Тактика ведения больных СКВ во время беременности
Все женщины с ревматоидным полиартритом и беременностью на протяжении всего курса лечения наблюдаются и получают все необходимые лечебно-диагностические мероприятия совместно с ревматологами и акушер-гинекологами, при необходимости привлекаются любые другие специалисты.
Перечень обязательных диагностических мероприятий.
При первом визите к ревматологу:
· Тщательный осмотр больной СКВ, включая обязательное определение АД
· Анализ функций почек ( ОАМ, исследование суточной протеинурии, определение клубочковой фильтрации)
· ОАК с подсчетом лейкоцитарной формулы
· Биохимический анализ крови (печеночные ферменты, креатинин)
· Иммунологический анализ крови ( антитела к двухспиральной ДНК, АНФ, комплемент-обязательно; анти-Ro\SSA и La\SSB- в зависимости от возможностей определения данных антител)
· Определение антител к кардиолипину и волчаночного антикоагулянта ( на предмет антифосфолипидного синрома)
При наличии АФС-синдрома
· Количество тромбоцитов: каждую неделю в течение первых 3 недель от начала лечения гепарином, затем 1 раз в месяц
· Индекс массы тела, АД выявление белка в моче для ранней диагностики преэклампсии и HELLP- синдрома (вариант гестоза, проявляющийся гемолизом, повышением активности печеночных ферментов и тромбоцитопенией)
· УЗИ каждые 4-6 недель, начиная с 18-20 нед. беременности для оценки роста плода
· Частоту сердечных сокращений у плода, начиная с 32-34 нед гестации.
Во всех триместрах беременности
· Ежемесячно ОАК, ОАМ
· В конце каждого триместра- определение клубочковой фильтрации и суточной протеинурии, антифосфолипидных антитле в крови, иммунологического анализа крови (АНФ, антител к двухспиральной ДНК, комплемент)
Терапия больных СКВ во время беременности:
· Во время беременности противопоказана терапия циклофосфамидом и метотрексатом в связи с тератогенным эффектом
· Гидроксихлорохин способствует уменьшению частоты и выраженности обострений СКВ и не сопровождается неблагоприятным воздействием на плод и беременную
· Не следует применять НПВП (за исключением низких доз акцетилсалициловой кислоты)
· Преднизолон при низкой и средней степени активности- не более 10мг\сут
· При высокой степени активности- преднизолон из расчета 0,5-1мг\кг\веса; при необходимости в виде пульс-терапии
· При выраженной тромбоцитопении, рефрактерной к глюкокортикоидам- иммуноглобулин для внутривенного введения*
Примечание: *- препарат не зарегистрированный на территории РК.