Дифференциальная диагностика II порядка.
1. Рак щитовидной железы. Уровень ТТГ при это в норме, на УЗИ характеризуется наличием узла с неровными нечеткими контурами, выраженным снижением эхогенности , с микрокальцинатами. У данной пациентки сниженный уровень ТТГ , повышен уровень антител к р-ТТГ , на УЗИ гиперплазия , диффузные изменения щитовидной железы нет микрокальцинатов . На основании лабораторно-инструментальных данных мы можем исключить данное заболевание.
2. Подострый тиреодит . Характерно увеличение СОЭ до 50-70 мм/чс, лейкоцитоз, умеренный лимфоцитоз, по данным УЗИ для подострого тиреодита характерны нечетко ограниченные гипоэхогенные ареалы, реже диффузная гипоэхогенность. У данной пациентки нет лейкоцитоза , СОЭ в пределах 29 мм/чс, нету лимфоцитоза, повыше уровень антител к р-ТТГ по данным УЗИ гиперплазия , нет гипоэхогенных ареал. На основании лабораторно-инструментальных данных мы можем исключить данное заболевание.
3. Аденома щитовидной железы. Уровень ТТГ при аденоме может несколько снижаться или оставаться в норме, на УЗИ аденома имеет выраженную капсулу, внутри которой находится узел, выявляется как гиперфункционирующий узел. У данной пациентки ТТГ снижено , имеются антитела к р-ТТГ, на УЗИ гиперплазия , диффузные изменения щитовидной железы нет микрокальцинатов . На основании лабораторно-инструментальных данных мы можем исключить данное заболевание.
12. Клинический диагноз: Диффузный токсический зоб 2 степени. Тиреотоксикоз средней степени тяжести в стадии декомпенсации.
Осложнения: Дисметаболическая кардиомиопатия. ХСН 1 ФК 1. Синусовая тахикардия. Эндокринная офтальмопатия 1 степени.
Обоснование клинического диагноза.
Дифузный токсический зоб 2 степени на основание жалоб пациента тремор верхних конечностей, тахикардию, снижение массы тела, утомляемость, прогрессирующую слабость, 2 степень ставится на основание увеличение пальпаторно боковых долей щитовидной железы. При определение уровня гормонов гипофиза и щитовидной железы отмечается понижение уровня ТТГ- 0,01 мкМЕ/мл, повышение уровня Т4 св.-7.77нг/дл, выявление антител к р-ТТГ- 1,9 МЕ/л. На УЗИ гиперплазия, диффузно очаговые изменения щитовидной железы.
Стадия декомпенсация на основе ухудшение состояние пациента и ограничение физической и трудовой деятельности.
Дисметаболическая кардиомиопатия. ХСН 1 ФК 1. Синусовая тахикардия на основе возникновения одышки при физической нагрузке, тахикардии, систолического шума на верхушке сердца, громкие тоны на верхушке сердца. По данным ЭКГ синусовая тахикардия
Эндокринная офтальмопатия 1 степени на основе умеренного экзофтальма, припухлости век, повышенного блеска глаз, симптом Розенбаха положительный.
Цели лечения
1. Купирование проявлений тиреотоксикоза
2. Нормализация лабораторных показателей уровня тиреоидных гормонов
3. Достижение иммунологический ремиссии заболевания
План лечения
Режим 2
Диета № 10
· Tabulettam Tirozoli 10 мг по 1 таб 3 раза в день. Тирозол- антитиреоидный препарат, нарушает синтез гормонов щитовидной железы, блокируя фермент пероксидазу, участвующую в йодировании тиронина в щитовидной железе с образованием трийод- и тетрайодтиронина. Учитывая особенность заболевания связанного с избыточным выработком тироксина тирозол снижают его секрецию.
· Tabulettam Anaprilini 10 мг по 1 таб 3 раза в день- действующее вещество пропранолол неселективный бета-адреноблокатор. Блокирую бета2-адренорецепторы сердца урежает ЧСС, снижает сократимость миокарда, оказывает гипотензивный эффект. Назначение анаприлина обосновано тем что у данной пациентки синусовая тахикардия , артериальная гипертензия.
· Solutionis Natrii choloridi 0,9%-400,0+ Solutionis Kalii choloridi 7,4%-10,0+в/в капельно- инфузионная терапия для восстановление водно-электролитного баланса.
Контроль АД
Физиолечение
Дневник
05.02.2016г. t 36.7 C , АД 140/100мм. рт. ст. ЧСС 96
Жалобы на слабость, ощущение сердцебиение, чувство жара, повышенную потливость, полиурию, дрожь в теле, головные боли, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке. Состояние сохраняется средней степени тяжести . Кожные покровы физиологической окраски , повышенной влажности, горячие на ощупь. Лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. Дыхание свободное через нос. Аускультативно дыхание везикулярное хрипов нет, ЧДД 19. Тоны сердца громкие, ритм правильный синусовый. Аппетит сохранен , язык чистый , живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное . Лечение:
· Tabulettam Tirozoli 10 мг по 1 таб 3 раза в день
· Tabulettam Anaprilini 10 мг по 1 таб 3 раза в день
· Solutionis Natrii choloridi 0,9%-400,0+ Solutionis Kalii choloridi 7,4%-10,0+в/в капельно
08.02.2016г. t 36.8 C , АД 130/90 мм. рт. ст. ЧСС 88
Жалобы на слабость, чувство приливов жара, утомляемость, потливость, тахикардию , отмечает положительную динамику в уменьшение головных болей, болей в области сердца, одышка возникает при умеренной физической нагрузке. Состояние сохраняется средней степени тяжести . Кожные покровы физиологической окраски , повышенной влажности, горячие на ощупь. Лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. Дыхание свободное через нос. Аускультативно дыхание везикулярное хрипов нет, ЧДД 18. Тоны сердца громкие, ритм правильный синусовый. Аппетит сохранен , язык чистый , живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное . Лечение:
· Tabulettam Tirozoli 10 мг по 1 таб 3 раза в день
· Tabulettam Anaprilini 10 мг по 1 таб 3 раза в день
· Solutionis Natrii choloridi 0,9%-400,0+ Solutionis Kalii choloridi 7,4%-10,0+в/в капельно
08.02.2016г. t 36.6 , АД 110/80 мм. рт. ст. ЧСС 84
Жалобы на преходящее чувство жара, утомляемость после физической нагрузки, потливость. Состояние удовлетворительное . Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. Дыхание свободное через нос. Аускультативно дыхание везикулярное хрипов нет, ЧДД 18. Тоны сердца громкие, ритм правильный синусовый. Аппетит сохранен , язык чистый , живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное . Лечение:
· Tabulettam Tirozoli 10 мг по 1 таб 3 раза в день
· Tabulettam Anaprilini 10 мг по 1 таб 3 раза в день
· Solutionis Natrii choloridi 0,9%-400,0+ Solutionis Kalii choloridi 7,4%-10,0+в/в капельно