Условия возникновения симптомов
Симптомы разделены согласно их отношению к фазам
наполнения и/или опорожнения мочевого пузыря.
Симптомы изменчивы и
продолжительность симптома может изменить его восприятие. Тем не менее, характеристика длительности симптома полезна в его оценке.
В терминологии, используемой для описания симптомов НМП основное внимание будет уделено описательной
а не количественной характеристике. Возраст ребенка
особенно актуален при использовании терминологии для описания функции детского
мочевого пузыря. Точка отсчета для симптомов НМП> 5
лет, в этом возрасте используется DSM-5, а
Международная классификация болезней 10 пересмотра(МКБ-10) для характеристики
недержания мочи не используется. Для дисфункций кишечника
минимальный возраст составляет 4 года. Мы признаем
неодинаковость становления функции НМП и полностью
понимаем, что есть дети, которые имеют произвольный контроль
над функциями НМП до 5 лет; Таким образом, этот терминологический
документ может быть выборочно применим к более младшим группам детей. Другие факторы, воздействующие на функцию мочевого пузыря и недержание
характеризуют уровень развития ребёнка
а также любые поведенческие нарушения.
Симптомы наполнения
Увеличение или уменьшение частоты мочеиспускания.
Частота мочеиспусканий зависит от возраста, диуреза и объёма
потребляемой жидкости, а также емкости мочевого пузыря. Данные
обследования населения разнятся. Примерно 95% здоровых детей школьного возраста 7-15 лет опорожняют мочевой пузырь от 3 до 8 раз в
день; обследование населения в больших размерах выборки указывает на то, что
большинство 7 летних опорожняет МП от 3 до 7 раз, тогда как в другом большом опросе населения большинство детей в возрасте от 3-12
лет делают это 5-6 раз в день. Основываясь на большом
обследовании и предыдущем терминологическом документе, одна часть специалистов
продолжает предлагать определение повышенной частоты мочеиспускания в дневное время
у тех детей, которые мочатся 8 и более раз в день
и снижение частоты мочеиспусканий в дневное время для тех, кто мочится
3 и менее раз в день. Микционная частота не может быть в полной мере оценена
если нет дневника мочеиспускания и результатов урофлоуметрии.
Недержание.
Недержание мочи означает непроизвольные утечки
мочи; оно может быть постоянным или эпизодическим. Недержание мочи может быть постоянным, эпизодическим, недержанием мочи в дневное время и энурезом.
недержание
 | |||
 |
эпизодическое постоянное
недержание в энурез
дневное время
моносимптомный бессимптомный
вторичный
первичный вторичный первичный
Непрерывное недержание- постоянная утечка мочи
(День и ночь), обычно ассоциируется с врожденными
пороками развития (то есть, эктопия мочеточника, экстрофический вариант), функциональными нарушениями
(потеря функции наружного сфинктера мочеиспускательного канала, например после
сфинктеротомии) или ятрогенными причины (например, пузырно- влагалищный свищ). Периодическое недержание является утечкой мочи
в дискретных количествах. Периодическое недержание мочи, которое происходит
во время бодрствования называется дневным недержанием мочи. Периодическое недержание мочи, происходящее только в периоды сна называется энурезом. Термин «Энурез» не следует использовать для обозначения
дневного недержания мочи. Ребенок с комбинированным прерывистым
недержанием мочи во время '' бодрствующих 'периодов' и во время сна будет иметь недержание
в дневное время и энурез. Для разделения
энуреза и дневного недержание мочи, отсылаем читателя к
разделу условий и Диагностики симптомов НМП.
Ургенция.
Относится к внезапным и неожиданным позывам
к немедленному опорожнению мочевого пузыря. Термин
не применяется до достижения произвольного контроля над опорожнением мочевого пузыря.
Симптом ургенции часто является признаком гиперактивности мочевого пузыря.
Ноктурия.
Ноктурия проявляется жалобами на то, что ребенок вынужден просыпаться ночью из-за позыва к мочеиспусканию. Ноктурия распространена среди школьников и не всегда свидетельствует о дисфункции НМП или патологическом состоянии. В отличие от энуреза, ноктурия не приводит к
недержанию мочи. Обратите внимание, что ноктурия не относится к детям,
которые просыпаются не по причине позыва к мочеиспусканию, а по другим причинам ( например после эпизода энуреза).
Симптомы опорожнения
Нерешительность.
Нерешительность означает трудность в инициировании мочеиспускания
когда ребенок готов к осуществлению микции.
Напряжение.
Ребенок жалуется на необходимость
создавать интенсивные усилия по увеличению внутрибрюшного давления
(Например, Вальсальвы) для того, чтобы инициировать и поддерживать мочеиспускание.
Слабая струя.
Этот термин описывает наблюдаемый поток или
скорость потока, которая является сниженной.
Прерывистость.
Прерывистость предполагает, что мочеиспускание происходит не
непрерывно, а имеет несколько дискретных запусков и остановок, т.е. происходит рывками.
Дизурия.
Дизурия проявляется жалобами на чувство жжения или дискомфорта
во время мочеиспускания. Дизурия, возникающая в начале мочеиспускания предполагает уретральный
источник патологии, тогда как дизурия при завершении мочеиспускания
предполагает патологию мочевого пузыря.
Другие симптомы
Удерживающие приёмы.
Это заметные приёмы, приводящие к откладыванию опорожнения или подавлению ургенции, которая может быть связана
с гиперактивностью мочевого пузыря. Ребенок может не полностью
знать о целях этих вмешательств, но это хорошо заметно для ухаживающих лиц. Общие приёмы включают в себя приподнимание на
цыпочки, сильное скрещивание ног, захват или сдавление
гениталий или передней брюшной стенки и оказание давления на промежность (например,
сидение на корточках с пяткой, прижатой к промежности или сидение на
краю стула).
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Проявляется в виде жалоб на то, что после мочеиспускания не появляется ощущения опорожнения мочевого пузыря и может
приводить к необходимости возвращения в туалет, чтобы снова осуществить мочеиспускание.
Задержка мочи.
Это ощущение неспособности опорожнения мочевого пузыря, несмотря на настойчивые усилия при полностью,
растянутом мочевом пузыре. Значение длительности времени, в частности, полезно
при характеристике удержания.
Подтекание после мочеиспускания.
Этот термин используется, когда ребенок
описывает непроизвольную утечку мочи сразу после окончания
мочеиспускания. Этот симптом может быть связан с
вагинальным рефлюксом у девочек или сирингомиелией у мальчиков (см ниже).
Разбрызгивание (расщепление) струи.
Проявляется в виде жалоб на то, что струя выходит в виде спрея или раскола, а не
единым дискретным потоком. Это обычно подразумевает механическую
обструкцию на уровне или чуть выше отверстия наружного мочеиспускательного канала (например меатостеноз).
Генитальная боль и Боль, связанная с НМП.
Боли мочевого пузыря: Жалобы на боли или давление в надлобковой области или
дискомфорт, связанный с мочевым пузырем.
Уретральная боль. Жалобы на боли, ощущающиеся в мочеиспускательном канале.
Генитальный боль. Относится к боли в половых органах. У девочек, вагинальная
боль и вагинальный зуд, как правило, рассматривается с локализованным
раздражением от недержания. Боль в половом члене и эпизодический приапизм
можно видеть у молодых юношей, как симптом, связанный с переполнением
мочевого пузыря, запором или результатом затруднения оттока мочи внутри
фимозной крайней плоти.