Реально инфекционными являются: сперма, кровь, секрет шейки матки, грудное молоко у ВИЧ - инфицированной матери, спинномозговая жидкость.
Половой путь передачи.
При всех видах половых отношений существует риск передачи ВИЧ-инфекции. Каждый акт сношения без предохранения (без презерватива) с лицом, инфицированным ВИЧ, подвергает неинфицированного партнера опасности заражения. Степень риска зависит от ряда факторов:
· принадлежность полового партнера к уязвимой группе, т. е. вероятность того, что половой партнер инфицирован;
· пол и возраст неинфицированного партнера;
· вид полового контакта;
· стадия заболевания инфицированного партнера;
· наличие других заболеваний, передающихся половым путем.
Передача вируса от мужчины женщине примерно в два раза вероятнее, чем от женщины мужчине. В сперме концентрация ВИЧ гораздо выше, чем в жидких отделяемых влагалища и шейки матки. Женщины более восприимчивы к ВИЧ-инфекции в период до 20 и вновь после 45 лет.
Анальный половой контакт между мужчиной и женщиной или же между мужчинами чреват более высоким риском передачи, чем вагинальное сношение, из-за большей вероятности повреждения тканей прямой кишки принимающего (пассивного) партнера, что значительно облегчает проникновение вируса из спермы в кровь. Кроме этого на слизистой
оболочке прямой кишки расположены клетки, которые несут на себе такие же рецепторы, как и основные мишени вируса – Т-лимфоциты крови. Эти клетки могут адсорбировать на себе вирус с последующей передачей его лимфоцитам даже при отсутствии поврежденной слизистой оболочки.
Риск заражения при незащищенном вагинальном контакте несколько ниже, чем при анальном. В этом случае также, как и при анальном сексе, принимающий партнер (женщина) подвергается большему риску, чем мужчина.
Поскольку как сперма, так и влагалищное отделяемое содержат ВИЧ, теоретически существует риск передачи при оральном сексе. Однако оральный секс создает гораздо меньший риск передачи ВИЧ, чем вагинальное или анальное сношение. Это объясняет редкие случаи передачи ВИЧ в ходе сексуальных отношений от женщины к женщине.
При всех видах половых контактов риск передачи выше, если есть царапины или ссадины на коже или слизистой оболочке.
При оральном и вагинальном сексе риск более высок, когда женщина менструирует.
ВИЧ-инфицированные люди более заразны для окружающих на самых ранних этапах – до появления в крови антител, т. е. на протяжении
«сероконверсионного окна», и в более поздние сроки болезни, когда имеются клиническке проявления СПИДа. В эти периоды содержание вируса в крови и других биологических средах намного выше, чем в другое время.
Исследования показывают, что наличие болезней, передающихся половым путем (язвенного или неязвенного характера), повышает риск инфицирования многократно, так как к месту очагов воспаления, которые, как правило, находятся на половых органах, устремляются для обуздания инфекции Т-лимфоциты и клетки-макрофаги (ВИЧ обладает тропизмом к ним). Кроме того, многие БППП (сифилис, герпес и др.) вызывают изъязвления в области половых органов, что значительно облегчает проникновение вируса в кровь.
Передача ВИЧ через кровь.
Кровь инфицированного человека содержит большое количество вируса и является чрезвычайно заразной при попадании ее непосредственно в кровоток другого человека. Самый высокий риск существуетпри переливании зараженной донорской крови. Вирус можетпередаваться через кровепродукты, т. е. отдельные элементы крови, не подвергнутые обработке (например, VIII фактор крови, вводимый больным гемофилией).
Передача ВИЧ через кровь зависит от количества вируса, содержащегося в определенной «дозе» (порции) крови. Поэтому риск заразиться через загрязненную иглу, шприц или другой прокалывающий инструмент гораздо более низок, чем при переливании крови. Тем не менее среди наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, этот путь занимает значительное место.
Неповрежденная кожа является хорошим барьером для вируса. Однако существует небольшой риск проникновения вируса через незаметные
микротравмы и трещины при длительной экспозиции крови на коже. Существует опасность проникновения вируса через слизистые оболочки, например, при попадании крови в глаза или ротовую полость.