Особенности перелома ключицы у детей.

Перелом ключицы у детей является одним из самых частых повреждений, составляя 13% переломов конечностей, уступая по частоте лишь переломам костей предплечья и плечевой кости. Механизм повреждения может быть различным, но чаще перелом происходит при падении на плечо или вытянутую руку. В зависимости от степени смещения костных отломков различают полные и неполные (поднадкостничные) переломы. Последняя форма чаще встречается у новорожденных и маленьких детей и поэтому легко просматривается. На возраст от 2 до 4 лет приходится 30% переломов ключицы.

Чаще всего переломы возникают в средней трети или на границе наружной и средней третей ключицы в наиболее изогнутой и истонченной части ее. У детей встречаются главным образом поднадкостничные переломы, когда ключица надламывается по типу «зеленой ветки», когда кость слегка согнута, при этом по выпуклой стороне определяется разрыв кортикального слоя, а по вогнутой сохраняется нормальная структура.

Особенности перелома плечевой кости у детей

Переломы плечевой кости у детей чаще локализуются в области хирургической шейки и проксимального конца кости. При необходи­мости производят одномоментную закрытую репозицию. После репози­ции сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения кости осуществляется фиксация руки гипсовой лонгетой в течение двух недель. Далее руку переводят в среднефизиологическое положение и вновь накладывают гипсовую лонгету на 2—3 недели.

Особенности перелома локтевого сустава у детей

Переломы локтевого сустава включают область нижнего конца пле­чевой кости (внутренний, наружный мыщелки, головчатое возвышение, блок) и области проксимальных эпифизов костей предплечья (головка и шейка лучевой кости, локтевой и венечный отростки локтевой кости).

Травма локтевого сустава по своей частоте и разнообразию, количеству и тяжести осложнений занимает первое место среди повреждений суставов у детей. Сопровождающий ее значительный отек мягких тканей, негативное поведение ребенка при осмотре осложняют клиническую диагностику внутрисуставных повреждений.

Рентгенологическая диагностика также существенно затруднена, поскольку суставные концы у детей в значительной степени состоят из хрящевой ткани, и требует хорошего знания особенностей рентгеноанатомии детского локтевого сустава. Ошибки, допущенные при диагностике, погрешности в лечении, как правило, ведут к развитию ограничения движений в суставе, а нередко и к инвалидизации ребенка.

Особенности перелома костей предплечья у детей

Переломы костей предплечья у детей встречаются часто. Обычно повреждаются обе кости, реже наблюдаются изолированные переломы лучевой и, еще реже, локтевой кости.

Наиболее частый уровень перелома - нижняя и средняя трети предплечья. У детей часто бывают переломы костей предплечья по типу «зеленой ветки» с различной степенью углового искривления. При неправильном лечении переломов костей предплечья могут возникнуть серьезные нарушения функции и деформации. Не все деформации выравниваются с ростом.

В дистальной части (участок тела, более отдалённый от его центра или срединной (медианной) плоскости, в противоположность ближе лежащему пункту проксимальному) диафиза (средняя часть длинных трубчатых костей) предплечья у детей до 6 лет обе кости обычно надламываются по типу «зеленой ветки» непосредственно выше лучезапястного сустава. Угловые искривления до 35-45° в плоскости этого сустава у маленьких детей выпрямляются при росте.

Чем моложе дети, тем большая степень деформации может быть допущена при условии, что она локализуется близко к эпифизу (расширенный конец трубчатой кости).