ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ РЕАНИМАЦИИ
Реанимация (от лат. re–вновь, anima-жизнь) – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения) при развитии терминальных состояний. Терминальные состояния являются следствием различных причин: шока, заваливания землей, асфиксии, утопления, электротравмы, инфаркта миокарда и т.д.
В терминальном состоянии выделяют 3 стадии:
1. предагональное состоние;
2. агония;
3. клиническая смерть.
В предагональном состоянии сознание пострадавшего еще сохранено, но спутано. Кожные покровы бледные. Дыхание затрудненно, артериальное давления падает до нуля, пульс нитевидный.
Во время агонии пульс и артериальное давление не определяются, отсутствует реакция зрачка на свет, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.
Клиническая смерть (мнимая) – кратковременная стадия, продолжительностью 3-5 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, рефлексы отсутствуют, кожные покровы холодные. Это переходная стадия, в которую возможно восстановление жизненных функций организма при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую (истинную).
В случае внезапной остановки дыхания и сердечной деятельности немедленно приступить к проведению искусственной вентиляции легких (метод «изо рта в рот») и к непрямому массажу сердца.
Перед проведением реанимационных мероприятий необходимо проверять состояние пострадавшего, определить наличие или отсутствие дыхания; проверить пульс на сонной артерии. Дыхание определяется визуально по смещению передней стенки грудной клетки и живота, движению кусочка ваты, поднесенной к носовым отверстиям, увлажнению зеркала, приложенного к носу или рту пострадавшего. Для определения пульса необходимо нащупать сонную артерию и проверить ее пульсацию. Чтобы нащупать сонную артерию, необходимо указательным и средним пальцами скользить по боковой поверхности щитовидного хряща по направлению к позвоночнику (рис.53). Общие затраты времени на диагностику до 20 секунд.
Рис.53. Определение пульса на сонной артерии.
Пострадавшего необходимо расположить в горизонтальном положении на спине на жестком основании - на полу помещения, на земле. Освободить грудь и живот от стесняющей одежды: ослабить пояс на брюках, ослабить галстук, воротник, руки пострадавшего вытянуть вдоль туловища.
Для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) пострадавшего положить на спину, на твердую поверхность. Провести тройной прием Сафара (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот). Для этого положить правую руку на лоб и движением кисти вниз одновременно левой рукой приподнять шею и максимально запрокинуть голову назад, подложив под лопатки валик из одежды.
Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот пострадавшего (рис.54а).
Если имеется воздуховод, то его следует ввести в глотку для предотвращения западания языка. При отсутствии воздуховода следует удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая нижнюю челюсть вперед.
При правильном проведении искусственной вентиляции легких грудная клетка пострадавшего приподнимается.
Рис. 55. Проведение искусственной вентиляции легких
В случаях, когда контакт со слизистой полости рта и выделениями из дыхательных путей умирающего представляют угрозу для здоровья и жизни спасателя (опасность ВИЧ-инфицирования, заражения гепатитом, туберкулезом, сифилисом, отравления ядовитыми газами и загрязнение ротовой полости рвотными массами) искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот» можно проводить только через специальную пластиковую маску.Маска для искусственной вентиляции легких сочетает односторонний (нереверсивный) клапан низкого сопротивления и одноразовый гидрофобный фильтр (3M™ Filtrete™) для предотвращения попадания жидкости и выделений в рот спасателя (рис.56). Защита от вирусов и бактерий составляет 99%.
Рис. 56. Маска для искусственной вентиляции легких
Искусственная вентиляция воздуха по способу Сильвестра выполняется следующим образом: пострадавший укладывается спиной на твердую поверхность, грудная клетка слегка должна быть приподнята при помощи валика (скатанная одежда) так, чтобы запрокинулась голова. Голова пострадавшего наполовину поворачивается в сторону. Спасатель становится на колени позади головы пострадавшего, захватывает его руки на уровне локтей, поднимает их вертикально вверх, а затем отводит в стороны и вверх в горизонтальной плоскости. При этом грудная клетка пострадавшего растягивается и происходит вдох. Делается секундная остановка в этом положении. Затем спасатель делает обратное движение рук пострадавшего и его локтями и предплечьями сдавливает грудную клетку около 2 секунд, чтобы уменьшить объем грудной клетки и обеспечить выдох. Искусственное дыхание проводится с частотой 12—15 движений в минуту. При выполнении способа Сильвестра двумя спасателями оба делают одновременное движение одной рукой пострадавшего.
Способ Шефера выполняется следующим образом: пострадавший кладется животом на пол (землю) с валиком под подложечную область или без него, голова повернута в сторону, руки вытянуты вперед. Одну руку пострадавшего сгибают под прямым углом и подкладывают под лоб для улучшения проходимости воздуха через нос и рот. Спасатель становится на колени, сдавливая ногами бедра пострадавшего, охватывает с обеих сторон грудную клетку пострадавшего кнаружи от позвоночника так, чтобы мизинцы оказались на поверхности нижних ребер, и сдавливает 2-3 секунды, приподымаясь, весом своего тела, основание грудной клетки спасаемого. При этом грудная клетка уменьшается в объеме и происходит выдох. Затем спасатель выпрямляется и прекращает давление. Грудная клетка за счет своей эластичности вновь принимает свою форму, как до давления. Объем грудной клетки увеличивается, что обеспечивает вдох. Искусственное дыхание проводится с частотой 14—16 движений в минуту.
В настоящее время способы Сильвестра и Шефера используются крайне редко, они менее эффективны, чем искусственное дыхание, основанное на принципе вдувания в легкие, и применяются у лиц с повреждениями лица. Способы Сильвестра и Шеффера противопоказаны при травмах грудной клетки. Способ Сильвестра нельзя применять при непроходимости дыхательных путей являющейся следствием утопления.
Для проведения непрямого массажа сердца (НМС) встать в левой стороны от пострадавшего и положить ладони рук одна на другую на нижнюю треть грудной клетки (пальцами рук при этом не касаться грудной клетки). Резкими надавливаниями на грудную клетку (не менее 60 раз в минуту) сдавить ее так, чтобы она смещалась по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Смысл наружного массажа сердца состоит в ритмичном сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает в головной мозг, а из правого желудочка - в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.
Следует помнить, что техника выполнения наружного массажа сердца включат следующее:
· правильное расположение кисти руки на груди: основание ее должно находиться выше мечевидного отростка грудины примерно на два поперечника указательного пальца;
· основание второй кисти должно находиться на первой под углом 90°;
· пальцы обеих кистей рук должны быть выпрямлены;
· сжатия грудины следует проводить толчкообразно, вытянутыми руками, не сгибая их в локтевых суставах, всем корпусом (рис. 57).
Рис. 57. Проведение непрямого массажа сердца
При одновременном проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца следует помнить, что эти методы реанимации требуют значительного физического напряжения и очень утомительны. Если реанимацию производит один спасатель, то каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 с он должен, прекратив непрямой массаж сердца произвести 2 сильных вдоха методом «изо рта в рот» или специальным ручным респиратором. При участии в реанимации двух спасателей чередовать четыре-пять надавливаний на грудную клетку с одним вдуванием воздуха в легкие.
Эффективность реанимационных мероприятий оценивают по следующим признакам:
1. появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях;
2. повышение артериального давления до 60-80 мм.рт.ст;
3. сужение зрачков, появление реакции на свет;
4. восстановление самостоятельного дыхания.
После восстановления дыхания и сердечной деятельности пострадавшего тепло укрыть, напоить чаем и немедленно отправить в ближайшее лечебное учреждение.
Следует учесть, что если при вдохе грудная клетка пострадавшего не расправляется, то надо определить причину непроходимости дыхательных путей: неполное запрокидывание головы назад; западение языка; инородное тело в верхних дыхательных путях; затопление дыхательных путей (рис.58).
Если голова не полностью запрокинута назад вдуваемый воздух попадает в желудок. При этом наблюдается подъем передней брюшной стенки. Пострадавшего необходимо повернуть на бок лицом от спасателя и быстрым надавливанием на переднюю брюшную стенку между грудиной и пупком удалить воздух из желудка (рис.59).
Затем вновь запрокинуть голову и начать искусственное дыхание. В положении умеренного сгибания головы язык расслабляется и заваливается назад, закупоривая вход в гортань и трахею. Воздух не проходит (рис.60). 
В среднем положении головы язык умеренно подтянут вперед. Воздух проходит недостаточно, частично или полностью проникает в желудок.
Необходимо помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым последствиям - перелому ребер с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины - произойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа пожилым людям и детям. У детей непрямой массаж сердца следует проводить одной рукой, а у детей грудного возраста - кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в 1 мин.
Если через 30-40 мин. от начала непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции воздуха не восстановились функции, зрачки остаются расширенными, не реагируют на свет - это говорит о том, что произошла гибель
мозга, в организме наступили необратимые изменения и реанимацию целесообразно прекратить.
Явными признаками биологической смерти являются:
1. помутнение и высыхание роговицы глаза (рис. 61);
2. наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз (рис.62);
| Рис. 61. Помутнение и высыхание роговицы глаза | Рис. 62. Симптом «кошачий глаз» |
3. похолодание тела и появление сине-феолетового цвета трупных пятен, которые появляются в области лопаток, поясницы и ягодиц;
4. трупное окоченение, возникающее через 2 ч. после смерти и являющееся бесспорным признаком биологической смерти.