Принципы сердечно-легочно-мозговой реанимации (СЛМР)
Внезапная смерть
Код протокола:E-003
Цель этапа: восстановление функции всех жизненно важных систем и органов.
Код (коды) по МКБ-10:
R96 Другие виды внезапной смерти по неизвестной причине
Исключено:
внезапная сердечная смерть,так описанная(I46.1)
внезапная смерть грудного ребенка(R95)
Определение:
Смерть наступает внезапно или в течение60минут после возникновения симптомов ухудшения самочувствия у лиц,находившихся до этого в стабильном состоянии,при отсутствии признаков конкретного заболевания.
К ВС не относятся случаи насильственной смерти,смерти в результате травмы,асфиксии,утопления и отравления.
ВС может быть кардиогенного и некардиогенного генеза.
Основные кардиальные причины ОЭК:фибрилляция желудочков,желудочковая тахикардия без пульса,полная АВ-блокада с идиовентрикулярным ритмом,электромеханическая диссоциация,асистолия,выраженная сосудистая дистония с критическим падением АД.
Фибрилляция желудочков.
Дискоординированные и дезинтегрированные сокращения волокон миокарда,приводящие к невозможности формирования СВ.
Составляет60-70%всех случаев ОЭК.
ФЖ чаще наблюдается при острой коронарной недостаточности,утоплении в пресной воде,гипотермии,поражении электротоком.
Предвестники ФЖ:ранние,спаренные и политопные желудочковые экстрасистолы.Предфибрилляторные формы ЖТ:альтернирующие и пируэтные ЖТ,полиморфные ЖТ.
Желудочковая тахикардия без пульса
Частота желудочковой тахикардии настолько высокая,что во время диастолы полости желудочков не в состоянии заполниться достаточным количеством крови,что приводит к резкому снижению сердечного выброса(отсутствию пульса)и,следовательно,к неадекватному кровообращению.
Желудочковая тахикардия без пульса по прогнозам приравнивается к фибрилляции желудочков.
Асистолия
Отсутствие сердечных сокращений и признаков электрической активности,подтвержденных в трех отведениях на ЭКГ.
Составляет20- 25%всех случаев остановки эффективного кровообращения.Подразделяют на внезапную(особо неблагоприятную в прогностическом плане)и отсроченную(возникающую после предшествующих нарушений ритма).
Электромеханическая диссоциация (ЭМД)
Тяжелое угнетение сократимости миокарда с падением сердечного выброса и АД,но при сохраняющихся сердечных комплексах на ЭКГ.
Составляет около10%всех случаев ОЭК.
Первичная ЭМД -миокард теряет возможность выполнять эффективную контракцию приналичии источника электрических импульсов.
Сердце быстро переходит на идиовентрикулярный ритм,который вскоре сменяется асистолией.
К первичной ЭМД относятся:
1) острый инфаркт миокарда (особенно его нижней стенки);
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
2) состояние после неоднократных,истощающих миокард,эпизодов фибрилляции,устраняемых при СЛМР;
3) конечная стадия тяжелого заболевания сердца;
4) угнетение миокарда эндотоксинами и лекарствами при передозировке(бета-блокаторы,антагонисты кальция,трициклические антидепрессанты,сердечные гликозиды).
5) тромбоз предсердий,опухоль сердца.
Вторичная ЭМД –резкое сокращение сердечного выброса,не связанное снепосредственным нарушением процессов возбудимости и сократимости миокарда.Причины вторичной ЭМД:
1) тампонада перикарда;
2) тромбоэмболия легочной артерии;
3) напряженный пневмоторакс;
4) выраженная гиповолемия;
5) окклюзия тромбом протезированного клапана.Причиной ЭМД могут быть:
синусовая брадикардия,атриовентрикулярная блокада,медленный идиовентрикулярный ритм.
Смешанные формы ЭМД
Отмечаются при прогрессировании токсико-метаболических процессов:
1) тяжелой эндотоксемии;
2) гипогликемии;
3) гипо-и гиперкальциемии;
4) выраженном метаболическом ацидозе;
Принципы сердечно-легочно-мозговой реанимации (СЛМР)
Головной мозг переживает отсутствие кровотока лишь в течение2-3минут–именно на
этот промежуток времени хватает запасов глюкозы в головном мозге для обеспечения энергетического обмена при анаэробном гликолизе.
Реанимация должна начинаться с протезирования работы сердца,главная задача–обеспечить перфузией кровью головной мозг!
Основные задачи первой реанимационной помощи: