Директор службы духовного акушерства.
Доклад: «Водные роды и обезболивание: наблюдения 400 водных родов в Хиллингдоне».
Пятьсот семьдесят женщин рожали в воду в госпитале города Хиллингдон, начиная с 1990 года. Касс подчеркнула, что, если вода предлагается рожающим женщинам во время схваток, то духовные акушерки должны быть подготовлены к родам в воду. От 50% до 60% женщин в Хиллингдоне используют воду как первый метод обезболивания. Касс предполагает, что это эффективно, потому что при этом выделяются эндорфины. Когда женщину привозят в госпиталь, она ощущается беспокойной. Вырабатывающийся адреналин препятствует схваткам и мешает развитию родов. Помещение для водных родов расположено на достаточном удалении от сутолки и суматохи родильного зала. И, как только женщина залезает в бассейн, она начинает расслабляться и может двигаться более свободно. Вода даёт превосходное обезболивание, если у женщины имеются ноющие боли в пояснице или проблемы с расхождением лобкового симфиза. Большинство женщин начинают засыпать в промежутках между схватками не пройдёт и 15 минут после вхождения в бассейн. Многие женщины залезают в бассейн, уже используя газ энтонокс (для обезболивания. Состав газа энтонокс: 50% закиси азота и 50% кислорода. - Прим. переводчика), а в воде перестают его использовать. Поначалу уровень воды в бассейне обычно небольшой, однако глубина воды увеличивается, когда раскрытие шейки матки составит 4 сантиметра. Из 101 женщины, согласованных для контроля по чётности и возрасту, первый этап родов был существенно короче, когда женщины были в воде. Однако второй этап родов был более замедленным. Это может происходить из-за того, что женщин не побуждают тужиться, когда они находятся в воде. Этих женщин просто психологически поддерживают делать то, что говорит им их тело, и схватки второго этапа родов не всегда являются изгоняющими родовыми схватками. Ткани наружных женских половых органов и промежности более эластичны и легче растягиваются в воде. Это особенно заметно на первородящих женщинах. Для них меньше вероятность того, что потребуется наложение швов, когда они рожают в воду. Практика в её акушерском отделении заключается в том, чтобы не накладывать швы при незначительных разрывах второй степени. Из 570 женщин, которые рожали в воду, только семи потребовалась эпизиотомия. Для женщин с их партнёрами имеются курсы подготовки к родам, на которых им говорится о преимуществах и недостатках воды. Им показывают помещение с бассейном и видеофильмы. Возможные недостатки: водные роды уместны только если гестационный (внутриутробный) возраст плода достигнет 37 недель и налицо головное предлежание плода. Температура воздуха в помещении должна поддерживаться очень тёплой. Женщине необходимо осознать, что, когда она предпочитает себе остаться в воде, она также делает выбор в пользу безлекарственных родов. Некоторые женщины ожидают, что они смогут получить и эпидуральную анестезию и водные роды.
Среди любых 12 пар каждой группы по подготовке к родам 25% выбирают водные роды, 50% используют воду на первом этапе родов, но при этом сами роды происходят на суше, а оставшиеся 25% не хотят воду вообще. У духовных акушерок нет болей в спине (радикулитов), потому что они пользуются специальными скамеечками. Они дают духовной акушерке возможность сохранять зрительный контакт с рожающей женщиной и прослушивать сердцебиение плода без необходимости поворачиваться и перегибаться через край бассейна. Женщины рожают самостоятельно, так что духовной акушерке нужно всего лишь наклониться над бассейном только в одном или двух случаях: пощупать, не наброшена ли пуповина вокруг шеи ребёнка, и поднять ребёнка из воды. Важно, что за женщинами ухаживают духовные акушерки, уверенные в том, что они оказывают им моральную поддержку в желании безмедикаментозных родов, и что самим духовным акушеркам оказывается поддержка. Девяносто пять процентов женщин, которые родили в воду, теряют менее 500 мл крови. Уровень послеродовых кровотечений снизился, как только духовные акушерки научились проводить физиологически третий этап родов в воде. Девяносто один процент новорождённых получают оценку по шкале Апгар 8 баллов и выше через 1 минуту после рождения. За период более пяти лет использования бассейнов имели место только четыре госпитализации младенцев в отделение интенсивной терапии новорождённых. Когда имеет место аспирация мекония, то духовная акушерка может легко увидеть это в воде. Непосредственно за помещением с бассейном находятся палаты с двойными кроватями. Бассейны имеют длину 7 футов и ширину 4 фута, так что там достаточно места для двух человек. Реанимационное оборудование находится вне помещения. Поперёк бассейна закреплена перекладина, и первородящие женщины, в частности, часто опираются на неё, когда они начинают тужиться. Пятьдесят процентов женщин рожают в положении сидя на корточках с поддержкой, а другие 50% рожают в положении поперёк бассейна с упором ногами в противоположную сторону бассейна. Новорождённые имеют тенденцию выглядеть синеватыми, но имеют при этом хорошее сердцебиение, и как только пульсация в пуповине прекращается, младенец розовеет. Касс НАЙТИНГЕЙЛ отмечает, что наблюдаются более медленные физиологические изменения, нежели когда на пуповину моментально накладывают зажим и пересекают её.
Делегация из восьми голландских духовных акушерок сделала заявление. Голландская система охраны материнства основана на предварительном отборе беременности и родов высокой степени риска от беременности и родов низкой степени риска. Этот отбор выполняется независимыми духовными акушерками. Женщины из группы низкого риска, находящиеся под наблюдением духовной акушерки, имеют свободный выбор, имеют свободный выбор, какигде им рожать. В принципе, нет никаких ограничений на позы для родов или на место родов, так что естественные роды являются весьма обычными. 35% голландских младенцев рождаются дома.
С нашей точки зрения весьма удивительно наблюдать за тем, что практические и технические аспекты водных родов не являются наиболее важным предметом для разговоров на этом конгрессе. Вместо этого идеи о естественных родах преподносятся как исключительные элементы водных родов.
Поэтому мы хотели бы обнародовать следующее: водные роды поощряют естественные роды и, вследствие этого, работают против медикаментозных родов. Однако водные роды не должны быть самоцелью. Конечным достижением являются естественные роды ребёнка. И это может быть сделано только в том случае, если у женщины есть свободный выбор родить своего ребёнка тем способом, которым они предпочтут, и в том месте, в котором они захотят.
Диана ГАРЛЭНД.
Доклад «Водные роды и их ведение в практике духовного акушерства».
Она осветила роль акушерского надзора за водными родами. Надзор за духовными акушерками был установленной законом обязанностью, начиная с 1902 года. Инспектор или куратор ответственна за поддержание идентифицируемых задач, установку стандартов, обеспечение компетентной практики, поддержку персонала, испытывающего затруднения, и идентификацию потребностей в обучении. Инспектор также должна быть защитником для клиентуры и помощником для духовных акушерок. В Мейдстоунской больнице имело место почти 500 водных родов. Водные роды являются не столько модным обычаем родов, сколько отражают отношение к системе ухода. Инспектор должна служить духовным источником при создании обучающих материалов, да и просто источником жизненного опыта. Например, когда в 1993 году поднялись проблемы перегревания организма, подразделение критически пересмотрело стратегию по температуре воды и пришло к выводу, что больнице не обязательно было менять свою практику родов. Инспектору следует поощрять обучение. В Мейдстоуне ежемесячно всем духовным акушеркам предлагаются три обновлённых версии основного файла. В распоряжении духовных акушерок имеется большая база данных. Акушерка должна действовать согласованно с другими профессионалами из области здравоохранения. Она должна изучать все клинические издания, имеющие касательство к данной проблеме, и сохранять тщательные протоколы и стенограммы. Инспектор должна одновременно и наблюдать за родами и ассистировать в родах самой. Существенной является передача клинического опыта из рук в руки.
Воспитание является совершенно неприложным для процесса надзора. Я тревожусь ради духовных акушерок и беспокоюсь о тех, с которыми я работаю. Я воспитываю родителей, расширяя их познания так, чтобы они смогли сделать информированный выбор. Инспекторы должны способствовать развитию доверительной атмосферы в родах, быть носителями перемен и вести вперёд профессию духовных акушерок.
Хосе МУСКАТ.