Тесты для интернов (ЗКГМУ) тренировка 15 страница. - қосымша демалысты қамтамассыз ету, дұрыс тамақтану, АҚҚ бақылау

- қосымша демалысты қамтамассыз ету, дұрыс тамақтану, АҚҚ бақылау, зәрді протеинурияға тексеру ( жеңіл преэклампсияны емдеу)

- АҚҚ бақылау, егер АҚҚ көтерілсе, жеңіл дәрежелі преэклампсияны еміндей емделеді, бірақ стационар жағдайында

- магнезиалық ем және антигипертензиялық препараттар

- магнезиалық ем және оттегін 4-6 литр минутына, көк тамырға сұйықтық енгізу

Әйелдер кеңесіне диспансерлік тіркелуге жүктіліктің 22-23 аптасындағы әйел келді. Зерттеуде диастолалық қысымның екі рет 90-110 мм.с.б. дейін 4 сағат интервалымен көтерілді. Протеинурия жоқ.. Болжама диагноз:

- созылмалы гипертензия

- жеңіл дәрежелі преэкламсия қосылған созылмалы гипертензия

+ жүктілікпен индуцирленген гипертензия

- жеңіл дәрежелі прэклампсия

- ауыр дәрежелі преэклампсия

- антигипертензиялық препараттарды тағайындау, бұл кезде АҚҚ жүктілікке дейінгі көрсеткіштен төмен болмау керек

+ АҚҚ бақылау, егер АҚҚ көтерілсе, онда гипотензивті дәрілерді беру және қан қысымын мониторлау

- магнезиалық ем және антигипертензиялық препараттар

- магнезиалық ем және оттегін 4-6 литр минутына, көк тамырға сұйықтық енгізу

Әйел жүктіліктің 8-9 аптасында тәулігіне 22 рет құсқан, салмағын жоғалтқан, гипотония, пульсі минутына 110 рет, диурезі азайған, қалдық азот пен креатинин деңгейлері жоғарылаған, зәрде ацетон – 4 +. Дәрігердің тактикасы:

- ем қажет емес

- госпитализация, интенсивті инфузионды, дезинтоксикациялық, жалпы күш беретін терапия, ОЖЖ қызметін қалыптастыру

- госпитализация, емдік клизмамен дәрі құю

+ госпитализация, комплексті терапия фонында жүктілікті үзу

- күндізгі стационарда инфузионды терапия жүргізу

.Қайта жүкті әйелде жүктіліктің 28 аптасында балтырында, алдыңғы құрсақ қабырғасында ісінулер анықталды. АҚ - 160/100 мм с.б., 165/100 мм с.б. Диагноз:

- гипертониялық ауру

- гломерулонефрит

+ преэклампсияның ауыр дәрежесі

- преэклампсияның жеңіл дәрежесі

- созылмалы пиелонефриттің асқынуы

Жүктілік патологиясы бөлімшесіне алғаш жүкті әйел жүктіліктің 35-36 аптасында қағанақ суларының кетуіне байланысты келіп түсті. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 120/80 мм с.б. пульсі 78 рет минутына. Жатыр қозбаған. Нәрестенің жүрек соғысы 136 рет минутына. Аздаған мөлшерде, иіссіз қағанақ суы кетіп жатыр. Акушерлік тактика:

+ сусыз аралық кезінде 24 сағ. бойы күту

- өздігігінен толғақтардың басталыуына дейін жүктілікті ұзарту ,антибиотиктер тағайындау

- босану ағымын индукциялау

- өздігігінен толғақтардың басталыуына дейін жүктілікті ұзарту ,антибиотиктерсіз

- жатыр мойнын босануға дайындау мақсатында жүктілікті ұзарту

Жүктілік патологиясы бөлімшесіне алғаш жүкті әйел жүктіліктің 31-32 аптасында қағанақ суларының кетуіне байланысты келіп түсті. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 120/80 мм с.б. пульсі 78 рет минутына. Жатыр қозбаған. Нәрестенің жүрек соғысы 136 рет минутына. Аздаған мөлшерде, иіссіз қағанақ суы кетіп жатыр. Акушерлік тактика:

- нәрестеде дексаметазонмен дистресс-синдромның алдын алу, жүктілікті жалғастыру

+ нәрестеде дексаметазонмен дистресс-синдромның алдын алу 2 тәулік бойы, эритромицинді 7-10 Cәулікке тағайындау, жүктілікті жалғастыру

- нәрестеде дексаметазонмен дистресс-синдромның алдын алу, жатыр мойнын дайындағаннан кейін босану әрекетін шақыру

- нәрестеде дексаметазонмен дистресс-синдромның алдын алу, ампициллинді 7-10 күн тағайындау, жатыр мойнын дайындағаннан кейін босану әрекетін шақыру

- жатыр мойнын дайындағаннан кейін босану әрекетін шақыру, антибиотиктерді дәрігердің тағайындауы бойынша жүргізу

Жүктілік патологиясы бөлімшесіне жүкті әйел мынандай диагнозбен түсті: жүктіліктің 33-34 аптасы . Көп сулық.Ұрықтың жағдайын анықтау барысында КТГ жасауда.Осы зерттеуде қандай көрсеткіштер есептелінбейді:

- ұрықтың тыныс алу қимылы

- ұрық тонусы

- қағанақ суының мөлшері

+ ұрықтың бас айналымы

- бала жолдасының жетілу дәрежесі

Гипотиреоздың компенсацияланбаған түрінде әйелдерде жүктілік аяқталмайды:

- өзіндік түсікпен

- мерзімінен ерте босану

- ақыл есі кем баланың туылуымен

+ қолайлы

- даму ақауларымен баланың туылуымен

Гипотиреоздың клиникалық көрінісі:

+ бозару, беттің ісінуі, брадикардия, терінің құрғауы, сөйлеудің тежелуі

- терінің ылғалдануы, пульстің жиілеуі, тез сөйлеу, гипертензия

- экзофтальм, қолдың треморы, жемсау

- клиникалық симптомдары жоқ

- жақсы ойлау қабылеті, артериалды гипертензия

Гипотиреоз диагнозы қойылады:

+ анамнез жинау, клиникалық, горомоналды зерттеуден кейін

- клиникалық қарау жеткілікті

- тиреоидты гормондар деңгейінің жоғары болуы

- тек анамнез жинау маңызды

- ТТГ және тиреоидды гормондардың жоғары болуын анықтау

Гипотиреозбен ауруларды емдеу принциптері:

+ бүкіл жүктілік бойы ТТГ және Т₄ деңгейін қадағалай отырып, орынбасушы гормоналды терапия жүргізу

- ТТГ және Т₄деңгейін қадағалай отырып тиреостатиттермен гормонотерапия

- антибиотиктер және инфузионды терапия, ОГТ тиреоидты гормондармен

- диета сақтау жеткілікті, ОГТ міндетті емес

- нәрестеде қалқанша безінің қызметі басталғанда тиреоидты

Жүктілік кезінде эндемиялық жемсаудың жиілігі:

- өзгермейді

+ жоғарылайды

- төмендейді

- әдебиеттерде мәлімет жоқ

- қарама-қайшы мәліметтер кездеседі

Жүктілік кезінде эндемиялық жемсаудың жиілігінің жоғары болуы байланысты емес:

- йодқа қажеттіліктің өсуіне

- зәрмен йодты жоғалтуына

- йодтың нәресте организміне ауысуы

+ жүкті әйел салмағының өсуіне

- нәрестенің қалқанша безінің гормондарының синтезіне йод қолдануы

Жүкті әйелде эндемиялық жемсау мына салдардан дамымайды:

- йод жетіспеушілігі

- тиреоидты гормондар синтезінің төмендеуі

- ТТГ өнімдерінің жоғарылауы

+ пролактин өнімдерінің жоғарылауы

- қалқанша безінің гиперплазиясы

Эндемиялық эутиреоидты жемсаудың клиникалық белгілеріне жатады:

+ мойын қабығының қалыңдауы, әлсіздік, шаршағыштық

- АҚ жоғарылауы, тахикардия, ісіну

- брадикардия, терінің құрғауы, тежелу

- тахикардия, терінің ылғалдыдығы, экзофтальм

- бас айналу, бас ауруы, көрудің төмендеуі

Эндемиялық эутиреоидты жемсаудың негізгі диагностикалық тәсіліне жатады:

- УДЗ

+ пальпация

- гормондар деңгейін анықтау

- жіңішке инелік аспирациялық биопсия

- тінді гистологиялық зерттеу

Жүктіл әйелдерде эуриеоидты жемсаудың медикаментозды терапиясы:

- жүргізіледі

- жүргізілмейді

+ йод, тиреоидты гормондармен жүргізіледі

- темір препараттарымен жүргізіледі

- витаминдермен жүргізіледі

Пациент А., 36 жаста, әйелдер консультациясына етеккірінің 3 аптаға кідіруіне, және күткен болжам жүктілікке байланысты келді. Анамнезінен әйел жүректің ревматикалық ақауына байланысты митралды комиссуротомия операциясын бастан өткерген. Соңғы 5 жылда ревматикалық ақаудың өошуі болған жоқ. Қаарау кезінде шағымдары жоқ. Дәрігердің тактикасы:

-1 триместрде жүктілікті үзу

- жүктілікті жалғастыру, 1 триместрде қолданған антикоагулянттарды гепаринмен ауыстыру, босанудан 3 aпта бұрын алып тастау

- жүктілікті жалғастыру, бақылау

- жүктілікті жалғастыру, кардиалды терапия, 30 аптадан кейін және босану алдында декомпенсацияның алдын алу

+ жүктілікті жалғастыру, 30 аптадан кейін кардиалды, антиревматикалық терапия, босанудың алдында кардиалды терапия

Жүктіліктің ревматикалық ақауларға әсері сипатталмайды:

- ревматикалық процестің өршуі

- қанайналым жетіспеушілігінің жоғарылауы

- жедел жүрек жетіспеушілігінің дамуы

- жасырын ревматикалық процестердің болуы

+ ішкі мүшелердің қайтымсыз өзегерістерінің пайда болуымен

Гипотония кезінде жүктілік асқынбайды:

- жүктілікті көтере алмаушылық

- нәрестенің гипоксиясы

- нәрестенің гипотрофиясы

- плацентаның бөлінуі

+ нәрестенің құрсақішілік індеттелуі

Көрсетілген препараттардың қайсысы темір жетіспеушілік анемия кезінде қолдану мақсат емес:

- тотема

- феррамид

- темір аскорбинаты

+ витамин В₁₂

-сорбифер

Жүктіліктің қай мерзімінен бастап организмнің темірге қажеттілігі артады:

-12 аптаға дейін

+16-шы аптадан 20-шы аптаға дейін

-12-ші аптадан 16-шы аптаға дейін

- 20- шы аптадан 24- ші аптаға дейін

-24- ші аптадан 32- ші аптаға дейін

Жүктілік кезінде теміржетіспеушілік анемия диагнозы қалай қойылады:

- жүкті әйелдің шағымдарына орай

+ лабораторлық зерттеу қорытындылары

- жүрек-қантамыр бұзылыстарының көрінісі

- трофикалық бұзылыстардың болуы

- нәрестенің құрсақішілік дамуының бұзылыстары

Төмендегі пациенттердің қайсысында гестациялық қант диабеті дамуынан қауіп тобына кірмейді:

- жүкті кезіндегі глюкозуриясы бар әйелдер

- анамнезінде ірі нәрестемен босану болғандар

+ преэклампсиясы бар жүкті әйелдер

- салмағы артық жүкті әйелдер

- ата-анасы немесе жақын туыстары қант диабетімен ауыратын пациенттер

Алғаш жүкті В., 23 жаста, дәрігерге дене температурасының 38,5⁰С жоғарылауына, қалшылдау, шап аймағына және іштің төменгі жағына берілетін оң жақ бел аймағындағы ауру сезіміне, жалпы әлсіздікке, бас ауруына шағымданып келді. Қазіргі кезде жүктілік мерзімі 24 апта. Көрсетілген шағымдар алғаш рет пайда болды. Объективті қарағанда жалпы жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 110\65 мм с.б., пульсі 90 рет\мин. Оң жақ бел аймағында ұрғылау кезіндегі ауру сезімі көңіл аударады. Жатыры қозған, барлық аймағында ауру сезімі бар. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ритмді 136 рет\мин. Жалпы қан анализінде: аздаған лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы. Жалпы зәр анализі – протеинурия. Нақты диагнозы:

+ Жүктіліктің 24 аптасы. Гестационный пиелонефрит.

- Жүктіліктің 24 аптасы. Зәр-тас ауруы

- Жүктіліктің 24 аптасы. Созылмалы пиелонефриттің өршуі.

- Жүктіліктің 24 аптасы. Созылмалы гломерулонефриттің өршуі.

- Жүктіліктің 24 аптасы. Гломерулонефрит, нефротикалық түрі.

Пациенттің диагнозы: Жүктіліктің 20 аптасы. Латентті гломерулонефрит. Жүргізу жоспарына байланысты жүктілік жалғастырылды. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысында жүктілікті жалғастыруға болады:

+ ЖРВИ немесе тұмау қосылғанда

- бүйректің қызметінің бұзылысымен қабынупроцесінің өршуі

- қанның биохимиялық анализіндегі патологиялық өзгерістер

- фетоплацентарлық жетіспеушіліктің белгілерінің жоғарылауы

- нәрестенің дамуының кідіруі синдромы

Жүкті әйел К., 24 жаста стационарда мынадай диагноз қойылды: Жүктіліктің 26 аптасы. Жедел пиелонефрит (жүктілік пиелонефриті). Диагноз мынадай зерттеулерге байланысты дәлелденді: зәрде лейкоциттер, сілтіленген эритроциттер, белок, бактериялар; қанда – лейкоцитоз, формуланың солға ығысуы; УДЗ – тостағанша-табақша жүйесінің өзгерісі. Көрсетілген тағайындаулардың қайсысы артық:

- антибиотиктер

- уросептиктер

- инфузиялық және дезинтоксикациялық терапия

- зәр айдайтын шөптер

+ зәр айдайтын дәрілік препараттар

Жүкті әйелде зәр-тас ауруының ұстамасы бар. Тастың қандай көлемі хирургиялық шараны қажет етеді:

-6 мм үлкен

-5 мм үлкен

+10 мм үлкен

-12 мм үлкен

-15 мм үлкен

Төменде көрсетілген аурулардың қайсысы жүктілікке байланыссыз:

- жүктіліктің идиопатиялық сарғаю

- жүктіліктің дерматозы

+ жүктіліктің гепатиті

- жүктілік кезіндегі бауырдың жедел майлануы

- жүктіліктің қышуы

.Жақынан көру кезінде жүктілікті сақтау мүмкіндігі байланысты емес:

- көз түбінің жағдайы

- жақыннан көру дәрежесі

- жақыннан көру қатерлі немесе қатерсіз ағымы

- жүкті әйелді бақылау кезінде көрудің өзгеру динамикасы

+ әйелдің балалы болғысы келетіні

Төменде көрсетілген антибиотиктердің қайсысын жүктіліктің екінші жартысында қолдануға болмайды:

- эритромицин

+ левомицетин

- фурагин

- оксациллин

- цефазолин

.Нәрестенің алкоголді синдромына кірмейді:

- орталық жүйке жүйесінің дамуының ақауы

- нәрестенің құрсақішілік дамуының кідіруі

+ ірі нәресте дамуына бейімділік

- бет сүйегінің дисморфозы

- нәрестенің дамуының ақаулары

Жүкті әйелде қалқанша безінің бұзылысын анықтауда клиникалық мәліметтермен қатар лабораториялық зерттеулердің маңызы зор. Көрсетілген зерттеулердің қайсысы артық:

- қанда тиреоидты гормондардың деңгейін анықтау

- қанда тиреоидты пероксидаза және тиреоглобулинге антиденелерді анықтау

- қанды биохимиялық зерттеу

- ТТГ рецепторына антиденелерді анықтау

+ коагулограммалық зерттеу

Жүкті әйелдерде гипотиреоздың ағымының ерекшеліктері:

+ жүктіліктің дамуымен гипотиреоз симптомдарының төмендеуі

- жүктіліктің дамуымен гипотиреоз симптомдарының жоғарылауы

- гипертиреоздың клиникалық симптомдарының пайда болуы

- гегер жүкті әйел тиреоидты гормондарды тұрақты қабылдаған кезде ипертиреоз симптомдарының пайда болуы

- жүктілік гипотиреоздың ағымына әсерін тигізбейді

Жүктіліктің 29-30 аптасында пациентте Верльгоф ауруы анықталды (идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура). Қанды тексергенде тромбоциттер саны 30∙10⁹/_л . бастапқы терапия үшін қандай препараттар тағайындаймыз?

- спленэктомия

+ гидрокортикостероидты заттар

- адамның қалыпты иммуноглобулині к/тамырға

- плазмоферез

- тромбицитарлы массамен трансфузия

.Қант диабетімен босанатын әйелде дұрыс инсулинотерапия фонында гликемия анықталады:

-2 сағат сайын

-3 сағат сайын

+4 сағат сайын

-5 сағат сайын

-6 сағат сайын

Келесі жүре пайда болған жүрек ақауында жүктілік асолютті қарсы көрсетілген:

- митралды стеноз

- митралды жетіспеушілік

+ жүректің қосарланған митралды ақауында

- аорталды жетіспеушілік

- аорталды стеноз

Жүеркктің келесі туа пайда болған ақауында жүктілікке рұқсат етіледі:

+ қарыншааралық перденің төмен орналасуы

- қарыншааралық перде ақауының жоғары орналасуы

- өкпе артериясының стенозы

- жүрекшеаралық перденің үлкен ақауы

- аортаның коарктациясы

Жүктілікті қалыпты көтере алмаушы әйелде қалпына келтіруші шараларды неден бастау қажет:

- өзіндік түсіктен 3айдан кейін

- өзіндік түсіктен 6 айдан кейін

- өзіндік түсіктен 1 айдан кейін

- түсіктен кейін бірден

+ келесі жүктілікті жоспарлағанда

Өзігінен ерте түсік тастауына себеп болмайды:

- жатыр гипоплазиясы

- инфекциялар

+ истмико-цервикалды жетіспеушілік

- эмбрионның хромосомдық ақаулары

- бүйрек үсті бездік генезді гиперандрогения

Басталған ерте түсік тастаудың клиникалық сипатына тән емес:

- іш төменгі бөліміндегі ауру сезімі

- жатыр мойнының жұмсаруы

- жыныс жолдарынан қанды бөлінділер

+ жатыр ернеуінің ашылуы

- жатыр ернеуінің ашылмауы

Мерзімінен асқан жүктілік кезінде оптималды босандыру тактикасына келесі жағдай ескерілмейді :

- әйелдің жасы

- акушерлік-гинекологиялық анамнездің ерекшеліктері

- акушерлік патологиясының баржоқтығы

- ұрықтың болжам салмағы

+ жүкті әйелдің салмағы

.Мерзімінен асқан жүктілікте, босанудың І кезеңіндегі ең жиі асқыну:

- босану әрекетінің дискоординациясы

+ босану әрекетінің біріншілік әлсіздігі

- кіндік бауының түсуі

- жатырдың жыртылуы

- жатырдың тетанусы

Мерзімінен асқан жүктіліктің клиникалық белгілеріне жатпайды:

- ІА және жатыр түбі биіктігінің азаюы

- жүкті әйелдің дене салмағының азаюы

- ұырқтың қозғалысының төмендеуі

- жүрек тондары сипатының өзгеруі

+ ұрықтың қозғалысының жиілеуі

.Мерзімінен асқан жүктілікке күмән болған кезде қандай зерттеу жүргізіледі:

- клинико-лабораторлық

- кардиотокография

- ультрадыбыстық фетометрия, плацентография, қағанақ суы мөлшерін бағалау

- ана-плацента-ұрық қан айналымын доплеромериялық зерттеу

+ кордоцентез

Кешіккен босануды табиғи жолдары арқылы жүргізу үшін қажет:

+ ұрықтың жағдайын кардиомонитормен бақылау

- ұрықтың жүрек соғысын тыңдау

- босануды окситоцинмен белсендіру

- күшену кезеңін болдырмау

- босанудың ІІ кезеңінің аяғында эпизиотомия жасау

.Көп ұрықты жүктілік диагнозының негізі болып табылады:

- сыртқы акушерлік зерттеу

+ УДЗ

- жүрек тондарын тыңдау

- кордоцентез

- ІА және ЖТБ өлшеу

Көп ұрықты жүктілікке тән спецификалық асқынуларға жатпайды:

- фето-феталды гемотрансфузия синдромы

- ұрықтың/ ұрықтардың өсуінің тежелуі

- ұрықтың шетінеу

- ұрықтың бірінің құрылымдық және хромосомдық ақаулары

+ ұрықтың\ұрықтардың дұрыс орналаспауы

Үш және одан көп ұрықпен жүктілік кезінде жоспарлы кесар тілігін қай мерзімінде орындау керек:

-33 апта

+34 апта

-35 апта

-36 апта

-37 апта

.Жүктілік кезінде аз сулық даму қаупіне жатпайды:

- жүктілер гипертензиясы

- ұрықтың зәр шығару жүйесінің ақаулары

- қағанақ қуығының функционалдық жеткіліксіздігі

- фетоплацентарлы жетіспеушілік

+ ұрықтың гидроцефалиясы

Плацентаның төмен орнығуына себепші болмайды:

- ұрықтанған жұмыртқаның трофобластикалық қасиеті төмендеу

- эндометрийдегі дистрофикалық процестер

- эндометрийдегі қабыну процестер

- жатыр дамуының ақаулары және миометридегі ісік процестері

+ ұрық дамуының ақаулары

Гравидограмма ол:

- жатыр биіктігінің 20 апта жүктіліктен бастап өзгеруі

- жатыр биіктігі мен әш айналымының 20 апталық жүктіліктен бастап өзгеруі

+ жатыр биіктігінің динамикадағы бірдей болуы

- әр қаралу кезіндегі көрсеткіштерді енгізу

- АД және зәр анализ көрсеткіштерін енгізу

Резус-конфликтінің дамуы міндетті жағдайы :

+ ұрықта резус-оң ,анасында резус-теріс болуы

- анасының резус-факторға сенсибилизациясы

- анамнезінде өзінікіне сәйкес келмейтін қан құю барлар

- анамнезінде түсік тастауы барлар

Жатырішілік нәрестенің дамуының тежелуін скринингті диагностикасында қолданылады :

- УЗИ

- анасының қанынан фето-протеинді анықтау

- жатыр түбі биіктігін анықтау

+ гравидограмма

- іш айналымын өлшеу

Босануға дейінгі бақылаудың негізгі мақсаты :

- патологияны анықтау

- жүкті әйелге жүктілік кезіндегі проблемаларды шешуге комектесу

- ұрықтың дамуын бақылау

- жүкті әйелді босануға дайындау

+ жүктілік кезінде көрсете білу

Әйел үшін антанатальді бақылаудың маңызы:

- дәрігерге уақытылы қаралу (акушерка )

- дәрігердің барлық таағайындауларын орындау

+ өз денсаулығын бақылау

- диета сақтау

- қалыпты өмірден бас тарту

Жүктіліктің ағымына келесі инфекция әсер етпейді :

- зәр шығару жүйесінің инфекциясы

- гонорея

- бактериалды вагиноз

- трихоманиаз

+ кандидоз

Жүктіліктің ағымына әсер ететін инфекция :

- мезгілінен ерте босану

- уросепсис

+ истмико-цервикальді жетіспеушілік

- ұрық дамуының тежелуі

- хорионамнионит

Зәр шығару жүйесі инфекциясы кезінде қажетті жоқ:

- сандық бактериологиялық анализ

- алғаш рет әйелдер кеңес үйіне келу скринингі

- антибактериалды терапия

+ әйелді онашалау

- асқыну кезінде госпитализациялау

Бактериалды вагиноз кезіндегі мезгілінен ерте босану жиілігінің төмендеуіне әсер етеді:

- бактериалды вагиноздың клиникалық көрінісі кезінде емделу

+ симптомссыз бактериалды вагинозды жүктілікті 20 аптасына дейін емдеу және

скрининг

- бактериалды вагиноздың клиникалық көрінісі кезінде партнерді емдеу