Инородные тела тканей лица и органов полости рта
Инородные тела в тканях лица и органах полости рта встречаются при огнестрельных и неогнестрельных ранениях, в том числе во время проведения местной анестезии и удалении зубов. Инородными телами могут быть пули, осколки гранат, мин и снарядов, инъекционные иглы, неметаллические предметы (стекло, деревянные щепки, спички), а также зубы, их корни, пломбы, коронки и т.п. Локализация их может быть самая различная: мягкие ткани лица, язык, небные миндалины, придаточные пазухи носа и др.
Признаки. Пострадавшие предъявляют жалобы на боли при глотании и приеме пищи, кровотечение, нарушение речи, ограниченное открывание рта. Иногда во время удаления зуба последний может оказаться в верхнечелюстной пазухе; при этом из лунки появляется пенистая кровь. При несвоевременном обращении за медицинской помощью в месте расположения инородного тела может образоваться абсцесс или флегмона с типичной клинической картиной (отек, местная и общая гиперемия, флюктуация, нарушение функции, общие симптомы воспалительного процесса).
Первая помощь заключается в своевременной остановке кровотечения, профилактике воспалительных осложнений.
Инородные тела наружного уха
Инородные тела наружного уха наиболее часто наблюдаются у детей, которые, играя с различными мелкими предметами (камешки, вишневые косточки, бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, бумажные шарики и др.), вкладывают их себе в ухо. У взрослых инородными телами могут быть спички, кусочки ваты. Встречаются также живые инородные тела (насекомые).
Признаки зависят от величины и характера инородного тела. При острых однородных телах отмечаются боль и кровотечение из уха. Инородные тела, закрывающие слуховой проход, вызывают чувство давления и шум в ухе, понижение слуха, иногда головокружение. При наличии живых инородных тел возникают резкая боль в ухе и шум.
Первая помощь. Инородные тела уха, как правило, не представляют опасности для пострадавшего и не требует срочного удаления. Опасны неумелые попытки удаления инородного тела. Не рекомендуется использовать пинцет для удаления круглых инородных тел, так как это может привести к смещению их в костный отдел слухового прохода и даже в барабанную полость. Пинцетом можно удалять только инородные тела удлиненной формы (спичка). При попадании живых инородных тел рекомендуется вливание в наружный слуховой проход подогретого масла (подсолнечного или вазелинового), что приводит к гибели насекомого. Удаление инородного тела производится промыванием уха теплой водой или дезинфицирующим раствором (раствор перманганата калия). Струю жидкости направляют по верхнезадней стенке наружного слухового прохода, вместе с жидкостью удаляется и инородное тело. Перед удалением разбухших инородных тел (горох, фасоль) для их обезвоживания рекомендуется предварительно влить в ухо несколько капель подогретого 70% спирта. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирована. Промывание уха противопоказано при полном закрытии (обтурации) слухового прохода инородным телом, а также при наличии инородных тел остроконечной формы (металлическая стружка).
Инородные тела среднего уха встречаются редко. Они бывают при травмах и ранениях височной кости. Инородное тело при неудачных попытках удаления может внедриться в барабанную полость из слухового прохода.
Признаки. Боль в ухе и снижение слуха, кровотечение из уха. Возможны: головокружение, нистагм, периферический парез лицевого нерва.
Первая помощь. При кровотечении вводят в ухо стерильную турунду. Пострадавшего в положении лежа направляют в оториноларингологическое отделение.
Инородные тела носа
Чаще встречаются у детей, которые во время игры вводят себе в нос различные мелкие предметы (бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, ягодные косточки, монеты, кусочки бумаги и др.). Инородные тела могут попасть в нос при боевых и производственных травмах лица (осколки снаряда, пуля, кусочки стекла, камня, расплавленный металл), а также через носоглотку при рвоте (пищевые массы), редко встречаются живые инородные тела (аскариды). При длительном пребывании инородного тела в носовой полости образуются носовые камни (ринолиты).
Признаки инородного тела носа зависят от характера инородного тела и длительности его пребывания в носовой полости. Инородное тело, попавшее в носовую полость, рефлекторно вызывает чиханье и слезотечение. Позднее появляются затруднение носового дыхания и односторонний гнойный насморк. При острых инородных телах возникают боль и кровотечение. Небольшие, с гладкой поверхностью инородные тела могут длительное время не вызывать симптомов.
Первая помощь. Удаление небольших инородных тел может быть выполнено путем высмаркивания после предварительного закапывания в нос сосудосуживающих средств (0,1% раствор нафтизина). Если попытка удаления не удалась, пострадавшего направляют в оториноларингологическое отделение, где инородное тело обычно удаляют инструментальным методом.
Инородные тела глаза
Инородное тело глаза обычно располагается под верхним или нижним веком. Мелкие неострые предметы (соринки, мошки, песчинки и др.) задерживаясь на слизистой оболочке (конъюнктиве) вызывают чувство жжения в глазу, усиливающееся при мигании, слезотечение. Если инородное тело не удалить, возникают покраснение и отек конъюнктивы, возможны нарушения зрения.
Первая помощь. При расположении инородного тела на нижнем веке пострадавшего просят посмотреть вверх, при этом оттягивается нижнее веко вниз, что облегчает осмотр конъюнктивы нижнего века. Инородное тело удаляют плотным и сухим ватным тампоном или смоченным в растворе борной кислоты (рис. 52а).
Рис. 52. Удаление инородного тела из глаза
Удаление инородного тела из-под верхнего века начинается с выворачивания века наружу конъюнктивой. Для этого пострадавшего просят посмотреть вниз, при этом захватив двумя пальцами правой руки верхнее веко оттянуть его вперед и вниз, затем указательным пальцем левой руки, наложенным поверх верхнего века, вывернуть его движением снизу вверх (рис.52б)
После удаления инородного тела пострадавшего просят посмотреть вверх, и вывернутое веко возвращается в исходное состояние.
Инородные тела глотки
Инородные тела чаще попадают в глотку вместе с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки, куски мяса, сала). Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), зубные протезы. Попадание инородных тел в глотку бывает обусловлено такими предрасполагающими моментами как быстрая еда, внезапный смех или кашель во время еды, отсутствие зубов или наличие зубных протезов, привычка держать во рту мелкие предметы. В ротоглотке обычно застревают острые и мелкие инородные тела, внедряясь в небные миндалины, дужки, корень языка. Инородные тела крупного размера останавливаются в глотке (над входом в пищевод). Значительно реже инородные тела попадают в носоглотку (при травмах носа и околоносовых пазух, рвоте).
Признаки зависят от размеров инородного тела, его формы, места внедрения. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи, саливация. Большие инородные тела, застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруднение дыхания, возможна асфиксия. При длительном пребывании в глотке инородного тела возможны осложнения в виде абсцессов глотки, флегмоны шеи, сепсиса, кровотечения. Часто инородное тело, уже прошедшее в желудок, травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать симптомы мнимого инородного тела.
Выявление крупных инородных тел в глотке не представляются сложным. Труднее обнаружить мелкие и прозрачные инородные тела, а также инородные тела, внедрившиеся в стенку глотки.
Удаление инородного тела глотки должно производиться в оториноларингологическом отделении. При асфиксии нужно попытаться удалить инородное тело пальцем, в случае неудачи необходима трахеотомия.