КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ
1. Название протокола: Клинически узкий таз
2. Код по МКБ - 10:
033.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери.
033.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери.
033,3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери.
3. Определение:К клиническому узкому тазу следует относить все случаи несоответствия между головкой плода и тазом роженицы независимо от размеров последнего.
Причины:
-Небольшая степень сужения и размеры плода 3600,0 и более.
-Неблагоприятные предлежания и вставления головки плода при небольших сужениях таза.
-Крупные размеры плода 4000,0 и более при нормальных размерах таза.
-Резкие анатомические сужения таза.
Клинический диагноз ставится при полном открытии во втором периоде родов на основании:
-Длительное стояние головки над входом в малый таз, прижатой головки или головка в широкой части малого таза, несмотря на хорошую родовую деятельность.
-Отсутствие продвижения головки в течение 30 минут в одной плоскости.
-Большая родовая опухоль.
-Симптом Вастена положительный.
-Нарушение мочеиспускания.
-Отечность краев маточного зева и наружных половых органов
-Перерастяжение нижнего сегмента при пальпации.
-Высокое стояние контракционного кольца.
Признак Вастена
А - отрицательный (соответствие между размерами таза и головки);
Б - вровень (незначительное несоответствие);
В - положительный (явное несоответствие).
Осложнения:
-преждевременный и ранний разрыв плодных оболочек и выпадение мелких частей плода;
-аномалии родовой деятельности;
-хориоамнионит в родах;
-ПОНРП;
-гипоксия и внутричерепная травма плода;
-растяжение и разрыв лонного сочленения;
-перерастяжение нижнего сегмента матки разрыв матки;
-Сдавление мягких тканей предлежащей головкой плода, приводящей к возникновению мочеполовых и прямокишечно-влагалищных свищей;
-кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах родов.
Тактика ведения:
Обязательным условием является отсутствие продвижения головки в течение 30 минут в одной плоскости.
При установлении диагноза клинический узкий таз показано родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке при живом плоде, если головка плода находиться: прижата ко входу в малый таз, в плоскости входа в малый таз в широкой части малого таза.
-при интранатальной гибели плода показана краниотомия;
-если персонал не владеет краниотомией показано кесарево сечение;
-вакуум и акушерские щипцы противопоказаны.