Полицитемическая нормоволемия
Полицитемическая нормоволемия — состояние, характеризующееся нормальным общим объёмом крови при увеличении числа её форменных элементов, что проявляется увеличением Ht выше нормы.
Наиболее частые причины полицитемической нормоволемии:
– инфузии пациентам фракций форменных элементов крови (эритроцитарной, лейкоцитарной или тромбоцитарной массы);
– хроническая гипоксия (вызывает эритроцитоз вследствие активации эритропоэза) и эритремии.
Проявления полицитемической нормоволемии:
– увеличение вязкости крови;
– развитие тромботического синдрома;
– нарушения микрогемоциркуляции (замедление тока крови в микрососудах, стаз), которые обусловливают снижение транскапиллярного обмена в тканях;
– повышенное артериальнок давление (в результате увеличения сердечного выброса в связи с повышенной вязкостью крови).
Гиперволемии
Гиперволемии: состояния, характеризующиеся увеличением общего объёма крови и обычно изменением Ht.
Выделяют нормоцитемическую, олигоцитемическую и полицитемическую гиперволемии.
Нормоцитемическая гиперволемия
Нормоцитемическая гиперволемия (простая): состояние, проявляющееся эквивалентным увеличением объёма форменных элементов и жидкой части ОЦК. Ht при этом остаётся в диапазоне нормы.
Основные причины простой гиперволемии:
– переливание большого объёма донорской крови;
– острые гипоксические состояния, сопровождающиеся выбросом крови из её депо, а также значительная физическая нагрузка, приводящая к гипоксии.
Олигоцитемическая гиперволемия
Олигоцитемическая гиперволемия (гидремия, гемодилюция): состояние, характеризующееся увеличением общего объёма крови вследствие возрастания её жидкой части. Показатель Ht при этом ниже нормы.
Основные причины олигоцитемической гиперволемии:
– избыточное поступление в организм жидкости при патологической жажде (например, у пациентов с сахарным диабетом) или введении в сосудистое русло большого количества плазмозаменителей или плазмы крови;
– снижение выведения жидкости из организма в результате недостаточности экскреторной функции почек (например, при почечной недостаточности), гиперпродукции АДГ, значительной гиперосмоляльности плазмы крови.
Полицитемическая гиперволемия
Полицитемическая гиперволемия: состояние, проявляющееся увеличением общего объёма крови вследствие преимущественного повышения числа её форменных элементов, с связи с чем Ht превышает верхнюю границу нормы.
Основные причины полицитемической гиперволемии:
– эритроцитозы (группа патологических состояний, характеризующихся увеличением числа эритроцитов, вне зависимости от количества лейкоцитов и тромбоцитов);
– истинная полицитемия(polycythemia vera, болезнь Вакеза): хронический лейкоз с поражением на уровне клетки-предшественницы миелопоэза с характерной для опухоли неограниченной пролиферацией этого клона клеток, сохранившей способность дифференцироваться по четырём росткам (преимущественно по эритроцитарному). Эритремия сопровождается значительным эритроцитозом и как следствие – повышенным Ht;
– хроническая гипоксия любого типа (гемическая, дыхательная, циркуляторная, тканевая и др.).
Полицитемия отражает гиперрегенераторное состояние костного мозга, которое сопровождается повышенной пролиферацией клеток крови, главным образом эритроцитов, и выходом их в сосудистое русло. Полицитемическая гиперволемия выявляется при хронической недостаточности кровообращения, альвеолярной гиповентиляции, снижении кислородной ёмкости крови и эффективности биологического окисления, при экзогенной (нормо‑ и гипобарической) гипоксии.
Проявления гиперволемий
Для гиперволемий характерны увеличение сердечного выброса и повышение АД:
– увеличение сердечного выброса является результатом компенсаторной гиперфункции сердца (в связи с увеличением объёма и/или вязкости крови). Однако, при декомпенсации функции сердца и развитии его недостаточности сердечный выброс, как правило, снижается;
– повышение АДобусловлено, главным образом, увеличением сердечного выброса, а также ОЦК и тонуса резистивных сосудов.
Для истинной полицитемии (эритремии) характерны:
– увеличение вязкости крови,
– повышенная агрегация и агглютинация форменных элементов крови;
– диссеминированное тромбообразование;
– расстройства микрогемоциркуляции.
Гиповолемии
Гиповолемии: состояния, характеризующиеся уменьшением общего объёма крови и, как правило, нарушением соотношения её форменных элементов и плазмы (гематокрита).