КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Предложено большое количество классификаций увеитов, построенных по клинико-анатомическому принципу с разделением их на ириты, иридоциклиты, хо-риоидиты (очаговые, диффузные, генерализованные) с учетом течения (острое, хроническое) и этиологии заболевания. В классификациях отражены также патогенез» морфологическая характеристика и иммунологические изменения.
В 1956 г. А. С. Woods предложил классификацию» основанную на клинико-морфологическом принципе. Согласно его классификации, увеиты разделены на две патогенетически различные группы: 1) гранулематозные, возникающие в результате гематогенного метастаза патогенных микроорганизмов с развитием в сосудистом тракте гранулемы с перифокальным воспалением; 2) не-гранулематозные, протекающие как неспецифический воспалительный процесс, обусловленный реакцией сенсибилизированных тканей глаза на различные аллергены. Не исключаются и смешанные формы.
S. Duke-Elder (1966) разделяют увеиты на атопиче-ские (генетически обусловленные), анафилактические (при воздействии сывороточных белков), аутоаллергиче-ские (воздействие пигмента сосудистого тракта, белков хрусталика) и микробно-аллергические, связанные с фокальной инфекцией.
S. Aronson и J. Elliott (1972) учитывали способ поступления антигена в глаз (экзогенные, эндогенные увеиты), а также живые возбудители, убитые антигены.
С учетом характера иммунологических реакций, этиологического фактора и характера аллергических реакций Гамбле С. Н. (1970) и A. Rahi и A. Gardner (1976) делят увеиты на инфекционно-токсические, аллергически-гипе-рергические, аутоиммунные и гетероиммунные.
Существует также деление увеитов на передние, задние, генерализованные [Perkins E., 1961], эндогенные, экзогенные, острые и хронические, серозные, пластические, гнойные, геморрагические. М. А. Пеньков и соавт. (1979) описали клинические особенности гранулематоз-ных и негранулематозных увеитов (дифференциально-диагностические признаки).
Н. С. Зайцева и Р. И. Шатилова (1974) предложили различать увеиты в соответствии с ведущим этиологическим и патогенетическим механизмом: 1) при инфекционных заболеваниях; 2) при хронической сенсибилизации организма; 3) при системных и синдромных заболеваниях; 4) неустановленной этиологии. По этой классификации туберкулез органа зрения относится к первой группе.
Туберкулезное воспаление органа зрения по классификации А. С. Woods (1956) можно отнести как к грану-лематозным увеитам, когда воспалительный очаг имеет характер специфической гранулемы с перифокальным воспалением, так и к негранулематозным токсико-аллер-гическим увеитам, которые вызываются токсическими, аллергическими, физическими факторами в основе которых выявляется неспецифическая лимфоидная инфильтрация тканей глаза. Их развитие определяется состоянием общего и местного иммунитета, когда многие причины вызывают неспецифические воспаления высокосенсибили-зированных тканей глаза.
Туберкулезно-аллергические формы могут развиваться в разные периоды течения туберкулезнойинфекции, но преобладают при первичном туберкулезе, туберкулезной интоксикации, бронхоадените, лимфаденитах. При этом преобладают поражения конъюнктивы и роговицы. Процесс носит рецидивирующий характер.
Помимо специфической сенсибилизации, обусловливающей рецидивирующее течение заболевания, причиной обострений и рецидивов могут быть неспецифические агенты (параллергены) — интоксикации при инфекционных и других заболеваниях, пищевые продукты, медикаменты, ультрафиолетовое облучение.
Развитию аллергических процессов в глазу способствует ряд факторов: нарушение защитных барьеров глаза
и иммунной системы организма, генетически обусловленное или приобретенное, контакт тканей глаза с аллерги-зирующими факторами внешней и внутренней среды, высокая адсорбционная способность конъюнктивы, сосудистой оболочки глазного яблока фиксировать различные антигены. Собственно сосудистая оболочка, конъюнктива и перилимбальная область рассматриваются как своеобразные лимфатические узлы, что объясняет частоту аллергических воспалений в этих тканях.