ІІІ. Період клінічних проявів ураження речовини мозку
І. Продромальний період – симптоми інтоксикації: загальна слабість, непостійний головний біль, нездужання, підвищена втомлюваність, млявість, працездатності, пітливість, порушення сну, дратівливість, субфебрильна tº, втрата апетиту., порушення сну.
ІІ. Клінічні прояви подразнення мозкових оболонок та черепно-мозкових нервів - характерні 4 синдроми:
1. Загальноінфекційний.
2. Менінгеальний.
3. Синдроми пошкодження черепно-мозкових нервів та спинномозкових корінців.
4. Зміни спинномозкової рідини.
1. Загальноінфекційний синдром -постійна tº, (від субфебрильної до гектичної), посилюється і стає постійним головний біль.
2. Менінгеальний синдром – для ТБМ характерний поступовий його розвиток, але може бути і гострий початок.
Симптоми: головний біль, нудота, блювота, гіперестезії (дратівливість на шум, світло, мерзлякуватість), характерна менінгеальна поза, ригідність потиличних м’язів, с-ми Керніга, Брудзинського, симптом Бехтерєва тощо.
Головний біль – розлитий або локалізований (переважно ділянка лоба та потилиці). Наслідок подразненням чутливих закінчень ІІІ пари черепно-мозкових нервів, а також парасимпатичних (Х пари) і симпатичних волокон, що іннервують мозкові оболонки.
• Блювота - супроводжує головний біль, не дає полегшення, “фонтаноподібна” не залежить від прийому їжі. Центрального характеру - подразнення рецепторів Х пари черепно-мозкових нервів або його ядер (на дні ІУ шлуночка), або блювотного центру.
• Загальна гіперестезія - обумовлена подразненням задніх корінців.
• Поза “курка” або” лягавої собаки” (наслідок тонічного скорочення м’язів) – тулуб витягнений, голова закинута, живіт втягнений (човноподібний), ноги зігнуті в колінах і підтягнені до живота. Закинута голова зумовлена ригідністю потиличних м’язів (розгиначів шиї).
Основні клінічні симптоми тонічного напруження м’язів:
• Симптом ригідності потиличних м’язів – напруження м’язів потилиці, різкий біль при спробі нахилити вперед голову хворого і дістати підборіддям до грудей.
• Симптом Керніга– неможливість розігнути ногу в колінному суглобі (к/с), яка до цього була зігнута (під прямим кутом ) в колінному і кульшовому суглобах.
• Симптоми Брудзинського : верхній – при спробі привести голову до грудей нижні кінцівки мимоволі згинаються в колінному суглобі;
- середній (лобковий) – натиснення над лонним сполученням - мимовільне згинання ніг в к/с;
- нижній – розгинання ноги в колінному суглобі (дослідження симптому Керніга) інша нога рефлекторно згинається в колінному суглобі.