На зонде через каждые 10 см метки.
11.С помощью 20 мл шприца получите мутноватую светлую жидкость -желудочный сок. Значит зонд в желудке.
12.Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7-ой метки.
13.Уложите пациента на кушетку на правый бок подложив под правое подреберье грелку, а под таз - валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).
14.В течение 10-60 минут пациент заглатывает зонд до 9-ой метки. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.
IX. АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1) Через 20-60 минут после того, как уложите пациента на кушетку начнет поступать желтая жидкость - это порция "А" - дуоденальная желчь, то есть, полученная из 12-ти перстной кишки, светлая, так как разбавлена желудочным соком, секретом 12-ти перстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Пробирка "А"
2) Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкозы или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктора ОДДИ.
3) Завяжите зонд.
4) Через 5-7 минут развяжите: получите порцию "В" - темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря.
Пробирка "В"
5) Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто-желтого цвета порция "С" - печеночная желчь. Пробирка "С". Каждая из порций поступает на протяжении 20-30 минут.
6) Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.
1.НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Промываниежелудка.
П. ПОКАЗАНИЯ:
Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д. III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология. V. ОСНАЩЕНИЕ:
1) Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.
2) Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см, и стерильная соединительная стеклянная трубка диаметром 8 мм.
3) Стерильная воронка вместимостью 1 л.
4) Стерильное вазелиновое масло.
5) Таз для промывных вод.
6) Ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров и литровая кружка.
7) Резиновые перчатки, фартуки. VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1) Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.
2) Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.
3) Наденьте перчатки.
4) Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.
5) Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.
6) Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.-
7) Доведя зонд до нужной метки (длина введеного зонда: рост - 100 см), опустите воронку до уровня колен пациента.
8) Держа воронку наклонно, влить в нее 1 литр воды.
9) Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.
10) Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.
11) Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.
12) Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.
13) Промывайте так до "чистых" вод ,
14) Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.
15) Часть промывных вод направьте в лабораторию.
16) Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Если при введении зонда у пациента начался кашель, он начал задыхаться, немедленно извлеките зонд, так как он попал в трахею, а не в пищевод.
I. НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Помощь при рвоте.
Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рвотой.
П. ОСНАЩЕНИЕ:
Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.
III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1) При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно - усадите его.
2) При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента, при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.
3) После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.
4) Уберите таз и клеенку.
5) Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.
Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид "кофейной гущи" - темно-коричневого цвета.
Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200 г на 1 л рвотных масс).
III. НАПОМИНАЕМ!
Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов:
1. Промыть водой в закрытой емкости, залить воду на 1 час 10% раствором хлорной извести, затем вылить в канализацию.
2. Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.
3. Промыть под проточной водой.
4. Высушить.
5. Сдать в ЦСО (укладка - биксы) Стерилизация:
В паровом стерилизаторе: давление 1,1 атм, температура -120 °С, время -45 минут.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ:
1. Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.
2. Фракционное исследование желудочного сока по методике Лепорского: в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.
3. Фракционное исследование желудочного сока с помощью парентеральных раздражителей:
парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее эн-теральных, точно дозируются, и при их применении получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения АД, тошноты, затруднения дыхания и так далее. При этих осложнениях рекомендуется срочно вызвать врача и приготовить к введению парентерально один из антигистамин-ных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.
При коллапсе и шоке - смотри помощь при коллапсе и шоке. Пентагаст-рин побочных действий почти не вызывает. Вводят его подкожно в дозе 6 мкг (0,006 мг) на кг веса пациента.
5. ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ.
а) Для бактериологического исследования желчь от каждой порции набирается дополнительно в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность: до и после наполнения пробирок желчью необходимо провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой. Написать направление и доставить в бактериологическую лабораторию.
б) Если нет порции "А", скорее всего зонд завернулся. Немного потяните его назад. Или, чтобы удостовериться в этом, отведите пациента в рентгенологический кабинет для осмотра.
в) Если после введения раздражителя нет порции "В" - значит не открылся сфинктер Одди. Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1% раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет - зондирование прекратить!
ЕСЛИ В ПРОЦЕССЕ ЛЮБОЙ ЗОНДОВОЙ ПРОЦЕДУРЫ В ПОЛУЧЕННОМ МАТЕРИАЛЕ КРОВЬ - ЗОНДИРОВАНИЕ ПРЕКРАТИТЬ !
6. БЕЗЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ
Исследования желудочного сока.
Применяются тогда, когда имеются противопоказания для проведения исследования зондовым методом, или когда пациент отказывается от него. Одна из таких методик "Ацидотест" основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтые драже) со свободной соляной кислотой. Окраска мочи разной интенсивности в зависимости от количества свободной соляной кислоты. Результат условно достоверен.
ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА:
1. Зонд желудочный,
2. Зонд дуоденальный,
3. Перчатки,
4. Пинцет стерильный,
5. Бикс,
6. Грелка, валик,
7. Посуда для сбора анализов:
1) чистых сухих стеклянных баночек,
2) чистых стеклянных баночек,
3) штатив с пробирками и емкостью (баночка для желудочного содержимого),
8. Бланки направлений,
9. Раздражители:
1) 200,0 капустного отвара,
2) 0,1% гистамин,
3) 40 мл 40% глюкозы,
10. Шприцы:
1) Жанэ,
2) 20,0 мл шприцы,
3) 1,0 - 2,0 мл шприцы,
4) 2 иглы для набора из ампулы и инъекции,
11. Толстый зонд, стеклянная соединительная трубка, толстая резиновая трубка,
12. Воронка,
13. Фартуки 2 шт.,
14. Ведро с водой,
15. Таз,'
16. Кружка, емкостью 0,5 л - 1,0 л.
ГЛОССАРИЙ:
DYODENUM................................................................
ЖЕЛУДОЧНЫЙ ЗОНД...............................................
ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД..........................................
-12-перстная кишка
-резиновая трубка, диаметром 3-5 мм, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки
-зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий, через каждые 10 см отметки
УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 31