Тесты для интернов (ЗКГМУ) тренировка 47 страница

-жатыр мойны 3-4 см ашылуы кезінде ерте амниотомия жасау

-босанудың үшінші кезеніңде күту тактикасымен жүргізу

-жедел кесір тілігі операциясы

-босанудың 2 кезенің жылдамдату үшін акушерлік қысқыштар салу

+босану қызметін бағалау үшін партограмма қолдану

Босану залына қайталап босанушы жүктіліктің 40 аптасында АИТВ қорытындысы жоқ жүкті әйел келіп түсті. Босану кезінде АИТВ –ға жасалған экспресс-тест оң мәнді болды.Босануда 8 сағат.Акушерлік статус: ІА-95 см, ЖТБ-38 см, ұрықтың орналасуы ұзына бойы,басымен орналасқан.Ұрықтың жүрек соғысы140 соққы/мин, анық, ырғақты. PV: жатыр мойны жазылған,ашылуы 2 см.Қағанақ қабы құйылып жатыр. Ұрық басымен кіші жамбас кіреберісіне бекіген.Мүйіске саусақ жетпейді. Анасынан балаға АИТВ берілуінің ең басты факторы:

-босану басталғанға дейінгі сусыз кезеннің ұзақтығы

+Анасының қанындағы АИТВ концентрациясы (вирустық жүктеме)

-босануда инвазивті араласулар

-жүктілік кезінде анасының нашар қоректенуі

-анамнезінде жыныс жолдары арқылы берілетін инфекцияның болуы.

Босану залына қайталап босанушы жүктіліктің 40 аптасында АИТВ қорытындысы жоқ жүкті әйел келіп түсті. Босану кезінде АИТВ –ға жасалған экспресс-тест оң мәнді болды.Босану асқынусыз өтті,салмағы 3000г қыз жынысты нәресте туылды.Бұл патология кезінде емшекпен тамақтандыру тағайындамасы:

-тамақтандыру әдісі әйел қалауына байланысты

-емшекпен тамақтандыру тағайындамасы

+жасанды қоспалармен тамақтандыру

-әрбір емізу алдында емізікшесін бриллиант көгімен өңдеу

-аралас тамақтануға ерте көшіру

Алғаш жүкті болушы,22 жаста некеде жоқ..Жүктіліктің 9 аптасында бірінші рет әйелдер кеңесіне келді.Сол күні АИТВ тест жасалды,оң мәнді. Әйелдің шағымы жоқ. Бұл әйелге антиретровирусты ем қашан бастау қажет :

-ұрықтың инфекциялануының ерте алдын-алу мақсатында жүктіліктің I жартысында

+ ұрыққа жағымсыз әсерінің алдын-алу үшін жүктіліктің II жартысында

- ұрыққа жағымсыз әсерінің алдын-алу үшін жүктіліктің III жартысында

- ретті толғағының басталуымен босанғаннан кейінгі кезеңге дейін жалғастыру

-нәресте туылғаннан кейін ғана антиретровирусты ем жүргізіледі

Жатыры тығыз, ауырсынусыз, жатыр түбі биіктігі қасаға мен кіндіктің ортасында, лохия сипаты қанды-серозды, неге сәйкес келеді

-босанудан кейінгі бірінші тәулік

-босанудан кейінгі екінші тәулік

-босанудан кейін үшінші тәулік

-босанудан кейін төртінші тәулік

+босанудан кейін бесінші тәулік

Жатыр формасы шар тәрізді, алдыңғы артқы бағытта бүріскен, жатыр түбі биіктігі қасағадан 15-16 см жоғары, қуыс қабырғаларының қатпарлылығы тән

+ерте босанудан кейінгі кезең

-босанудан кейінгі екінші тәулік

-босанудан кейінгі үшінші тәулік

-босанудан кейінгі төртінші тәулік

-босанудан кейінгі бесінші тәулік

Жатыры тығыз, ауырсынусыз, түбі қасаға деңгейінде, лохия түсі сарғыш-ақ түсті, бұл тән

-ерте босанудан кейінгі кезең

-босанудан кейінгі екінші тәулік

-босанудан кейінгі үшінші тәулік

-босанудан кейінгі төртінші тәулік

+босанудан кейінгі оныншы тәулік

Босанудан кейінгі маститтің ауыр өтетін формасы

-инфильтpативті

-инфильтpативті-іріңді

-абсцедиpлеуші

-флегмонозды

+гангpенозды

Патологиялық лактостаз үшін тән

-бір сүт безіндегі инфильтрат

-бездің жеке бөлігінің ісінуі және гиперемиясы

-емізік жарылуы

+сүт безінің біркелкі және ауырсынулы қатаюы

-лимфангит және лимфаденит

Босанған әйел босанудан кейін 8-күні жағдайының нашарлауына шағымданады. Дене температурасы 38,9 градусқа дейін көтерілген. Тексерген кезде сол жақ сүт безі ұлғайған, пальпация кезінде сезімтал. Диагнозды таңдаңыз

+жедел мастит

-сүт безінің абсцессі

-кистозды мастопатия

-карцинома

-гангpенозды мастит

Нәрестелер пневмониясын алдымен ажырату керек

+ісіну-геморрагиялық синдромнан

-перинатальды энцефалопатиянан

-біріншілік ателектаздан

-аспирациялық синдромнан

-энтероколиттен

Грегг үштігі: көз және жүрек ақауы, кереңдік тән

-токсоплазмоз

+қызамық

-листериоз

-вирусты гепатит

-цитомегалия

Милия – бұл

-диаметрі 1-2 мм болатын көптеген қызыл түйіндер, терінің табиғи қатпарларында орналасқан ( мойын, қолтық асты, шынтақ)

-орталығында сұр-сары папулалары бар эритематозды таңбалар, кеудеде, жамбаста, қол-аяқтың жазғыш беттерінде орналасқан

+диаметрі 1-2 мм ақшыл-сары түйіндер, мұрын қанатында, маңдайда орналасқан
- диаметрі 1-3 мм болатын мөлдір сұйықтығы бар, бастың шашты бөлігінде, жамбаста, санда табиғи қатпарларда беткей орналасқан ұсақ көпіршіктер
- ішінде серозды-іріңді, сұйықтығы бар, мөлшері 0,2-0,5 см, иаңайы қызарған, инфильтрациялық негізі бар, іштің төменгі бөлігінде, қол-аяқта, терінің табиғи қатпарларында орналасқан көпіршіктер

Нәресте 40 аптада босанудан, салмағы 3750 г. Айғайы бірден. Омырауға бірінші тәулікте салынған, емуі жақсы, белсенді. Өмірінің ІІІ тәулігінде салмағы 3600 гр. Кеудесінде, ішінде аяқ қолдарында қызғылт түсті, дақты, папулезды, ортасы ақшыл бөртпелер байқалады. Қарау кезінде баланың жаялығында қаныққан қызғылт түсті дақ анықталды. Балада байқалған өтпелі кезеңдерді атаңыз

+транзиторлы салмақ жоғалту, токсикалық эритема, зәрқышқылды инфаркт

-физиологиялық эритема, транзиторлы салмақ жоғалту, олигурия

-транзиторлы салмақ жоғалту, зәрқышқылды инфаркт, мелена

-меконий, физиологиялық эритема, транзиторлы салмақ жоғалту

-транзиторлы салмақ жоғалту,олигурия, тершеңдік бөртпесі

Нәресте IV жүктіліктен, II уақытында босанудан. Босану өзгеріссіз. Бала салмағы 3200,0 гр. Анасында О (I) қан тобы, резус (-) теріс, балада О (I) қан тобы, резус (+) оң. І тәуліктің соңында балада дене терісі мен көздің ақ қабығының сарғаюы пайда болды, бауыры +3,5 см, көк бауыр+1,0 см. Бала әлсізденген Жалпы қан анализі: Нв-100 г/л, эр.-3,0х10¹²/л, билирубиннің сағат сайын өсуі 9,6 мкмоль/л, сіздің біріншілік шараңыз

-инфузиялық ем

-фотоем

+қан алмастыру операциясы

-өт айдау препараттары

-адсорбенттер

Нәресте I асқынбаған жүктілік және босанудан. Өмірінің 3-тәулігінде баланың денесінде, аяқ-қолдарында ортасы дөңгелек, тығыз, ақ папуласы бар, көлемі 1-1,5 см, қызыл дақтар пайда болды. Баланың жалпы жағдайы өзгермеген. Сіздің дәрігерлік шараңыз

-антибиотик тағайындау

-УФО

-фотоем

-теріні өңдеу

+ем қажет емес

Бимануальды зерттеу кезінде жас әйелде жатыр қабырғасы бойында екі жақты қозғалмайтын тығыз, ісік тәрізді конгломерат анықталды. Ректальды зерттеу кезінде көптеген, әртүрлі, тығыз түйіндер анықталды. Ішінің төменгі жағының ауырсынуына шағымданады. Төменгі көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы диагнозды нақтылауға көмектеседі

-жатыр мойны биопсиясы

-+гистеросальпингография

-пневмопельвиография

-УДЗ

-компьютерлі томография

Дәрігерге біріншілік бедеулікпен 23 жастағы пациент тексерілуге келді. Гистеросальпингография жасалды. Суретте жатыр қуысы деформациясы, түтіктердің сәл қысқаруы, түтіктер түбінде сарымсақ тәрізді кеңеюлер анықталды. Бұл жағдайда қандай әдіс арқылы патологиялық процестің белсенділік деңгейін анықтауға болады

-жатыр қуысының шырышты қабатын диагностикалық қыру

-аспирациялы биопсия

+Кох пробасы

-биологиялық әдіс

-культуралды әдіс

31 жастағы әйел біріншілік бедеулікке келіп шағымданды. Ішінің төменгі жағының ауырсынуына шағымданады. Етеккір ретті, бірақ аз мөлшерде. Бимануальды зерттеу кезінде екі жақты жатыр қосалқыларында тәж анықталды. 50 ТЕ туберкулинмен сынама жасалды. Сынамадан кейін дене қызуы 37,2°С жоғарылады, қан анализінде – лейкоцитоз, моноцитоз, лимфопения. Ішінің төменгі жағының ауырсынуы күшейді, теріасты инъекциясы орнында 15 мм диаметрінде папула анықталды. Бұл жағдайда вакцинаға қандай реакция түрі айқын көрінеді

+ жалпы реакция және екпе сынамасы

-екпе сынамасыжәне ошақты реация

-жалпы және ошақты реакция

-екпе сынамасытеріс

-жалпы, ошақты реакция, екпе сынамасы

Гинекологқа біріншілік бедеулікпен 24 жастағы пациент тексерілуге келді. Гистеросальпингограммада жатыр түтігінің ампулярлы-фимбриалы бөлігінде екі жақты зақымдану анықталды. «Барабанды таяқшалар» симптомы бар. Э.Н. Беллендир классификация бойынша патологиялық процестің қай деңгейіне сәйкес келеді

-зақымданған мүшеде біріншілік ошақ

+процестің біріншілік таралуы

-процестің мөлшерлі таралуы

-жатыр зақымдануымен процестің айқын таралуы

-жатыр және қосалқылардын тоталды және субтоталды зақымдануы

Пельвиоперитониттің негізгі түрі болып табылады:

-пиосальпинкс

-жатыр перфорациясы

+тік ішек-жатырлық қалташа абцессі

-пиовар

-гематома

Жедел жаңа гонореяда қабыну процессі дамиды:

+2 аптадан артық емес

-2-8 апта

- 2 айдан жоғары

- 5 айдан артық емес

-2 жылдан жоғары

Жүкті Н, 24 жаста 15 минут бойы қағанақ суының ағуына шағымданып әйелдер кеңесі дәрігеріне қаралды. Анамнезінде ІІІ/ІІ, І жүктілік асқынусыз уақытында босанумен аяқталды, келесі жүктілік 18 апта мерзімінде үзілген. №746 аймақтандыру бұйрығына сәйкес әйел қандай деңгейлі стационарға бағытталу керек

-I деңгейлі

-II деңгейлі

+III деңгейлі

-IV деңгейлі

-V деңгейлі

Жыныс мүшелерінің төменгі бөлімінің қабыну процесстеріне жатады:

-эндометрит

-аднексит

+кольпит

-параметрит

-пельвиоперитонит

Науқаста гиперемия, уретра ісігі,іріңді көп мөлшерде бөлініс,кіші дәрет кезінде ауырсыну ,жатырдың қынаптық бөлігінің гиперемиясы, цервикальды өзектен іріңді көп мөлшерде бөлініс анықталады.Аталған диагноздардың қайсысында осы картина анықталады?

+гонорея//

-хламидиоз//

-гарднереллез//

-трихомоноз//

-кандидоз

Гинекология бөліміне ішінің төменгі бөлігінде ауырсынуға,жыныс жолдарынан іріңді-қанды бөліністің болуына, дене температурасының 38 °С дейін жоғарылауына шағымданып науқас келіп түсті. ЖІС салғаннан 3 күннен кейін,етеккір циклінің 8-ші күнінде ауырған. Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза. Цервикальды өзекте ЖІС өткізгіш жібі анықталады. Іріңді-қанды бөлініс. Жатыр

ұлғайған, ауырсынумен, қозғалысы шектелген.Қосалқылары анықталмайды.Күмбезі терең,ауырсынумен. Аталған диагноздардың қайсысында осы картина анықталады?

-пельвиоперитонит

-параметрит

-перфорация матки при введении ВМС

-сальпингоофорит

+эндометрит

Науқас Б., 30 жаста, жедел интенсивті ауырсынуға,дене температурасының 37,8°С-38,5°С және жоғарылауына,қалтырауына шағымданып келді. Гинекологиялық қарау кезінде : жатыр мойны ығысқан,пальпация кезінде қосалқылары екі жағындада ауырсынады.ЖҚА: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Аталған диагноздардың қайсысында осы картина анықталады?

-жедел эндометрит

+жедел сальпингоофорит

-параметрит

-пельвиоперитонит

-пиосальпинкс

Белге,сегізкозге таралатын ішінің төменгі жағында ауырсынумен,дене қызуының 38°С-39°С жоғарылауы, тахикардия.Қынап арқылы қарау кезінде жатырдың ауырсынуы,жатырдың сау жаққа қарай ығысуы.Оны инфильтраттан ажырату мүмкін емес,тығыз,қозғалыссыз. Бұл клиническая картина тән:

-тубоовариальды түзіліс

-жедел эндометрит

-параметрит

-жедел сальпингоофорит

+пельвиоперитонит

Қышу,гиперемия,ісік,көпіршікті,жағымсыз иіспен бөлініс тән клиникалық картина :

-герпетикалық инфекция

+трихомонадты инфекция

-кандидоз

-хламидия

-вирусты инфекция

Қынап кіре берісінің үлкен бездерінің қабынуы бұл:

-вульвит

+бартолинит

-кольпит

-эндоцервицит

-эндометрит

Ана өлімі көрсеткіші келесідей есептеледі:

-(Босануда өлген әйел саны)/(босану саны) × 100 000

+ (28 аптада жүктілік асқынуынан өлген әйелдер саны)/(тірі және өлі туғандар саны) × 100 000

-(Жүктілік мерзіміне байланыссыз жүктілердің, жүктілік аяқталған соң 42 күн ішіндегі босанушылардың, босанған әйелдердің қайтыс болғандарының саны)/ (тірі туғандар саны) × 100 000

-(28 апта және жоғары жүктілік мерзімінде, босануда және босанудан кейін 2 апта бойы өлген әйелдер саны)/ (тірі және өлі туғандар саны) × 100 000

-(Жүктілік мерзіміне байланыссыз жүктілердің, жүктілік аяқталған соң 42 күн ішіндегі босанушылардың, босанған әйелдердің қайтыс болғандарының саны)/ (тірі және өлі туғандар саны) × 100 000

Перинатальді өлім көрсеткіші келесідей есептеледі:

-(Өлі туғандар саны)/ (босану саны) × 1000

-(Интранатальді өлгендер саны)/ (өліп туғандар саны) × 1000

+ (Өлі туғандар саны+туғаннан кейін алғашқы 168 сағатта өлгендер саны)/ (өлі және тірі туғандар саны) × 1000

-(Туғаннан кейін алғашқы 7 тәулікте өлгендер саны)/ (босану саны) × 1000

-(Өлі туғандар саны+туғаннан кейін алғашқы 168 сағатта өлгендер саны)/ (тірі туғандар саны) × 1000

Жоғары қауіп тобындағы жүктілерге көмек №746 аймақтандыру бұйрығына сәйкес

босанудыру мекемелерінде көрсетілуі керек:

-I деңгейлі

-II деңгейлі

-III деңгейлі

+ IV деңгейлі

-V деңгейлі

Акушерлік қан кетуден ана өлімі жағдайында сараптамалы талдау дәрігер акушер-гинекологтың келесі тактикалық қателіктерін ажыратады, тек біреуінен басқасы:

+гипотониялық қан кету дамуы бойынша қауіп тобын анықтау

-босануды рациональді емес жүргізу

-қан кетумен күресуге жүйелі көмектің болмауы//

-науқас жағдайын бағаламау//

-гипердиагностика

Босанушы М., 23 жаста. Жамбас өлшемдері D.sp. 23cm, D.Cr.-26cm, D.Tr.-28cm, C.ext.-17,5cm. Жамбас өлшемдерін бағалаңыз:

-жамбас өлшемдері қалыпты

-біркелкі тарылған жамбас 1 дәр.

+ біркелкі тарылған жамбас 2 дәр.

- біркелкі тарылған жамбас 3 дәр.

- көлденең тарылған жабас

Қынаптық зерттеу кезінде жатыр мойны жамбастың өткізгіш осіне сай орналасқан, 2 см дейін қысқарған, жатыр мойнының ішкі ернеуі 1 саусақ өткізеді. Жатыр мойны жағдайын анықтаңыз:

-жетілген

+жетіле бастаған

-толық жетілмеген жатыр мойны

-жетілмеген жатыр мойны

-босану кезіндегі жатыр мойны

Босануда ұрық гипоксиясын анықтау үшін жиі қолданылады:

-амниоскопияны

+амниоцентезді

-кардиотокографияны

Плацентосцинтиграфияны

Допплерометрияны

Алғаш босанушы, 19 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жетілген жүктілікпен босану әрекеті басталғаннан 1 сағаттан кейін келіп түсті. Толғақтар 5-6 минут сайын, 30 сек. Ұрық басы кіші жамбас кіреберісі үстінде. Ұрықтың жүрек соғысы 140 рет минутына, кіндіктен төмен оң жақта анықталады. Түскеннен 1 сағаттан кейін қағанақ суы кетті, содаң соң ұрықтың жүрек соғысы 110 рет минутына дейін төмендеді. Дұрыс диагнозды таңдаңыз:

-жүктіліктің 40 аптасы. Ұрықтың жедел гипоксиясы I дәреже, босанудың I-ші кезеңі

+жүктіліктің 40 аптасы. Босанудың I-ші кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі. Ұрықтың жедел гипоксиясы II дәрежесі

-жүктіліктің 40 аптасы. Босанудың I-ші кезеңі. Ұрықтың жедел гипоксиясы III дәрежесі.

-жүктіліктің 40 аптасы. Босанудың I-ші кезеңі. Ұрықтың созылмалы гипоксиясы

-жүктіліктің 40 аптасы. Босанудың II -ші кезеңі. Ұрықтың созылмалы гипоксиясы. Жас алғаш босанушы.

Жатырдан тыс жүктілік кезінде эндометрийге:

-атрофия.

-пролиферация.

-безді-кистозды гиперплазия.

+децидуальды трансформация.

-эндометриальды полип.

Гинекологиялық ауру кезінде ауырсынудың бұғана астылық аймаққа таралуына тән симптом:

-аналық без кистасы.

-жатыр миомасы.

-түсік қауіпі.

-басталған түсік.

+түтіктік жүктілік.

-жетілген

+жетіле бастаған

-толық жетілмеген жатыр мойны

-жетілмеген жатыр мойны

-босану кезіндегі жатыр мойны

Босануда ұрық гипоксиясын анықтау үшін жиі қолданылады:

-амниоскопияны

+амниоцентезді

-кардиотокографияны

Плацентосцинтиграфияны

Допплерометрияны

-жүктіліктің 40 аптасы. Ұрықтың жедел гипоксиясы I дәреже, босанудың I-ші кезеңі

+жүктіліктің 40 аптасы. Босанудың I-ші кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі. Ұрықтың жедел гипоксиясы II дәрежесі

-жүктіліктің 40 аптасы. Босанудың I-ші кезеңі. Ұрықтың жедел гипоксиясы III дәрежесі.

-жүктіліктің 40 аптасы. Босанудың I-ші кезеңі. Ұрықтың созылмалы гипоксиясы

-жүктіліктің 40 аптасы. Босанудың II -ші кезеңі. Ұрықтың созылмалы гипоксиясы. Жас алғаш босанушы.

Қайта босанушы, 36 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жетілген жүктілікпен босану әрекеті басталғаннан 2 сағаттан соң келіп түсті. Толғақтар 4-5 минут сайын, 35 сек. Ұрық басы кіші жамбас кіреберісі үстінде. Ұрықтың жүрек соғуы 140 рет минутына, кіндіктен төмен оң жақта анықталады. Түскеннен 1 сағаттан кейін қағанақ суы кетті, содаң соң ұрықтың жүрек соғуы 110 рет минутына дейін төмендеді. Пайда болған акушерлік жағдайда көрсетіледі:

-окситоцинді көк тамырға енгізумен босануды күшейту

-актовегин тағайындау

-акушерлік қысқыш салу

+ кесар тілігі операциясы

-ұрықтың вакуум-экстракциясы

-жеңіл дәрежелі асфиксия

+ орташа дәрежелі асфиксия

-ауыр дәрежелі асфиксия

-бас ми жарақаты

-пневмопатия

Босанудың 1 кезеңінің ұзақтығы 16 сағат, 2 кезең - 1 сағат. Нәресте мойнына кіндік бауының тығыз оралуымен туылды, Апгар шкаласы бойынша - 5 ұпай. Өздігінен тыныс алу реанимациялық шаралардан кейін пайда болды. Туғаннан соң 5 мин. кейін Апгар шкаласы бойынша - 7 ұпай. 3 сағаттан кейін жағдайы нашарлады (ретсіз тыныс алу, тахикардия 160 рет мин, құрысулар). Патогенезі бойынша жіктелуге байланысты бұл асқыну қандай гипоксияға жатады:

-гипоксиялық

-гемикалық

+циркуляторлы

-тіндік

-тіндер гипоксиясы

Қайта босанушы, 36 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жетілген жүктілікпен босану әрекеті басталғаннан 2 сағаттан соң келіп түсті. Толғақтар 4-5 минут сайын, 35 сек. Ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Ұрықтың жүрек соғуы 180 рет минутына, кіндіктен төмен оң жақта анықталады. PV: жатыр мойнының ашылуы 3 см. Жедел плацентарлы жетіспеушіліктің клиникалық белгілері:

-ұрықтың созылмалы гипоксиясы

-айқын суаздық

+жүрек соғу жиілігінің бұзылысы

-ұрықтың құрсақішілік дамуының тежелуі, асимметриялық түрі

-ұрықтың құрсақішілік дамуының тежелуі, симметриялық түрі

Қайта босанушы, 36 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жетілген жүктілікпен босану әрекеті басталғаннан 2 сағаттан соң келіп түсті. Толғақтар 4-5 минут сайын, 35 сек. Ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Ұрықтың жүрек соғуы 180 рет минутына, кіндіктен төмен оң жақта анықталады. PV: жатыр мойнының ашылуы 3 см. Пайда болған акушерлік жағдайда көрсетіледі:

-медикаментозды ем, босануды табиғи жолмен жүргізу

-босануды табиғи жолмен жүргізу, екінші кезеңін азайтумен

-акушерлік қысқаш салу

-ұрықтың вакуум-экстракциясы

+босануда кесар тілігі

Ұрықтың қөлденең орналасуы кезінде, босандыру мақсатында жүктіліктің қандай мерзімінде стационарға бағытталады:

-28–30 апта

-31–32 апта

-33–35 апта

+36–37 апта

-39–40 апта

Ұрықтың көлденең орналасу және жетілген жүктілік кезінде көрсетіледі:

-босануды табиғи жолмен жүргізу

+ жоспарлы кесар тілігі

-босану әрекеті басталған кезде-кесар тілігі

-қағанақ суы кеткен кезде кесар тілігі