Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок
Менінгіт (грецьке meninx, meningos мозкова оболонка + itis) – запалення оболонок головного та спинного мозку. Під терміном менінгіт розуміють запалення м’якоїмозкової оболонки.
Вперше мікобактерії туберкульозу були виділені із цереброспінальної рідини у 1893 році.
Патогенез.Туберкульозний менінгіт може виникати:
- у інфікованих осіб (ізольований процес);
- у перехворілих на ТБ з наявністю старих вогнищ у легенях/інших органах;
- у хворих на ТБ легень чи інших органів, як ускладнення (вторинний процес). У дітей - ТБ менінгіт може бути ускладненням первинного туберкульозного комплексу чи ТБ внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, у дорослих - ускладненням дисемінованого ТБ.
Туберкульоз мозкових оболонок і нервової системи виникає гематогенним, лімфогенним, периневральним шляхом.
Перший етап розвитку туберкульозного менінгіту - гематогенний - завершується проривом гематоенцефалічного бар’єру та інфікуванням судинних сплетінь.
Другий етап – лікворогенний.МБТ із судинних сплетінь потрапляють спинномозкову рідину, осідають на основі мозку – виникає ураження м’якої мозкової оболонки специфічним процесом.
Патоморфологія.Туберкульозні зміни більш виражені на основі мозку і мають розлитий характер: від перехрестя зорових нервів уперед, на ділянку лобних часток, і назад – до довгастого мозку.
Морфологічні зміни м’якої мозкової оболонки:
• гіперемія, набряк;
• формуються туберкульозні гранульоми;
• ураження судин - васкуліт (ендопериваскуліт), що може призвести до некрозу, тромбозу дрібних судин. В зонах порушеного кровопостачання виникають інфаркти, дрібні крововиливи. Ушкоджуються розміщені у базилярній області черепно-мозкові нерви.
Процес може поширюватись на речовину мозку (менінгоенцефаліт), уражувати оболонки і речовину і корінців спинного мозку (менінгоенцефаломієліт).
Після перенесеного туберкульозного менінгіту в субарахноїдальному просторі, головному, спинному мозку можуть утворюватися спайки. Судини в цій ділянці облітеруються – виникають важкі порушення циркуляціїспинномозкової рідини.
Класифікація Туберкульозу нервової системи і мозкових оболонок (за локалізацією ураження): базальний; конвекситальний; менінгоенцефаліт; менінгоенцефаломієліт (висхідний, спадний).
Клініка.Три періоди:
І. Продромальний або період передвісників тривалістю від 3-5 до 21-26 діб.
ІІ. Період клінічних проявів подразнення мозкових оболонок та черепно-мозкових нервів.