Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть
Диагностика:
– Головка плода родилась, но остается плотно охваченной вульвой.
- Подборок втягивается и опускает промежность.
- Потягивание за головку не сопровождается рождением плечиков, которые цепляются за симфиз.
Тактика:
Провести большую эпизиотомию для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций.
В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди.
Попросите второго ассистента надавить на ее колени, прижимая их к груди.
Надеваем стерильные перчатки. Осуществляем сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода для подведения плечика, которое находится кпереди, под симфиз.
Примечание: Остерегайтесь чрезмерных потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения. Попросите ассистента одновременно с потягиванием надавить в надлобковую область вниз для способствования рождения плечиков.
Примечание: Не использовать давления на дно матки. Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.
Если плечико все еще не родилось:
- Надев высоко стерильные перчатки войдите рукой во влагалище.
- Надавите на плечико, которое является передним по направлению к грудине ребенка для вращения плечика и уменьшения его в диаметре.
- При необходимости надавите на плечико, которое находится кзади по направлению к грудине.
Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:
- Введите руку во влагалище.
- Захватите плечевую кость руки, которая находится кзади, и держа ее согнутой в локте проведите ее через грудь. Это высвободит место для плеча, которое находится спереди для его прохождения под симфизом.
Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:
- Сломайте ключицу для уменьшения ширины плечевого пояса и высвободите плечо, находящееся спереди
- Потяните за подмышечную впадину для извлечения ручки, находящейся кзади.