Дезинтоксикационная терапия(инфузионная,плазмафильтрация, плазмообмен)
Антиферментные препараты
Заместительная имуунотерапия(вв. иммуноглобулины)
У детей 1 полугодия жизни возбудителем не бывает пневмококк, поэтому стандарты лечения, используемые во взрослой практике непригодны!! Из грамм +(стафилококк) , но чаще грамм –
Другие принципы:
Постельный режим только на лихорадочный период.
Потерь жидкости нет.Ограничение объема инфузий 40-60 мл.кг
Антипиретики(парацетомол, ибупрофен)
Муколитики, отхаркивающие(лазолван)
Бронхиальная обструкция(микоплазма, хламидия, аирусы)-беродуал.
Дифференциальный диагноз суставного синдрома в детском возрасте (ОРЛ, реактивный артрит, ювенильный ревматоидный артрит
Суставной синдром - характерный симптомокомплекс, проявляющийся болями в суставах, их дефигурацией и деформацией, ограничением движений в суставах, изменениями сухожильно-связочного аппарата суставов окружающих мышц. В основе патогенеза суставного синдрома лежат воспалительные или дистрофические изменения в суставах и околосвязочном аппарате, в легких случаях синдром проявляется только артралгиями
Острая ревматическая лихорадка
Начало острое
2. Артриту при ревматизме всегда предшествует стрептококковая инфекция, острая (ангина, скарлатина) или обострение хронического тонзиллита на фоне вирусной инфекции.
3. В анамнезе есть указания на наличие «семейной агрегации» ревматизма.
4. Поражаются обычно крупные суставы, они припухают, кожа над ними красная, движения резко болезненные и ограниченные.
5. Летучесть поражения суставов и симметричность, т.е. вначале поражается один крупный сустав, далее другой, третий и обязательно противоположный суставы.
6. Он имеет не эрозивный характер и быстрое обратимое течение на фоне терапии.
7. Диагностическое значение имеет закономерный положительный быстрый эффект лечения аспирином, другими НПВС и отсутствие суставной инвалидизации после купирования острых явлений полиартрита (деформации, тугоподвижности суставов).
8. Уже на ранних стадиях ревматизма обнаруживается поражение сердца—миокардит и (или) эндокардит.
9. У части детей имеет место ревматическая хорея.
10. В крови определяется высокий уровень антистрептококковых антител (АСЛ - О, АСГ и др.)
ЮРА
1. Начало заболевания может быть острым или постепенным.
2. Суставной синдром - самый ранний признак ЮРА.
3. Иногда до появления артрита имеют место артралгии, позже развивается синовит
( При синовите - синовиальная оболочка набухает (отек), становится гиперемированной, продуцирует больше жидкости, состав которой характеризуется воспалительными признаками)
4. Поражение мелких суставов кистей и стоп, в основном проксимальных межфаланговых, а также лучезапястных и пястнофаланговых.
5. Поражение симметричное
6. Появляются боли в одном-двух суставах кистей или стоп, ограничение в них движений. Сами суставы отечны, кожа над ними гиперемирована.
7. Может быть лихорадка, обычно умеренная.
8. Симптом утренней скованности в суставах (когда больному необходимо утром после сна в течение 20-30 минут “разрабатывать” пораженные суставы)
9. НПВС (аспирин, вольтарен, индометацин) недостаточно быстро дают эффект, болевой синдром и нарушения функции суставов держатся длительно.
Постепенно воспалительный процесс затихает, но вскоре возникает обострение заболевания.
10. Постепенно развивается деформация суставов, подвывихи, анкилозы.
11. Характерна атрофия мышц, расположенных вблизи пораженных суставов.
12. Появление ревматоидных узелков до 2-3 см в диаметре.
13. Обнаружение в крови ревматоидного фактора (РФ)
14. Процесс непрерывно прогрессирует, развитие грубых деструктивных изменений в суставах в срок до 3 лет от начала заболевания.
Реактивный артрит
1. Начало острое
2. Клинические проявления реактивного артрита могут быть разнообразными - от изолированного малосимптомногомоноартрита до тяжелого полиартрита с системными проявлениями.
3. Развивается после (или на фоне) энтероколитической (иерсиниоз, сальмонеллез и др.) или урогенитальной (хламидиоз, уреоплазмоз и др.) инфекции.
4. Поражаются крупные суставы нижних конечностей - коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.
5. Артрит асимметричный, начинается с одного сустава и далее в течение 1-2 недель патологический процесс распространяется на другие суставы.
6. Суставы припухают за счет выпота в полость сустава, часто поражается околосвязочный аппарат.
7. Болевой синдром выражен значительно, ограничивается функция суставов.
8. Болезнь Рейтера – типичная форма реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (артрит, конъюнктивит, уретрит)
БИЛЕТ №39