Лечения детей с энтеровирусной инфекцией
Отбор больных
а) В протокол лечения включаются больные с энтеровирусной инфекцией;
б) больные с острыми респираторно-вирусными заболеваниями из настоящего протокола исключаются.
Объем исследований
- общий анализ крови и мочи;
- вирусологическое обследование: ИФМ, ИФА;
- серологическое исследование (РН, РСК).
Диагностика
Диагноз энтеровирусной инфекции устанавливается на основании характерного симптомокомплекса (герпетическая ангина, эпидемическая миалгия, энцефаломиокардит новорожденных), а во время эпидемических вспышек в коллективе при наличии больных с типичными клиническими формами можно выявить и стертые формы заболевания.
Установление этиологии заболевания для начала лечения по протоколу не обязательно.
Базисная терапия.
Все больные получают:
- постельный режим на период острых проявлений заболевания;
- существенных ограничений в диете нет;
- назначение симптоматических и патогенетических средств (при гипертермии – жаропонижающие; при головных и мышечных болях – анальгин, холод на голову), десенсибилизирующей терапии.
Этиотропная терапия не разработана.
Дезинтоксикационная терапия
При развитии серозного менингита или менингоэнцефалита проводится дегидратация:
- в/в вводят 20% раствор глюкозы (10–20 мл/кг), 10% раствор глюконата кальция (1мл/год, не >10 мл);
- в/м вводят 25% раствор магния сульфата (0,2 мл на 1 кг массы в возрасте до года и 1 мл на 2 года жизни у детей в возрасте старше года);
- назначают в/м диуретики (лазикс 1–2 мг/кг, маннитол 1г/кг);
- в/м вводят рибонуклеазу (0,5 мг/кг, каждые 4 часа 10–14 дней).
Интенсификация
При энцефаломиокардите новорожденных наряду с дегидратационной терапией (см. выше) применяют:
- противосудорожную терапию (седуксен в/м 0,5% раствор – 0,5 мг/кг);
- гормональную терапию (преднизолон из расчета 1–2 мг/кг);
- сердечные гликозиды – 0,05 мл/кг (строфантин 0,05%, коргликон 0,06%);
- ККБ – 10 мг/кг;
- антибактериальную терапию.
Сопроводительная терапия
Антибиотики назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и развития пневмонии, отита и других бактериальных осложнений.
Дополнительные условия
Лечение больных с энтеровирусной инфекцией проводят в домашних условиях. Госпитализации подлежат только дети с тяжелыми формами болезни (серозный менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиокардит новорожденных, миокардит, увеит).
Наблюдение и контроль
Базисная терапия проводится до полного исчезновения клинических признаков заболевания. Сопроводительная терапия заканчивается по мере ликвидации признаков основного или сопутствующего заболевания.
Выписка из стационара производится после ликвидации клинических синдромов (не ранее 10 дня болезни). Больных серозным менингитом выписывают из стационара не ранее 21 дня болезни после исчезновения клинических симптомов и нормализации ликвора.
После выписки из стационара дети подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 – 3 месяцев.
С профилактической целью в очаге инфекции можно применять человеческий лейкоцитарный интерферон (закапывать или распылять в носовые ходы по 5 капель 3–4 раза в день в течение 10–15 дней).
Специфическая активная иммунизация не проводится
ПОЛИОМИЕЛИТ
Острый полиомиелит распространен по всему земному шару. Благодаря массовой иммунизации он превратился в ”управляемую” инфекцию. Однако на территории РФ, ввиду сохраняющейся циркуляции диких полиовирусов, не исключено появление отдельных случаев этого заболевания. За последние годы заболеваемость полиомиелитом в России держится на уровне 0,004 – 0,005 на 100 тыс. населения. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но особенно подвержены дети раннего возраста. Полиомиелит – тяжелое заболевание и у непривитых могут возникать паралитические формы, приводящие к тяжелейшей инвалидизации.
Все вышеизложенное диктует необходимость каждому педиатру знать особенности клиники различных форм полиомиелита, его неблагоприятные последствия, уметь проводить профилактику.
На изучение полиомиелита отводится одно занятие.
Цель занятия
На основании анамнестических и клинических данных научиться диагностировать полиомиелит, особенно формы с поражением ЦНС; интерпретировать лабораторные методы исследования, проводить дифференциальный диагноз с полиомиелитоподобными заболеваниями; назначать адекватную терапию, проводить профилактику.
Студент должен знать:
· основные свойства возбудителя полиомиелита;
· эпидемиологические особенности заболевания;
· основные звенья патогенеза полиомиелита;
· клинические проявления различных форм, периоды паралитических форм, особенности непаралитического полиомиелита;
· классификацию полиомиелита;
· полиомиелит у детей первого года жизни;
· дифференциальный диагноз с другими заболеваниями;
· принципы лечения;
· противоэпидемические мероприятия при полиомиелите;
· профилактику полиомиелита.
Список литературы по базисным разделам темы:
1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей/–
М.: Медицина.– 1990.– с. 114–123.
2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у де тей.– М.: Гэотар Медицина.– 1998.– с. 226-235.