ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ
Метанол - бесцветная воспламеняющаяся летучая жидкость, запах которой напоминает винный спирт. Он применяется в качестве органического растворителя лаков, красителей; в производстве пластмасс, искусственной кожи, стекла; в качестве антифриза и пр. Летальная доза колеблется в широких пределах, от 15 мл до 500 мл 40%-ного раствора. Средняя летальная доза равняется 30 мл метанола.
Метаболизм, токсичность. Метанол проникает в организм всеми путями — дыхательным, пищеварительным и чрезкожным. После поглощения наибольшее количество метанола накапливается в почках и желудочно-кишечном тракте, а наименьшее — в мозге, мышцах и жировой ткани. У человека метиловый спирт метаболизуется в муравьиный альдегид и муравьиную кислоту, под воздействием алкогольдегидрогеназы печени. Муравьиная кислота вызывает тяжелый ацидоз, который в большей степени и определяет токсичность метанола. В меньшей степени симптоматология связана с влиянием формальдегида. Однако, именно последний приводит к поражению сетчатки и слепоте.
Патологоанатомические изменения заключаются в отеке головного мозга и повреждениях, исходно воспалительного, а в дальнейшем атрофического характера ганглиозных клеток сетчатки. Гистопатологические изменения глаза проявляются перерождением ганглиозных клеток сетчатки, но с сохранением зрительных нервов. В отдельных случаях, помимо поражения нервной системы, обнаруживаются также дегенеративные поражения печени, почек, легких и сердечной мышцы.
Метанол метаболизируется примерно в 5 раз медленнее винного спирта, при этом максимальное выделение муравьиной кислоты с мочой осуществляется спустя 2—3 дня после отравления. Часть метанола удаляется в неизмененном виде с мочой (3 – 10 %) и через легкие (25 – 75 %).
Симптоматология. При легком отравлении наблюдаются головная боль, головокружение, обратимые в течение суток. Следует отметить, что метанол вызывает состояние опьянения — подобное отравлению винным спиртом, лишь в исключительно редких случаях. При отравлении имеется скрытый период, продолжающийся от 40 минут до 72 часов. Между поглощенной дозой, с одной стороны, длительностью скрытого периода и тяжестью симптоматологии, с другой стороны, не существует какой-либо тесной взаимосвязи. Одновременное поглощение винного спирта увеличивает скрытый период и ослабляет тяжесть симптоматологии болезни и ее течения. Это объясняется тем, что этиловый спирт замедляет метаболизм метанола в связи с конкуренцией за алкогольдегидрогеназу печени. Острое отравление массивным вдыханием паров метанола обусловливает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, протекая с симптоматологией острых трахеобронхита и конъюнктивита, к которым добавляются неврологические явления, такие как, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, нарушение равновесия, непроизвольные движения. По истечению 2—3 дней выявляются нарушения зрения вплоть до слепоты. При попадании внутрь более 30—50 мл метанола по истечении скрытого периода у больного появляются головная боль, головокружение, острая боль в животе (преимущественно в эпигастрии), рвота (иногда с кровью), беспокойство, бред, судороги. В конечном итоге наступает глубокая кома, сопровождающаяся приступами мышечной гипертонии и тоническо-клоническими судорогами. У больного наблюдается гипотермия, в отдельных случаях цианоз — когда развивается дыхательная недостаточность центральной природы с последующей сердечно - сосудистой недостаточностью. Если больной выживает могут развиться характерные нарушения зрения, такие как, прогрессивное снижение остроты зрения, сужение полей зрения, расширение зрачков, выпадение рефлекса на свет и боль в глазном яблоке. Слепота наступает быстро, причем она может оказаться преходящей или окончательной. При массивном отравлении метиловым спиртом клинические нарушения развиваются значительно быстрее. Больной быстро теряет сознание, наступает глубокая кома и пострадавший погибает в связи с параличом дыхания, сердечно-сосудистой или острой почечной недостаточностью. В биологическом плане преобладает метаболический ацидоз, в отдельных случаях исключительной тяжести, не устраняемый применением гипервентиляции.
В отдельных случаях при выздоровлении наблюдаются остаточные явления в виде неврологической симптоматики, проявляющейся неполноценностью двигательной функции и ригидностью, спастичностью, гиперкинезом.
Терапия. При отравлениях в результате попадания внутрь токсического вещества немедленно промыть желудок 4%-ным раствором бикарбоната. Назначают лечение винным спиртом. Этиловый спирт следует применять перорально или внутривенно, с расчетом получения сывороточной концентрации 100 мг/дл плазмы. Для этого больному, весом 70 кг, назначают исходную дозу 50 г с последующим капельным вливанием или приемом внутрь 10—12 г этанола в час, что соответствует 12,6—15,2 мл чистого спирта.
Необходимо проводить интенсивное лечение метаболического ацидоза введением внутрь бикарбоната натрия в количестве 5—10 г через каждый час, или внутривенным капельным вливанием адекватными дозами, расчитанными по данным щелочно-кислотого равновесия, до улучшения показателя рН в крови и ощелачивания мочи. Проводится функциональная терапия острой дыхательной недостаточности, острой сердечно-сосудистой недостаточности, коматозного состояния, отека головного мозга, судорог и гипотермии. При легких и средних формах отравления проводится форсированный диурез, в то время как в тяжелых случаях — применяются способы внепочечной очистки: перитонеальный диализ или гемодиализ.
Доврачебная помощь.
Беззондовое промывание желудка водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим приемом внутрь 30 г сульфата магния (натрия) в 100 мл воды и 200 мл 30% раствора этилового спирта или водки (при анамнестически установленном факте приема яда внутрь). Подкожно 2 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина. Срочная эвакуация в лечебное учреждение.