Тема 18. Артериальная гипертензия.
Контрольные вопросы:
1. Определение артериальной гипертензии (АГ) и гипертонической болезни (ГБ).
2. Этиологические факторы, патогенез и гемодинамическая неоднородность ГБ.
3. Правила измерения АД
4. Классификация ГБ по степени тяжести и стадиям.
5. Поражения органов-мишеней при ГБ.
6. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений при ГБ.
7. Этапы диагностического поиска при АГ.
8. Дифференциальный диагноз ГБ и симптоматических АГ.
9. Немедикаментозная программа лечения при ГБ.
Задача 1.
Больной М., 57 лет. Поступил с жалобами на головные боли в теменной области, периодический шум в ушах, одышку при незначительной нагрузке (ходьба 200 м), колющие боли в области сердца, нарушение речи, слабость в левых конечностях.
Из анамнеза: считает себя больным с 45 лет, когда случайно выявили повышение АД до 160/105 мм рт. ст. Систематически не лечился. При сильных головных болях принимал клофелин. Год назад на фоне повышения АД до 210/115 мм рт. ст. появились сильные головные боли, судороги, потерял сознание. Когда пришел в сознание - не мог говорить и двигать левой рукой и ногой. Через сутки речь и двигательная активность восстановились, но не полностью. Наследственность - мать умерла от инсульта.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 168 см, вес 110 кг. Грудная клетка гиперстенической формы. Дыхание в легких везикулярное, ослабленное. ЧДД 24 в мин. PS=ЧСС=100 в мин. АД справа и слева 190/110 мм рт.ст. Верхушечный толчок в 5-м м/р на 1 см кнаружи от СКЛ. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, акцент 2-го тона на аорте. Печень не увеличена. Отеков нет. Определяется слабость в левой кисти.
Тема 19. Медикаментозная терапия гипертонической болезни.
1. Принципы лекарственной терапия ГБ.
2. Цели терапии ГБ.
3. Характеристика основных групп гипотензивных препаратов (диуретики, ИАПФ, сартаны, бета-блокаторы, антагонисты кальция)
4. Выбор гипотензивного препарата в зависимости от клинических условий.
5. Тактика гипотензивной терапии.
6. Комбинированная гипотензивная терапия.
7. Гипертонический криз. Классификация. Неотложная терапия.
Рецепты: бисопролол таб., метопролол ретард таб., гипотиазид таб., индапамид-ретард таб., эналаприл таб., периндоприл таб., лизиноприл таб., каптоприл таб., амлодипин таб. лозартан таб., клофелин таб.
Назначьте медикаментозное лечение к задаче из темы 18.
Задача 1. Бригадой скорой помощи доставлен больной К., 52 лет. Жалобы на выраженную одышку в покое, переходящую в удушье в горизонтальном положении тела, кашель со слизистой мокротой, головные боли, ухудшение зрения.
Объективно: состояние тяжелое, больной возбужден. Выраженный акроцианоз. Положение ортопноэ. В легких дыхание жесткое, над средними и нижними отделами влажные незвучные хрипы. ЧДД 32 в мин. Ps=ЧСС=104 в мин. АД 220/120 мм рт. ст. Верхушечный толчок в 6-м м/р на 1 см влево от СКЛ, разлитой. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке - систолический шум, на аорте - акцент 2-го тона.
Задача 2. Назначьте лечение пациентке 45 лет с диагнозом :
Гипертоническая болезнь II стадия, II степень, риск III (гипертрофия левого желудочка).
Алиментарно-конституциональное ожирение II ст., абдоминальный тип.
Задача 3. Назначьте лечение пациенту 58 лет с диагнозом :
Гипертоническая болезнь II стадия II степень риск IV. .
Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсированный.
Алиментарно-конституциональное ожирение III ст., абдоминальный тип.
Гиперлипидемия IIБ тип по Фредриксону.
Задача 4. Назначьте лечение пациенту с диагнозом :
Гипертоническая болезнь I стадия, II степень, риск II.
Бронхиальная астма эндогенная, персистирующее течение средней тяжести. ДН 0.
Задача 5. Назначьте лечение пациенту с диагнозом:
Гипертоническая болезнь III стадия, III степень, риск IV.
ХСН IIA. ФК СН III.
Первично-сморщенная почка. ХПН IIA.