Виды операционной лазерной блефаропластики
Коррекция век может выполняться по нескольким методикам и зависит от самой проблемы, степени ее тяжести, состояния кожи, локализации и мастерства пластического хирурга.
1. Лазерная блефаропластика верхних век используется для устранения нависания складки верхнего века. Разрез осуществляется по естественным складкам, в процессе операции иссекаются излишки кожи и жировой ткани, при необходимости хирург работает и над мышечной тканью или производит одномоментную подтяжку бровей.
2. Блефаропластика нижних век применяют при наличии мешков под глазами, грыж, отечности. Бывает двух видов:
· чрескожная субцилиарная – разрез находится на ресничном крае века. При необходимости блефаропластика проводится одномоментно с чек-лифтингом.
· трансконъюнктивальная – разрез находится на внутренней стороне века. Используется в тех случаях, когда у пациента есть избыток жировой ткани при нормальном объеме кожи.
· внутриротовая – доступ осуществляется через ротовую полость. Применяется при необходимости коррекции не только кожных и жировых изменений, но и для пластики орбиты.
В 90% лазерная коррекция век выполняется в условиях амбулатории. Еще в процессе подготовки к вмешательству, должен быть решен вопрос об анестезии – многие пациенты выбирают местное обезболивание, но если планируются дополнительные вмешательства, лучше использовать общий наркоз.
На первом этапе проводится разметка век, на глаза одевают защитные линзы. Далее пациентке обезболивают место операции с помощью специального крема (экспозиция – 10-15 минут). По достижении адекватного обезболивания хирург делает разрез и выполняет хирургическую манипуляцию. Ушивание раны можно осуществить с помощью рассасывающих ниток, специального клея или хирургической ленты.
Реабилитация и возможные осложнения
Если операция выполнена правильно, период восстановления будет длиться около 2 недель. В первые сутки после блефаропластики на веки необходимо накладывать холодные компрессы – это снизит вероятность образования синяков и отеков вокруг глаз. При адекватном заживлении швы снимают на 7 день (иногда раньше). В первые несколько недель на веках визуализируются небольшие рубцы, но уже к концу третьей недели они постепенно исчезнут. Специалисты не рекомендуют наносить макияж и подвергать кожу век интенсивной инсоляции в первые 10 дней после блефаропластики.
Осложнения после лазерной блефаропластики:
1. Ощущение сухости глаз или, наоборот, постоянное слезотечение свидетельствуют о нарушении работы слезных желез. Чаще всего это состояние проходит через 10-14 дней.
2. Параорбитальный отек – возникает из-за нарушения целостности сосудов.
3. Гематома, причиной которой может быть повреждение аномально расположенного крупного сосуда.
4. Асимметрия век – причина – недостаточная квалификация хирурга или особенности строения кожи пациента.
5. Ожог кожи возникает при работе с углекислым лазером.
Пластика нижнего века
При традиционной пластике разрез выполняется в ресничной зоне, обычно на 2 мм ниже ресничного края нижнего века, он идет параллельно ресницам и прячется под ними до наружного угла глаза, где поворачивает вниз и продолжается в сторону на несколько миллиметров. Далее путем отсепаровки (отделения) кожного лоскута открывается доступ к грыжам нижнего векВ зависимости от индивидуальных анатомических особенностей строения глаза, внутриорбитальный жир при провведении пластики нижнего века удаляется, либо перераспределяется.а.
Избыток кожи удаляется. При необходимости мышцу укрепляют или подтягивают, рану ушивают косметическими швами.
ужно отметить, что классическая пластика нижних век, с разрезом по ресничному краю, применяется на практике все реже. Гораздо более современными и популярными являются такие малоинвазивные методы, как трансконъюнктивальная блефаропластика, жиросохраняющая пластика и липофилинг.
Трансконъюнктивальная
Этот способ считается наименее опасным, среди всех возможных.Чаще всего трансконъюктивальный способ применяют в тех случаях, когда необходимо удалить грыжу или лишний участок кожи.В этом случае на нижнем веке делается аккуратный разрез, через который и проводятся все необходимые действия.Разрез залечивается и в скором времени пропадает среди естественных складок кожи.
1. В первую очередь, пациенты вводится местный наркоз. При желании это может быть также общий наркоз или применение дополнительных седативных препаратов.
2. Далее под линией роста ресниц делается аккуратный разрез.
3. Сделав разрез, хирург приступает к удалению грыжи, или какой-либо другой процедуре, обговорённой заранее;
4. После выполнения всех необходимых действий, накладываются швы, которые закрываются повязками.
Осложнения( ВОЗМОЖНО НЕ НАДО)
РанниеОсложнения, которые появились непосредственно после операции или через несколько дней: кровотечение,выворот ниэнего века,отек.Все они должны самостоятельно исчезнуть в течение недели. Если же это не произошло, следует немедленно обратиться к врачу.
ПоздниеОсложнения, возникшие уже после того как прошёл реабилитационный период.К ним относятся:расхождение швов, после чего хирургу необходимо повторно зашивать открывшиеся разрезы;слезоточивость, появляющаяся после отёков, сместивших слёзные точки;киста, возникающая непосредственно на линии шва;в случаях, когда пациент выполняет следующую операцию, не дождавшись окончания периода реабилитации после этой, возможно возникновение эффекта «горячих глаз», во время которого веки не закрываются до конца. Помимо этого возможно появление головных болей и гематом.
Энтропион
Причины и классификация
В зависимости от причины возникновения заворота век, различают:
- Инволюционный (старческий, сенильный) заворот век – возникает на фоне возрастного ослабления круговой мышцы глаза у пожилых пациентов
- Рубцовый (посттравматический) заворот века – развивается вследствие деформации хряща века после перенесенных травм или ожогов века или глаза
- Врожденный заворот века – диагностируют у детей с врожденными патологиями круговой мышцы глаза или хряща века, в том числе при пороках развития (синдром Ларсена)
- Спастический заворот века является следствием спазма волокон круговой мышцы глаза
- Атонический или паралитический заворот века развивается при парезе или параличе круговой мышцы глаза
Лечен века
Лечениевсех видов заворота
хирургическое и заключается в резекции кожно-мышечного лоскута (рис. 6.7). При возрастном и спастическом завороте операцию часто дополняют укорочением наружной связки век. Для устранения руб- цового заворота требуется пластика кожно-мышечной пластинки века или конъюнктивы.
Кантопластика
—Расположение наружного угла глаза зависит от уровня прикрепления кантальных связок к надкостнице наружного края орбиты. Выделяют две кантальные связки медиальную (прикрепление внутреннего угла) и латеральную (отвечает за наружный угол). Латеральная кантальная связка делиться на две части – верхнюю и нижнюю и представляет собой шов с сухожильной перемычкой между наружными частями круговой мышцы верхнего и нижнего века. Так же в латеральную связку вплетаются коллагеновые волокна наружных концов хрящей и тарзоорбитальная фасция, чем дополнительно укрепляют ее.
—Форма и разрез глаз определяется осью – прямой линией, которая соединяет внутренний и наружный уголки. Выделяют три типа разреза:
—Рисунок 1. На схеме видно, что латеральная кантальная связка состоит из верхней и нижней части. Ниже латерального кантуса проходит тонкая связка, которая называется нижний удерживатель (retinaculum inferior).
Классический разрез,наиболее распространенный разрез, характерен для молодого возраста. При таком разрезе, наружный уголок находится на одной линии с внутренним, а линия проходит по нижнему краю зрачка.
Рисунок 2. Классический разрез глаз.
Восточный (монголоидный) разрез глаз– наружный угол располагается выше внутреннего, а линия их соединяющая проходит через центр зрачка или немного выше.
Рисунок 3. Восточный (монголоидный) разрез глаз.
Европейский(он же антимонголоидный, он же падающий) – наружный уголок глаза находится ниже внутреннего, линия проходит ниже зрачка. Такое положение наружного угла придает лицу грустное выражении и может быть как врожденным (вспомним всемирно известного актера Сталлоне), так и приобретенным с возрастом вследствие растяжения и дряблости кантальных связок.
Показания
Показания к выполнению кантопластики могут иметь не только эстетическое, но и чисто медицинское основание. Помимо придания уголкам век новой, более эстетичной формы, операция решает проблемы, связанные с такими явлениями патологического характера, как:
·образование «выпученных» глаз, обусловленное миопией (близорукостью);
·избыточное давление на глазное яблоко, связанное с конъюнктивитами и острыми - воспалительными заболеваниями;
·ослабление мышц и сухожилий, обуславливающее опущение внешнего уголка глаза и/или выворот нижнего века (эктропион);
·анкилоблефарон - частичное сращение век или их неполное расщепление как врожденная патология или следствие травмирования;
·блефарофимоз — укорочение глазной щели вследствие срастания век;
·трахоматозный заворот век как следствие хронического инфекционного заболевания конъюнктивы.
Кантопластика выполняется под общим или местным наркозом. Суть операции заключается в перемещении, подтяжке и закреплении на новом месте наружного (как правило) и внутреннего (в отдельных случаях) кантуса — кантального сухожилия, удерживающего уголок века. Это позволяет приподнять уголки век и обеспечить нормальное положение нижнего века относительно глазного яблока (т.е. необходимую плотность его прилегания).
В ходе оперативного вмешательства хирург выполняет надрез длиной около 1 см в области естественной складки верхнего века (что делает послеоперационный шов практически полностью незаметным). Получив доступ к кантальному сухожилию, он отделяет кантус от костной ткани, натягивает и перемещает его. Далее сухожилие фиксируется на новом участке костной ткани в новом положении. При необходимости в ходе операции осуществляется иссечение избыточных объемов кожных тканей нижнего века. По завершении операции швы ушиваются, и на них накладывается антисептическая повязка.
Рисунок 5. Латеральная кантопластика с пересечением нижней латеральной кантальной связки.
Рисунок 6. Латеральная кантопластика с пересечением верхней и нижней латеральной кантальной связки.
латеральная кантопластика, при которой пересекается только латеральная кантальная связка или обе и подшиваются в более высоком положении к надкостнице или непосредственно кости наружного края орбиты. Эти методики используются для изменения формы и разреза глаз. Такая кантопластика осуществляется через микроразрез (не более 10 мм) в естественной складке нижнего века. Такое положение разреза и мастерствопластического хирурга гарарантируют полную незаметность послеоперационного рубца.
Рисунок 7. Кантопластика с укорочением века и моделированием хряща.
• кантопластика в сочетании с моделированием хряща, т.е. в сочетании с укорочением нижнего века, используется для устранения слабости нижнего века.
Рисунок 8. Кантомиопластика с выкраиванием мышечного лоскута.
• кантопластикас выкраиванием лоскута из круговой мышцы глаза и фиксацией его к апоневрозу височной фасции – кантомиопексия.
Латеральная кантопластика
Латеральная кантопластика – это вид пластики, при которой увеличивают внешний уголок глаза. Подобная пластика показана при близкой посадке глаз к носу, решает проблему их скученности. При операции на самом кончике внешнего уголка глаза делается минимальный разрез, что позволяет вытянуть глаза и придать взгляду более мягкое выражение.
Нижняя кантопластика
Нижняя кантопластика подразумевает под собой опущение внешного уголка глазной щели. Подобная операция проводится в случае проблемы раскосых глаз, для устранения хищного взгляда. Для создания овальной формы глаз хирурги в Корее делают надрез на внутренней части века и опускают уголок глаза наппару миллиметров, швы остаются невидимыми.
Эпикантопластика
Эпикантопластика – операция, направленная на удаление или смягчение эпикантуса. Эпикантопластика заставляет глаза выглядеть шире и больше, а переносицу – уже. В силу своего расположения в области, которая достаточно заметна и топографически сложна, уменьшение или устранение эпикантуса является сложной задачей для пластики – малейшая ошибка хирурга вызывает искажение тканей между носом и глазм. Не стоит также забывать и о том, что тонкая кожа внутреннего угла глаза покрывает тонкие дренажные (слезные) каналы и неумелое вмешательство может привести к функциональным нарушениям, таким как «сухой глаз» и т.д.
Обстоятельства осложняются тем, что именно здесь кожа склонна к рубцеванию. Неправильно сформированные, глубокие, «втянутые» шрамы после эпикантопластики – серьезное осложнение, трудно поддающееся коррекции в дальнейшем.
V-W- пластика и ее модификации. Метод заключается в удалении или иссечении излишка кожи (если она натянута в эпикантусе), после чего разрез зашивается в виде буквы W. Этот метод прекрасно справляется со проблемой, но, оставляет большие, заметные шрамы, которые отчетливо видны в первые полгода-год и только после этого начинают постепенно уменьшаться. И к сожалению, у некоторых пациентов (не более 10% по статистике) остаются заметными навсегда.
·Z-пластика и ее модификации. Методика значительно более «лояльна» к пациентам. Огромный ее плюс в том, что шрамы практически не видны. Но к сожалению, эффективность не так велика, как хотелось бы. Поэтому применение ее ограничено.