Генетическая предрасположенность
В течение многих лет исследователи проводили большое количество экспериментов для
того, чтобы выяснить, проявляют ли животные генетическую предрасположенность к
возникновению зависимости от психоактивных препаратов. В ряде опытов исследователи
определяли животных, которые предпочитали алкоголь остальным напиткам, спаривали их друг с
другом и обнаружили, что полученное потомство проявляет ту же привязанность.
Аналогичным образом, изучение человеческих близнецов навело на мысль о том, что люди
могут наследовать предрасположенность к злоупотреблению психоактивными веществами,
возникающему при неблагоприятных жизненных обстоятельствах. В одном классическом
исследовании было установлено, что коэффициент соответствия злоупотребляющих алкоголем в
группе однояйцевых близнецов составлял 54%. Это означает, что если один однояйцевый близнец
злоупотреблял алкоголем, другой близнец тоже злоупотреблял алкоголем Напротив, группа
разнояйцевых близнецов имела коэффициент соответствия только 28% (Кау, 1960). Как мы
наблюдали, однако, такие данные не исключают других интерпретаций. Прежде всего, родители
могут оказывать почти одинаковое влияние на однояйцевых близнецов в отличие от разнояйцевых
близнецов.
Серьезным подтверждением того, что генетика может играть роль в возникновении
злоупотребления психоактивными веществами и зависимости от них, явились исследования,
изучавшие процент алкоголиков среди людей, усыновленных сразу после своего рождения. Эти
исследования провели сравнение усыновленных, чьи биологические родители были зависимыми
от алкоголя, с усыновленными, чьи биологические родители таковыми не являлись. Во взрослом
состоянии индивидумы, чьи биологические родители имели алкогольную зависимость,
демонстрировали более высокий процент злоупотребления алкоголем по сравнению с теми, чьи
биологические родители не были алкоголиками [по данным исследований1995-1996 гг.].
Используя генетические связи и методы молекулярной биологии, исследователи
установили непосредственную взаимосвязь между аномальными генами и расстройствами,
вызванными использованием психоактивных веществ. Одно направление исследований
установило, что аномальная форма так называемого дофамин-2 (D2) рецепторного гена была
представлена у большинства лиц с алкогольной зависимостью и у половины лиц с кокаиновой
зависимостью, но присутствовала лишь приблизительно у 20% людей, не проявляющих какой-
либо зависимости. Ряд исследователей указывает на присутствие других сцепленных с дофамином
генов при расстройствах, вызванных использованием психоактивных веществ.
Биохимические факторы__
В течение последних нескольких десятилетий ученые обобщили биологическое понятие
толерантности по отношению к лекарственным препаратам и понятие абстиненции. Как мы
видели, при приеме внутрь какого-либо лекарственного препарата, он начинает усиливать
активность определенных нейротрансмиттеров, которые обычно действуют так, чтобы успокоить,
снять боль, поднять настроение или усилить бдительность. При продолжении приема данного
препарата мозг, по-видимому, приспосабливается и сокращает свою собственную выработку
нейротрансмиттеров. Так как лекарственный препарат усиливает активность определенных
нейротрансмиттеров, работа мозга по выработке этих нейротрансмиттеров становится менее
нужной. При увеличении количества принимаемого препарата выработка нейротрансмиттеров в
организме продолжает сокращаться, заставляя человека принимать все большие и большие дозы
для достижения желаемого эффекта. Таким образом, человек, принимающий препарат,
вырабатывает по отношению к нему толерантность, полагаясь больше на этот препарат, чем на
биологические процессы собственного организма, для того чтобы ощущать спокойствие, комфорт,
хорошее настроение или проявлять повышенную бдительность. При внезапном прекращении
приема препарата содержание нейротрансмиттеров в течение некоторого времени остается
пониженным и человек испытывает ужасные ощущения. Абстинентные симптомы будут
проявляться до тех пор, пока мозг не возобновит нормальную выработку необходимых
нейротрансмиттеров.
Какие именно нейротрансмиттеры перестают вырабатываться в нормальном количестве,
зависит от используемого препарата. Систематическое и чрезмерное употребление алкоголя или
бензодиазепинов может понизить в головном мозге выработку нейротрансмиттера ГАМК;
систематическое использование опиоидов может уменьшить выработку мозгом эндорфинов; а
систематическое использование кокаина или амфетаминов вызывает снижение выработки мозгом
дофамина. Кроме того, исследователи, кажется, чрезвычайно близки к тому, чтобы
идентифицировать нейротрансмиттер, который действует почти как ТГК (тетрагидроканнабиол —
основной активный алкалоид, содержащийся в конопле); чрезмерное употребление марихуаны
вызывает снижение выработки этого нейротрансмиттера.
Такая модель помогает объяснить, почему люди, систематически употребляющие
психоактивные вещества, могут вырабатывать к ним толерантность и испытывают абстинентные
реакции. Но почему использование психоактивных препаратов настолько оправдывает себя и
почему некоторые люди в первую очередь обращаются к ним? Результатом недавнего шквала
исследований в области получения изображений головного мозга стало предположение о том, что
многие, а возможно, и все психоактивные препараты и наркотики в конечном счете активизируют
центр удовольствия, или «проводящий путь удовольствия» в головном мозге. Ключевым
нейротрансмиттером в этом центре удовольствия является дофамин. Когда дофамин там
активирован, человек испытывает состояние удовольствия. Музыка способствует активации
дофамина в центре удовольствия. Такое же воздействие может оказывать крепкое объятие или
похвала. И так же действуют психоактивные препараты.
Некоторые ___________препараты, очевидно, оказывают прямое стимулирующее воздействие на центр
удовольствия. Вспомним, что кокаин и амфетамины непосредственно увеличивают активность
дофамина. Другие препараты, по-видимому, стимулируют центр удовольствия непрямыми
путями. Биохимические реакции, вызываемые алкоголем, опиоидами, марихуаной и никотином,
запускают химические процессы, которые в конце концов приводят к увеличению активности
дофамина в центре удовольствия.
Ряд теоретиков предполагают, что люди, злоупотребляющие психоактивными препаратами,
страдают от синдрома дефицита удовольствия, их центры удовольствия не получают
достаточной активации в повседневной жизни. Поэтому они обращаются к психоактивным
препаратам для того, чтобы стимулировать свои центры удовольствия, особенно во время стресса.
Высказывается предположение о том, что возможной причиной возникновения данного синдрома
являются аномальные гены, такие как аномальный D2 рецепторный ген.
Итак, для объяснения причин злоупотребления психоактивными веществами и зависимости
от них были выдвинуты разные точки зрения. Исследования полностью не доказывают ни одну из
них, но начинают проливать свет на природу данных расстройств.
В соответствии с социокультурной точкой зрения наиболее склонными к злоупотреблению
психоактивными препаратами являются те, кто живет в условиях стресса, или те, в чьем семейном
окружении одобряется или допускается употребление таких препаратов. Согласно
психодинамической точке зрения, люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, имеют
сильные потребности в такой зависимости, следы которых можно обнаружить в раннем детском
возрасте. Некоторые сторонники этой теоретической модели также полагают, что определенные
поди обладают свойствами, характерными для личности, злоупотребляющей психоактивными
веществами, что и вызывает у них склонность к злоупотреблению. В основе бихевиористской
точки зрения лежит предположение о том, что использование психоактивных препаратов сначала
подкрепляется тем, что оно снимает напряжение и поднимает настроение.
Объяснение данной проблемы с биологических позиций, подтвержденное ___________с помощью
исследований среди близнецов и тех, кто был усыновлен, с помощью изучения генетических
связей, и исследований, проведенных на молекулярно-биологическом уровне, предполагает
наличие у людей наследственной предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ.
Исследователи также установили, что при чрезмерном и систематическом употреблении какого-
либо препарата толерантность к этому препарату и абстинентные симптомы могут быть вызваны
снижением в головном мозге выработки определенных нейротрансмиттеров. Наконец, результаты
биологических исследований наводят на мысль о том, что многие, а возможно, что и все
психоактивные препараты в конечном счете вызывают увеличение активности дофамина в центре
удовольствия головного мозга.
4.2. Нарушение пищевого поведения
4.2.1. Основные виды нарушений пищевого поведения
В средние века ограниченное питание и посты женщин-христианок всячески поощрялись;
об этом даже слагались легенды. Екатерина Сиенская иногда заталкивала ветку в горло, чтобы
избавиться от пищи; у Марии из Оигнес и Беатрис из Назарета рвота вызывалась запахом пищи;
Колумба из Риети умерла от добровольного голодания.
В средствах массовой информации встречается множество материалов об анорексии и
булимии. Одна из причин роста общественного интереса — трагический итог, который могут
иметь эти заболевания. Серьезную озабоченность также вызывает распространенность подобных
проблем среди девочек-подростков и молодых женщин.
Основными нарушениями пищевого поведения считаются нервная анорексия и нервная
булимия. Общими для них являются такие параметры, как:
• Озабоченность контролированием веса собственного тела;
• Искажение образа своего тела;
• Изменение ценности питания в иерархии ценностей.48
Практикующие врачи теперь понимают, что сходство между анорексией и булимией может
быть столь же важным, как различия между ними. Так, страдающие анорексией, убедясь в потере
веса, могут начать переедать и у некоторых из них, таким образом, может развиться булимия. И
наоборот, у людей с булимией иногда развивается анорексия.
4.2.1.а. Нервная анорексия
У четырнадцатилетней ученицы 8-го класса явные признаки анорексии: ее вес составляет
лишь 85% нормы, она очень боится набрать лишний вес, имеет искаженное представление о своем
весе и фигуре и приостановленный менструальный цикл.
Нервная анорексия — психическое расстройство, отмеченное стремлением к
максимальной худобе и потере веса.
По крайней мере половина людей с нервной анорексией сбрасывают вес, ограничивая
потребление продуктов, то есть придерживаются модели поведения, названной введением
48 Менделевич В.Д. клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — М., 1999.– с. 383
ограничений. Сначала они отказываются от закусок, сладостей, а затем и от других продуктов,
один за другим исключая их из своего рациона. Люди с анорексией такого вида почти все, без
исключения, соблюдают диету. Другая половина страдающих анорексией худеют, искусственно
вызывая у себя рвоту после приема пищи, или применяя слабительные или мочегонные средства;
при они могут даже объедаться. Такая модель поведения названа обжорство с последующей
очисткой желудка, о ней мы расскажем подробнее, когда будем обсуждать нервную булимию.
Приблизительно от 90 до 95% всех случаев анорексии — у женщин. Хотя проблема может
возникать в любом возрасте, наиболее часто это происходит между 14 и 19 годами.
Приблизительно у одного процента девочек-подростков и молодых женщин в западных странах
развивается подобное психическое расстройство; по крайней мере, многие демонстрируют его
симптомы. Число случаев анорексии в Северной Америке, Европе и Японии непрерывно растет.
Обычно проблемы начинаются после того, как человек, имеющий слегка избыточный или даже
нормальный вес, решает «сбросить несколько грамм». Этому может предшествовать стрессовая
ситуация, такая как развод родителей, отъезд из дома или переживания собственных неудач. Хотя
большинство жертв стрессовой ситуации с меньшими или большими потерями все же ее
переживают, 2-10% становится совсем плохо и они умирают, причиной чему служат проблемы со
здоровьем, вызванные голоданием, или кончают жизнь самоубийством. 49
Похудеть — главная цель для людей с анорексией, но в основе всегда лежит страх. Они
боятся поддаться желанию есть и стать тучными и теряют контроль над своим весом. Такие люди
всецело сосредоточиваются на том, как похудеть, ограничивают список блюд, которые могут
употреблять, и с предубеждением относятся ко всему, связанному с питанием. Иногда они тратят
массу времени на раздумья, что есть, а что не есть, а также на чтение литературы на данную тему.
Многие говорят, что даже во сне видят то, как они едят.
Такое предубежденное отношение к пище вызвано, скорее всего, недостаточным ее
количеством. В знаменитом «исследовании голодания», проводимом в конце 40-х годов, тридцать
шесть человек с нормальным весом в течение шести месяцев придерживались полуголодной
диеты. Подобно людям, страдающим анорексией, добровольцы стали предубежденно относиться к
пище. Ежедневно они часами планировали, когда и что будут есть, говорили чаще о пище, чем на
другие темы, читали книги по кулинарии и рецепты, смешивали продукты в разных комбинациях,
то есть тратили на это массу времени. Многие видели яркие сны о том, как они едят.
Мысли людей с анорексией часто не соответствуют действительности. Обычно они имеют
низкое мнение о своей фигуре, считают себя непривлекательными. Кроме того, они, по-видимому,
переоценивают толщину своего тела. В западном обществе вообще большинство женщин
переоценивает размеры своего тела, а больные анорексией тем более.
23-летний больной рассказывает:
Я смотрюсь в зеркало в полный рост, по меньшей мере, четыре-пять раз в день и очень
редко кажусь себе худым. Иногда после нескольких дней строгой диеты я вижу, что выгляжу
неплохо, но чаще я недоволен тем, что слишком толстый.
Тенденция переоценивать свой вес изучалась в лабораторных условиях. В популярном
эксперименте люди смотрят на свою фотографию сквозь оптическое устройство, дающее
возможность изменять величину изображения. Испытуемых просили отрегулировать линзу так,
чтобы они увидели реальные размеры своего тела. Отклонения порой достигали 20%. В еще одном
исследовании более половины людей с анорексией также переоценивали размеры своего тела,
останавливая регулировку линзы тогда, когда изображение было явно больше, чем они на самом
деле.50
Итак, диагностическими критерияминервной анорексии являются:
а) снижение на 15% и сохранение на сниженном уровне массы тела для достижения
индекса массы тела Кветелета 17,5 баллов (индекс определяется соотношением веса тела в
килограммах к квадрату роста в метрах);
б) искажение образа своего тела в виде страха перед ожирением;
в) намеренность избегания пищи, способной вызвать увеличение массы тела.51
49 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.292
50 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.293
51 Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — М., 1999. — с. 384
Искаженное мышление у людей с анорексией также проявляется в плохо приспособленных
к реальной жизни установках и неправильном самовосприятии. Они часто говорят себе: «Я
должен стать совершенным во что бы то ни стало», «Я стану лучше, если подвергну себя
лишениям» и «Я не буду чувствовать себя виноватым, если прекращу есть».
У страдающих анорексией возникают различные психологические проблемы. Проведенные
эксперименты — участниками в них стали люди с нормальным весом, которые начали соблюдать
полуголодную диету, — показали, что психологические проблемы появляются в результате
голодания. Люди с подобным расстройством часто впадают в депрессию и имеют низкую
самооценку; у кого-то начинаются проблемы со сном, других одолевают навязчивые идеи. Такие
люди могут устанавливать твердые правила приготовления нищи. В одном из исследований
испытуемые с анорексией и люди, страдающие другими навязчивыми идеями, набрали равно
высокие баллы при оценке степени их компульсивности. К тому же, страдающие нервной
анорексией имеют тенденцию во всем стремиться к совершенству.
Привычка голодать при анорексии служит причиной возникновения различных проблем со
здоровьем: аменорея (отсутствие менструальных циклов), пониженная температура тела, низкое
артериальное давление, опухание тела, недостаточное содержание минералов в костях и
замедленное сердцебиение. Может наблюдаться дисбаланс как электрохимический, так и
метаболический, они способны привести к остановке сердца или сосудистой недостаточности.
Малое количество потребляемой пищи при анорексии может привести к тому, что кожа
станет грубой, сухой, с трещинами; ногти — хрупкими; руки и ноги — холодными и
посиневшими. Одни теряют волосы, у других на лице, руках, ногах, по всему телу начинает расти
пушок (тонкие, шелковистые волосы, похожие на волосы новорожденных).
Симптомы этого заболевания наводят на мысль, что люди с анорексией не могут вырваться
из порочного круга. Страх ожирения и искаженное представление о своем теле заставляют
больных изнурять себя голодом. Голодание, в свою очередь, приводит к предубежденному
отношению к пище, к усиливающимся тревогам и депрессии, к проблемам со здоровьем. Люди
чувствуют еще больший страх — такой, что полностью теряют контроль над своим весом,
приемом пищи и над собой. И тогда они вообще отказываются от пищи.
Лечение нервной анорексии
В настоящее время, пытаясь восстановить у пациента нарушенную систему питания, врачи
ставят перед собой две задачи:
1. Стремятся как можно быстрее откорректировать неправильную систему питания, угрожающую
здоровью человека.
2. Пытаются установить те психологические и ситуационные факторы, которые привели к
появлению таких проблем.
Родственники и друзья также способны помочь человеку избавиться от расстройства.
При лечении нервной анорексии первоочередная задача — помочь человеку восстановить
потерянный вес и начать правильно питаться. Затем врачи должны помочь пациенту произвести
изменения в своей психике и, возможно, в семье, чтобы закрепить достигнутое.