РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Код по МКБ Х: М 05 – серопозитивный ревматоидный артрит, М 05.0. – синдром Фелти, М 05.1. – ревматоидная болезнь легких, М 05.2. – ревматоидный васкулит, М 05.3. – с вовлечением других органов: эндо-, мио-, перикардит; полинейропатия, М 05.8. – другие серопозитивные ревматоидные артриты, М 05.9. – серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный. М 06 – другие ревматоидные артриты: М 06.0. – серонегативный ревматоидный артрит, М 06.1. – синдром Стилла взрослых, М 06.2. – ревматоидный бурсит, М 06.3. – ревматоидный узел, М 06.4. – воспалительная полинейропатия, М 06.5. – другие уточненные ревматоидные артриты, М 06.6. – неуточненный ревматоидный артрит.
Определение.Ревматоидный артрит (РА)– хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов и развитием в них эрозивно-деструктивных изменений.
Классификация
(Ассоциация ревматологов России, 2007)
Основной диагноз
• Серопозитивный ревматоидный артрит.
• Серонегативный ревматоидный артрит.
• Особые клинические формы ревматоидного артрита:
- синдром Фелти;
- болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.
• Вероятный ревматоидный артрит.
Клиническая стадия
• Очень ранняя стадия: длительность болезни< 6 мес.
• Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес.-1 год.
• Развёрнутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики ревматоидного артрита.
• Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.
Степень активности болезни
• 0 – ремиссия (DAS28<2,6).
• I – низкая (DAS28=2,6-3,2).
• II – средняя (DAS28=3,3-5,1).
• III – высокая (DAS28>5,1).
Внесуставные (системные) признаки
• Ревматоидные узелки.
• Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит).
• Нейропатия (мононеврит, полинейропатия).
• Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной).
• Сухой синдром.
• Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).
Инструментальная характеристика
• Наличие или отсутствие эрозий (по данным рентгенографии, МРТ, УЗИ:
- неэрозивный;
- эрозивный.
• Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):
I – околосуставный остеопороз;
II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;
III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;
IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.
6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (анти-ЦЦП)
• Анти-ЦЦП – присутствуют (+).
• Анти-ЦЦП – отсутствуют (–).