Передняя большеберцовая артерия.

Передняя большеберцовая артерия, а.tibialis anterior, отойдя от подколенной артерии, направляется вперед, прободает в проксимальном отделе межкостную перепонку и выходит па переднюю поверхность голени.

Здесь она идет по передней поверхности межкостной перепонки в сопровождении двух вен и глубокого малоберцового нерва, n. peroneus profundus, который сначала следует латерально, а затем пересекает ее и залегает медиально, направляясь вниз. В верхней трети голени артерия лежит в глубине между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus, а начиная с середины голени — между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus.

В дистальном отделе голени артерия располагается поверхностнее и проходит на медиальную поверхность большеберцовой кости, а на уровне лодыжек лежит на капсуле голеностопного сустава, в области которого, залегая под retinaculum mm. extensorum inferius, проходит па тыльную поверхность стопы, получая название тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis.

На своем пути передняя большеберцовая артерия отдает ряд ветвей.

1. Задняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis posterior, непостоянная, берет начало от передней большеберцовой артерии на задней поверхности голени и направляется кверху под подколенную мышцу, к коленному суставу, принимает участие в образовании коленной суставной сети.

2. Передняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis anterior, отходит от передней большеберцовой артерии тотчас после того, как последняя проходит через межкостную перепонку на переднюю поверхность голени. Направляется вверх, проникает через толщу передней большеберцовой мышцы, проходит на переднюю поверхность наружного мыщелка большеберцовой кости, анастомозируя, как и предыдущая артерия, с латеральными и медиальными верхней и нижней коленными артериями и ветвями средней коленной артерии; принимает участие в образовании коленной суставной сети.

3. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior lateralis, отходит тотчас проксимальнее голеностопного сустава; идет подсухожилием по длинному разгибателю пальцев кнаружи, на переднюю поверхность латеральной лодыжки, где принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleolare laterale. По пути анастомозирует с r. perforans и rr. malleolares laterales (от a. fibularis), отдавая при этом несколько мелких ветвей к голеностопному суставу.

4. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, отходит от передней большеберцовой артерии на том же уровне, что и предыдущая. Направляясь медиально, проходит под сухожилием m. tibialis anterior на переднюю поверхность медиальной лодыжки и принимает участие в образовании лодыжковой сети.

5. Тыльная артерия стопы, а. dorsalis pedis, является продолжением передней большеберцовой артерии. Выходит из-под retinaculum mm. extensorum inferius и направляется вперед по тылу стопы, располагаясь между m. extensor hallucis longus и m. etensor hallucis brevis. Достигнув межкостного промежутка между I и II плюсневыми костями, делится на глубокую подошвенную артерию, a. plantaris profundus, и первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsalis dorsalis prima.

Тыльная артерия стопы отдает ряд веточек:

а) медиальные предплюсневые артерии, аа. tarsales mediales, в виде 2 — 3 небольших ветвей отходят от дорсальной артерии стопы, идут под сухожилием m. extensor hallucis longus к медиальному краю стопы, принимая участие в образовании медиальной лодыжковой сети;

б) латеральная предплюсневая артерия, a. tarsalis lateralis, берег начало на уровне переднего конца таранной кости, идет латерально, а затем вперед по предплюсневым костям под m. extensor digitorum brevis и кровоснабжает ее; достигнув основания V плюсневой кости, анастомозирует с дугообразной артерией, a. arcuata;

в) дугообразная артерия, a arcuata, начинается у проксимальной фаланги II плюсневой кости, проходит под m. extensor digitorum brevis, направляется вперед и латерально, достигает основания V плюсневой кости, где анастомозирует с a. tarsalis lateralis, образуя артериальную дугу. От передней периферии дугообразной артерии начинаются II, III, IV тыльные плюсневые артерии, аа. metatarsales dorsales. Они представляют собой прямо идущие, сравнительно тонкие сосуды, которые следуют вперед, располагаясь в трех наружных межкостных промежутках на тыльных межкостных мышцах.

Начальные отделы тыльных плюсневых артерий II, III, IV на уровне оснований плюсневых костей через промежутки между ними анастомозируют посредством прободающих ветвей, rr. perforantes, с подошвенными плюсневыми артериями, аа. metatarsales plantares. На уровне головок плюсневых костей или несколько дистальнее каждая тыльная плюсневая артерия разделяется на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales, направляющиеся кпереди и залегающие вдоль обращенных один к другому краев тыльной поверхности пальцев.

Прободающие артерии между аа. metatarsales dorsales и аа. metatarsales plantares развиты слабо;

г) первая тыльная плюсневая артерия, a. metatarsails dorsalis prima,— одна из двух концевых ветвей тыльной артерии стопы. Она идет в первом межкостном промежутке по тыльной межкостной мышце, отдавая три тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales: две к I пальцу и одну — к медиальной поверхности II пальца;

д) глубокая подошвенная артерия, a. plantaris profunda, является второй концевой ветвью тыльной артерии стопы. Она прободает у основания первого межкостного промежутка m. interosseus dorsalis prima и переходит на подошвенную поверхность стопы, анастомозируя с концевым отделом латеральной подошвенной артерии из задней большеберцовой артерии; образует подошвенную дугу.

Артериальные сети. На нижней конечности имеется ряд анастомозов между крупными артериальными стволами и их ветвями, которые, особенно в суставах, образуют артериальные сети.

1. Коленная суставная сеть, rete articulare genus, представляет собой густую артериальную сеть, в образовании которой принимают участие ветви, отходящие от: a) a. descendens genicularis (от а. femoralis); б) a. superior medialis genus, a. superior lateralis genus, a. media genus, a. inferior medialis genus, a. inferior lateralis genus (все от a. poplitea); в) r. circumflexus fibularis (от a. tibialis posterior); г) a. recurrens tibialis posterior (от a. tibialis anterior); д) a. recurrens tibialis anterior (от а. tibialis anterior).

2. Медиальная лодыжковая сеть, rete malleolare mediale, образуется следующими ветвями: a) rr. malleolares mediales (от a. tibialis anterior); б) a. malleolaris anterior medialis (от а. tibialis anterior); в) аа. tarsales mediales (от a. dorsalis pedis).

3. Латеральная лодыжковая сеть, rete malleolare laterale, образуется за счет следующих ветвей: a) rr. malleolares laterales от a. fibularis (peronea); б) ветви от r. perforans a. fibularis (peronea); в) a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis posterior); г) задние ветви a. tarsalis lateralis (от a. dorsalis pedis).

4. Пяточная сеть, rete calcaneum, залегает на задней поверхности бугра пяточной кости. В образовании этой сети принимают участие: a) rr. calcanei от a. tibialis posterior; б) rr. calcanei от a. fibularis (peronea).

5. Анастомозы артерий подошвенной и тыльной поверхностной стопы описаны ранее.

Вены большого круга

Кровообращения

ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА

Верхняя полая вена, v. cava superior, образуется в переднем средостении, позади хряща правого I ребра, у грудины, из соединения двух, правой и левой, плечеголовных вен, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra.

Направляется вниз,на уровне II ребра вступает в перикардиальную полость, а несколько ниже, на уровне соединения хряща правого Ш ребра с грудиной, впадает в правое предсердие.

Впереди верхней полой вены расположены вилочковая железа и отделенное листками плевры правое легкое.

Правая окружность вены прилегает к медиастинальной плевре правого легкого и к проходящему здесь правому диафрагмальному нерву, n. phrenicus dexter, левая окружность соприкасается с восходящей частью аорты, pars ascendens aortae.

Задняя поверхность вены в нижнем отделе прилегает к передней поверхности корня правого легкого.

Верхняя полая вена клапанов не имеет.

В верхнюю полую вену впадают: медиастинальные вены, vv. mediastinales; перикардиальные вены, vv. pericardiacae; сзади, на уровне верхнего края правого бронха, непосредственно перед вступлением в перикард, в нее впадает непарная вена, v. azygos.

НЕПАРНАЯ И ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНЫ

Межреберные вены.

Межреберные вены, передние и задние, vv. intercostales anteriores et posteriores, правые и левые, своими ветвями сопровождают разветвления межреберных артерий.

Передние межреберные вены, vv. intercostales anteriores, залегают в передних отделах 9—10 верхних межреберных промежутков и впадают с каждой стороны соответственно в правую и левую внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae dextra et sinistra.

Задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores, располагаются во всех межреберных промежутках между внутренними и наружными межреберными мышцами. Здесь каждая межреберная вена вместе с межреберной артерией и межреберным нервом, n. intercostalis, образуют сосудистонервный пучок межреберья.

Венозный сосуд, который следует вдоль нижнего края XII ребра, называется подреберной веной, v. subcostalis. Вены, отводящие кровь от верхних межреберий, сливаясь, образуют правую и левую верхние межреберные вены, vv. intercostales superiores dextra et sinistra.

Правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior dextra, собирает кровь от трех верхних межреберных промежутков (первый — третий)

и впадает в непарную вену вблизи того участка, где последняя образует дугу, перебрасывающуюся через правый бронх.

Левая верхняя межреберная вена, V. intercostalis superior sinistra, собирает кровь от первого межреберного промежутка и впадает в левую плечеголовную вену.

Девять — десять верхних задних межреберных вен в передних отделах межреберий соединяются с передними межреберными венами. Остальные задние межреберные вены и подреберная вена не соединяются с внутренней грудной веной.

Каждая задняя межреберная вена в заднем отделе межреберного промежутка принимает дорсальную ветвь, r. dorsalis, которая собирает кровь от кожи и мышц спины, от венозных сплетений позвоночника, plexus venosi vertebrates,— по межпозвоночным венам, vv. intervertebrales, и от спинного мозга и его оболочек — по спинномозговым ветвям, rr. spinales.

Правые задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores dextrae, правая подреберная вена, v. subcostalis dextra, приносят кровь в непарную вену.

Левые задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores sinistrae, 4—6 нижних межреберий, в том числе левая подреберная вена, v. subcostalis sinistra, несут кровь в полунепарную вену, v. hemiazygos. Остальные задние межреберные вены впадают в добавочную полунепарную вену, v. hemyazygos accessoria.

В устьях задних и передних межреберных вен имеются клапаны.

Кроме того, кровь из верхних межреберий оттекает в наивысшие, левую и правую, межреберные вены, vv. intercostales supremae dextra et sinistra.

Левая наивысшая межреберная вена, v. intercostalis suprema sinistra, собирает кровь из 3—4 верхних межреберных вен, впадает в добавочную полунепарную вену, v. hemiazygos accessorius, и анастомозирует с левой плечеголовной веной, v. brachiocephalica sinistra.

Правая наивысшая межреберная вена, v. intercostalis suprema dextra, собирает кровь из 2—3 верхних межреберных вен и впадает в правую плечеголовную вену, v. brachiocephalica dextra, реже в непарную вену, v. azygos.

Вены позвоночного столба.

Вены позвоночного столба, vv. columnae vertebralis, образуют сплетения на его наружной и внутренней поверхностях.

1. Наружные позвоночные венозные сплетения, plexus venosi vertebrates externi, располагаются на передней и задней поверхностях позвоночного столба:

а) переднее наружное позвоночное венозное сплетение, plexus venosus vertebralis externus anterior, собирает кровь от передних отделов тел позвонков, передней продольной связки и прилегающих мышц (глубокие мышцы шеи);

б) заднее наружное венозное позвоночное сплетение, plexus venosus vertebralis externus posterior, залегает на задней поверхности дуг, поперечных и остистых отростков; эти сплетения принимают кровь от глубоких мышц и кожи спины и позвонков.

2. Внутренние позвоночные венозные сплетения, plexus venosi vertebrates interni , находятся в полости позвоночного канала и залегают на внутренней поверхности его костных стенок, кнаружи от твердой оболочки спинного мозга.

Различают продольно расположенные переднее и заднее внутренние позвоночные венозные сплетения, plexus venosi vertebrates interni anterior et posterior, при этом переднее образовано более крупными венами. Эти сплетения встречаются на протяжении от затылочного отверстия до нижнего конца крестцового канала.

Передние и задние позвоночные венозные сплетения соединены поперечными анастомозами, образующими на уровне каждого позвонка венозные кольца. Кроме того, задние внутренние позвоночные венозные сплетения соединены с задними наружными позвоночными венозными сплетениями, а внутренние передние — с наружными передними.

Сплетения собирают кровь от позвонков и внутренних связок и на уровне большого затылочного отверстия соединяются с затылочным венозным синусом и базилярным венозным сплетением.

3. Базально-позвоночные вены, vv. basivertebrales , идут в каналах губчатого вещества по направлению к задней поверхности тел позвонков и впадают в plexus venosus vertebralis internus anterior.

Внутренние позвоночные венозные сплетения соединяются с наружным передним позвоночным венозным сплетением через межпозвоночные отверстия с позвоночными венами — в шейной части, с межреберными венами — в грудной, с поясничными — в поясничной.

Сплетения позвоночника соединяются с передними и задними спинномозговыми венами, vv. spinales anteriores et posteriores, которые расположены в мягкой оболочке спинного мозга.

Отток крови от спинного мозга и сплетений позвоночника осуществляется через межпозвоночные вены, vv. intervertebrales, или непосредственно в сегментарные: vv. vertebrales, vv. intercostales, vv. lumbales, vv. sacrales laterales.

ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ

Плечеголовные вены, правая и левая, vv. brachiocephalicae, dextra et sinistra , собирают кровь от головы, шеи и верхних конечностей.

Каждая плечеголовная вена образуется в области верхней апертуры грудной клетки, позади соответствующего грудино-ключичного сустава из двух вен: внутренней яремной вены, v. jugularis interna, и подключичной вены, v. subclavia.

Правая плечеголовная вена, v. brachiocephalica dextra, начинается позади правого грудино-ключичного сустава, спускается почти вертикально к медиальному концу I ребра, где сливается с одноименной веной противоположной стороны. Правая поверхность вены прилегает к париетальной плевре, образующей здесь купол плевры.

Левая плечеголовная вена, v. brachiocephalica sinistra, вдвое длиннее правой. От места своего образования направляется косо сверху вниз слева направо позади рукоятки грудины и почти под прямым углом сливается с правой плечеголовной веной. Своей задней поверхностью она прилегает к дуге аорты и ее ветвям. К задней поверхности вены прилегают блуждающий и диафрагмальный нервы.

В плечеголовные вены впадают:

1. Ряд небольших вен из органов средостения: а) тимусные вены, rr. thymicae; б) медиастинальные вены, vv. mediastinales; в) перикардиальные вены, vv. pericardiacae; г) пищеводные вены, vv. esophageales; д) бронхиальные вены, vv. bronchioles; e) трахеальные вены, vv. tracheales; ж) перикардо-диафрагмалъные вены, vv. pericardia-cophrenicae.

2. Наивысшие межреберные вены, vv. intercostales supremae, левая и правая, с правой стороны собирают кровь из двух — трех верхних межреберных промежутков, а слева — из трех — четырех верхних межреберных промежутков.

Правая наивысшая межреберная вена чаще впадает непосредственно в правую плечеголовную вену; левая —в левую плечеголовную вену либо в добавочную полунепарную вену; в этом случае она всегда имеет связь с плечеголовной веной.

3. Нижние щитовидные вены, vv. thyroideae inferiores , всего 1 —3, начинаются из непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar, которое располагается на передней поверхности верхней части трахеи и нижнего отдела щитовидной железы. Это сплетение соединяется с верхними щитовидными венами, венами трахеи, гортани и пищевода.

При наличии самой нижней щитовидной вены она вливается в левую плечеголовную вену.

4. Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, парная, начинается в области задней дуги атланта, над полуостистой мышцей, от наружного позвоночного венозного сплетения. Анастомозируя с затылочной веной, v. occipitalis, глубокая шейная вена следует вниз позади поперечных отростков шейных позвонков, собирает кровь от мышц затылка и иногда вливается в плечеголовную вену, а чаще в позвоночную вену, v. vertebralis.

5. Позвоночная вена, v. vertebralis , парная, начинается у затылочной кости в области задней периферии большого затылочного отверстия, здесь она анастомозирует с затылочной веной.

Позвоночная вена, сопровождая позвоночную артерию, образует вокруг артерии сплетение и принимает на своем протяжении вены от венозных слетений позвоночного столба и глубоких вен шеи.

Нижний конец позвоночной вены выходит через позвоночно-артериальное отверстие VI, а иногда VII шейного позвонка, направляется вперед, проходит впереди подключичной артерии и впадает в начальный отдел плечеголовной вены. У устья вены имеются клапаны.

В позвоночную вену впадают следующие вены:

а) затылочная вена, v. occipitalis, собирает венозную кровь от подзатылочного венозного сплетения, plexus venosus suboccipitalis, расположенного в глубоких слоях мышц затылка. Может анастомозировать как с наружной яремной веной, так и с ее ветвью — задней ушной веной. Иногда, сопровождая одноименную артерию, затылочная вена впадает во внутреннюю яремную вену;

б) передняя позвоночная вена, v. vertebralis anterior, начинается от подзатылочного венозного сплетения на уровне I шейного позвонка, направляется книзу, сопровождая а. cervicalis ascendens, и впадает в конечный участок v. vertebralis;

в) добавочная позвоночная вена, v. vertebralis accessoria, дренируя позвоночное венозное сплетение, фактически дублирует v. vertebralis. Спускается вниз, проходит через отверстия поперечных отростков всех шейных позвонков, соединяясь с концевым отделом v. vertebralis.

6. Нижняя гортанная вена, у. laryngea inferior, собирает кровь от гортани в области надгортанника и несколько ниже его, анастомозируя с верхней щитовидной веной, v. thyroidea superior.

7. Внутренние грудные вены, vv. thoracicae interna , по две с каждой стороны, сопровождают одноименные артерии. Начинаются в брюшной стенке под названием верхних надчревных вен, vv. epigastricae superiores, сопровождая одноименные артерии. Они имеют клапаны; собирают кровь из верхнего отдела передней брюшной стенки и анастомозируют с нижней надчревной веной, v. epigastrica inferior, которая относится к системе нижней полой вены, v. cava inferior.

Верхние надчревные вены направляются вверх, огибают заднюю поверхность реберной дуги и вступают в грудную полость, здесь идут по бокам от a. thoracica interna как внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae. Сопровождая одноименную артерию, последние принимают парные мышечно-диафрагмальные вены, vv. musculophrenicae, передние межреберные вены, vv. itercostales anteriores, из 9—10 верхних межреберий, а также прободающие вены, vv. perforantes (в том числе вены от молочной железы). Кроме того, к ним подходят подкожные вены живота, vv. subcutaneae abdominis.

По пути внутренние грудные вены левой и правой сторон анастомозируют между собой. На каждой стороне вблизи своего окончания они сливаются и образуют один ствол.

Левая внутренняя грудная вена впадает в левую плечеголовную вену, правая — в правую плечеголовную вену или непосредственно в верхнюю полую вену.

ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Основным венозным коллектором, куда собирается венозная кровь от головы и шеи, является внутренняя яремная вена, v. jugularis interna.

Она простирается от основания черепа до надключичной ямки, где сливается с подключичной веной, v. subclavia, образуя плечеголовную вену, V. brachiocephalica.

Внутренняя яремная вена собирает большую часть венозной крови из полости черепа и от мягких тканей головы и органов шеи.

Кроме внутренней яремной вены, венозную кровь от мягких тканей головы и шеи собирает также наружная яремная вена, v. jugularis externa.

Наружная яремная вена

Наружная яремная вена, v. jugularis externa , образуется на уровне угла нижней челюсти под ушной раковиной путем слияния двух венозных стволов: крупного анастомоза между наружной яремной веной и занижнечелюстной веной, v. retromandibularis, и образующейся позади ушной раковины задней ушной веной, v. auricularis posterior.

Наружная яремная вена от места своего образования спускается отвесно вниз по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, залегая непосредственно под подкожной мышцей шеи. Примерно на середине длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы она достигает ее заднего края и следует по нему; не дойдя до ключицы, проникает через поверхностную фасцию шеи и впадает либо в подключичную вену, либо во внутреннюю яремную вену, а иногда в венозный угол — место слияния v. jugularis interna и v. subclavia. Наружная яремная вена имеет клапаны.

В наружную яремную вену впадают следующие вены.

1. Задняя ушная вена, v. auricularis posterior, собирает венозную кровь из поверхностного сплетения, располагающегося позади ушной раковины. Она имеет связь с сосцевидной эмиссарной веной, v. emissaria mastoidea.

2. Затылочная ветвь, v. occipitalis, собирает венозную кровь от венозного сплетения головы. Впадает в наружную яремную вену ниже задней ушной. Иногда, сопровождая затылочную артерию, затылочная вена впадает во внутреннюю яремную вену.

3. Надлопаточная вена, V. suprascapularis, сопровождает одноименную артерию в виде двух стволов, которые соединяются в один ствол, впадающий в концевой отдел наружной яремной вены или в подключичную вену.

4. Поперечные вены шеи, vv. transversae cervicis, являются спутницами одноименной артерии, причем иногда они впадают общим стволом с надлопаточной веной.

5. Передняя яремная вена, V. jugularis anterior, образуется из кожных вен подбородочной области, направляется вниз вблизи средней линии, залегая вначале на наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы, а затем — на передней поверхности грудино-щитовидной мышцы. Над яремной вырезкой грудины передние яремные вены обеих сторон вступают в межфасциальное надгрудинное пространство и соединяются между собой посредством хорошо развитого анастомоза — яремной венозной дуги, arcus venosus jugularis. Затем передняя яремная вена отклоняется кнаружи и, пройдя позади m. sternocleidomastoideus, впадает в наружную яремную вену перед впадением ее в подключичную вену, реже впадает в подключичную вену.

Можно отметить, что передние яремные вены обеих сторон иногда сливаются, образуя срединную вену шеи.

Внутренняя яремная вена

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna , начинается в яремном отверстии черепа, занимая его заднюю, большую, часть.

Начальный отдел вены несколько расширен — это верхняя луковица внутренней яремной вены, bulbus superior v. jugularis. От луковицы ствол внутренней яремной вены идет вниз, прилегая сначала к задней поверхности внутренней сонной артерии, а затем к передней поверхности наружной сонной артерии.

От уровня верхнего края гортани внутренняя яремная вена на каждой стороне располагается вместе с общей сонной артерией, a. carotis communis, и с блуждающим нервом, n. vagus, на глубоких мышцах шеи, позади m. sternocleidomastoideus,в общем соединительнотканном влагалище и образует сосудисто-нервный пучок шеи. В этом пучке v. jugularis interna лежит латерально, а. carotis communis — медиально, n. vagus — между ними и сзади.

Выше уровня грудино-ключичного сустава, у нижнего конца внутренней яремной вены, перед тем как она соединяется с подключичной веной, образуется расширение — нижняя луковица внутренней яремной вены, bulbus inferior v. jugularis.

В своем верхнем отделе и у места слияния с подключичной веной луковица имеет клапаны.

Позади грудино-ключичного сустава внутренняя яремная вена сливается с подключичной и образует плечеголовную вену, v. brachiocephalica. Правая внутренняя яремная вена часто развита сильнее, чем левая.

• ⇐ Назад
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 678
• 9
• 10
• 11
• 12
• 13
• 14
• 15
• 16
• Далее ⇒