Дифференциальная диагностика.
1. Хронический неспецифический неязвенный колит.
2. Неспецифический язвенный колит.
3. Болезнь Крона.
4. Реже: глистные инвазии, лямблиоз, долихосигма, целиакия, синдром мальабсорбции.
Лечение.
1. Адекватный гигиено-диетический режим (ограждение от психотравмирующих ситуаций, двигательный режим, благоприятный микроклимат в семье и детском коллективе, и др.)
Диета №3 (вариант с запором) или диета № 4 (вариант с поносом) 5-6 раз в день, небольшими порциями.
2. Психотерапия.
3. ЛФК, массаж.
4. Физиотерапевтические методы лечения (гальванические токи, тепловые процедуры, диатермия, грязелечение и др.).
5. Слабительные препараты (растительного происхождения, целлюлоза, лактулоза, нормазе-сироп, дюфалак, кофеол, форлакс).
6. Прокинетики (мотилиум, перилиум, координакс).
7. Фитотерапия, витаминотерапия.
8. Пробиотики (энтерол-250, линекс, бифиформ, хилак форте).
9. При болевом синдроме – миотропные спазмолтитики (но-шпа, папаверин, дуспаталин, метеоспазмил, риабал).
Функциональный запор.
Этиология.
1. Алиментарный фактор – нарушение режима и характера питания, ранний перевод ребёнка на смешанное или искусственное вскармливание.
2. Психогенный фактор – при наличии у детей-невропатов астенического, депрессивного, истерического или фобического синдромов.
3. При хронических заболеваниях пищеварительной системы, эндокринной патологии, нервной системы.
Патогенез.
Нарушение моторной деятельности кишечника→гипокинетическая дискинезия→снижение тонуса кишечной стенки→нарушения центральной и вегетативной регуляции пищеварения→гормональные сдвиги→хроническая гипоксия→мышечная гипотония, гиподинамия.
Клиника.
Виды функциональных запоров и их клинические симптомы
| Вид | Характеристика | Клинические проявления |
| 1.Кологенный запор | Замедление пассажа по толстой кишке | 1. Интоксикационный синдром: снижение аппетита, слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела). 2. Диспепсический синдром: отрыжка, неприятный вкус во рту, вздутие живота, метеоризм, урчание живота). 3. Симптомы вегетативных дисфункций: головная боль, боли в области сердца. 4. Болевой синдром: гиперкинетическая форма – схваткообразная боль по всему животу; при гипокинетической форме – чувство тяжести, исчезающее после акта дефекации. |
| 2. Проктогенный запор | Нарушение акта дефекации | 1.Дискомфорт, ощущение давления или распирания в прямой кишке, чувство неполного её опорожнения. 2.Затруднение и болезненность акта дефекации: может быть несколько раз в день малыми порциями. 3.Выделение твёрдого сухого кала, часто фрагментированного. |
| 3. Смешанный (колопроктогенный) запор | Нарушение акта дефекации и замедление пассажа по толстой кишке | Сочетание симптомов кологенного и проктогенного запоров. |
Лечение.
1. Диетотерапия – стол № 3 + двигательный режим.
2. ЛФК, массаж, физиотерапия.
3. Слабительные препараты (см. выше).
4. Прокинетики.
5. Психокоррекция.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое заболевание с прогрессирующим течением, в основе которого лежит воспалительный процесс в толстой кишке с выраженными деструктивными изменениями слизистой и подслизистой оболочек. Частота у детей составляет около 1%.
Этиология и патогенез.
Является полиэтиологическим заболеванием. Факторы риска возникновения НЯК:
1. Наследственная предрасположенность.
2. Сенсибилизация различными видами антигенов.
3. Психотравмы.
4. Генетические особенности организма ребёнка.
Основные звенья патогенеза:
1. Изменение кишечной микрофлоры с развитием дисбактериоза.
2. Аутоиммунные процессы.
3. Реакции гиперчувствительности замедленного типа.
4. Нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке кишечника.
В результате угнетения защитной функции фагоцитарной системы в кишечнике резко увеличивается количество патогенных и условно-патогенных бактерий, что способствует массированному поступлению в кровь микробных метаболитов с развитием аллергизации организма и тяжёлых токсических реакций → при контакте со специфическим антигеном (микроорганизмы, паразиты, пищевые ингредиенты) образуются сенсибилизированные Т-лимфоциты → развитие реакций гиперчувствительности замедленного типа, образуются антитела к антигенам слизистой оболочке толстого кишечника → воспалительная реакция и процессы, близкие к кризам отторжения.
Изменения со стороны иммунной системы:
1. Повышение концентрации Ig G и снижение уровня Ig А в сыворотке крови.
2. Снижение абсолютного числа лимфоцитов, уменьшение содержания Т-супрессоров.
3. Угнетается фагоцитарная функция нейтрофилов.
Классификация
| Форма болезни | Степень тяжести | Протяжённость поражения толстой кишки | Течение болезни | Фаза болезни |
| Непрерывный колит Рецидивирующий колит | Лёгкий колит Среднетяжёлый колит Тяжёлый колит | Сегментарный Тотальный колит | Молниеносное Острое Хроническое | Активная фаза Ремиссии |
Клиника.
1. Появление примеси крови к оформленному или кашицеобразному стулу.
2. Через 2-3 мес. или позже присоединяются другие симптомы колита такие как диарея, приступообразная боль в животе.
Осложнения НЯК – местные:
1. Тяжёлое кишечное кровотечение.
2. Перфорация кишки с исходом в перитонит.
3. Токсическая дилатация толстой кишки.
4. Стриктура толстой кишки.
5. Параректальные свищи.
6. Аноректальные осложнения (слабость сфинктеров, энкопрез, анальные трещины, кондиломы, парапроктит).
Общие: поражение суставов, кожи, печени, почек, центральной и периферической нервной системы.
Клинические симптомы НЯК у детей в зависимости от степени тяжести
| Степень тяжести | Час-тота стула | При-месь крови | При-месь слизи, гноя | Боль в животе | Интоксикационный синдром и другие симптомы | Уро-вень Hb | СОЭ |
| Лёгкая | 3-4 раза в сут. | Сгуст-ки и мазки (немного) | Слизь | Схваткообраз-ная в левой полови-не живота | Субфебрильная температура тела, снижение аппетита, бледность кожных покровов | ниже 100 г/л | Повышение до 16-30 мм/ч |
| Средняя | 5-6 раз в сут. | Умеренное кол-во | Много слизи | Умерен-но выражена | Субфебрильная температура тела,снижение аппетита,бледность кожных покровов, снижение тургора тканей, адинамия, снижение массы тела | 83 г/л и ниже | 25-30 мм/ч |
| Тяжёлая | 8-10 раз в сут. | Кровянис-тые выде-ления (много | Много слизи и гноя | Интенсивная по всему животу | Анорексия, фебрильна температура тела, значительная потеря массы тела, отставание в физическом развитии, бледность и сухость кожных покровов, снижение тургора тканей, лабильность пульса, приглушенность сердечных тонов, снижение АД | Выраженная анемия | 50-70 мм/ч |
Диагностика.
1. Тщательный сбор анамнеза.
2. Жалобы (частота и характер стула).
3. Общий осмотр + осмотр анальной области.
4. Ректороманоскопическое исследование.
5. Исследование периферической крови в динамике.
6. Копрологическое исследование.
7. Бактериологическое исследование кала.
8. Биохимическое исследование крови.
9. Колонофиброскопия.
10. Ирригография.
11. По показаниям – биопсия слизистой толстой кишки.