Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.

ЗАДАЧА 18

Ребенок 2 месяцев, от первой беременности, протекавшей с тяжелым токсикозом. Роды на 37-й неделе беременности. Масса тела при рождении 3500 г, длина 48 см, плацента большая.

С первых дней жизни ребенок редко мочился, отмечались отеки на конечностях, лице, передней брюшной стенке.

Ребенок поступил на обследование в нефрологическое отделение. Масса тела 5900 г. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, выражены отеки на лице, конечностях, асцит. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 132 ударов в мин. Печень выступает из-под реберного края на 4-5 см. Несмотря на проводимую терапию, состояние больного оставалось тяжелым. В лечение были включены глюкокортикоиды, которые не оказали положительного эффекта.

При обследовании: Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр - 3,0х10¹²/л, Лейк -12,0х10⁹/л, п/я - 3%, с - 28%, э - 7%, л - 52%, м - 10%, СОЭ - 20 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 3,6 г/л, эритроциты - 1-2 в п/з, лейкоциты - 1-2 в п/з, гиалиновые цилиндры - 6-9 в п/з. Биохимический анализ крови: общий белок - 30 г/л, альбумины -18%, a₁-глобулины - 4%, а₂-глобулины - 14%, b-глобулины - 18%, у-глобулины - 24%, мочевина - 20,0 ммоль/л, креатинин 118 мкмоль/л, холестерин - 8,0 ммоль/л.

Проба Зимницкого: относительная плотность - 1,002-1,005, ДЦ - 50,0 мл, НД - 120,0 мл. Гистологическое исследование почек (биопсия): микрокистоз, пролиферация мезенхимальных клеток, фиброзные изменения в обеих почках.

ВОПРОСЫ:

1. Каков ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.

2. Какие необходимы дополнительные исследования для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Каковы лечебные мероприятия для данного пациента?

5. Ваш прогноз?

Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.

ЗАДАЧА 19

Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания. Заболеванию предшествовало переохлаждение. Раннее болезней мочевыводящих путей не было. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная. Вес – 28 кг, рост – 110 см.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38°С, АД 100/60 мм рт ст. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон, больше слева. Пальпация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание. При обследовании: Общий анализ крови: Нb - 140 г/л, Эр - 4,5х10¹²/л, Ле -10,5х10⁹/л, п/я - 10%, с - 60%, л - 22%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час. Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, белок - 0,09 г/л, лейкоциты - сплошь все поля зрения, эритроциты - 1 в п/з, соли - оксалаты, бактерии – ++++. Биохимический анализ крови: общий белок - 72,0 г/л, СРБ - +++, мочевина - 4,3 ммоль/л, креатинин 50 мкмоль/л. УЗИ почек: почки расположены правильно, левая - 107x42x13 мм, правая - 94x37x13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширен. Лоханка и мочеточник несколько расширены слеваПодозрение на удвоение левой почки. Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 100 000 микробных тел/мл.

ВОПРОСЫ:

1. Каков ваш предположительный диагноз.

2. Опишите этиологию и патогенез данного заболевания.

3. Составьте план дальнейшего обследования ребенка.

4. Обоснование диагноза. Какой дифференциальный диагноз?

5. Какова первоочередная тактика ведения ребенка?

6. Каким специалистам необходимо проконсультировать ребенка?

7. Возможные исходы заболевания?

• ⇐ Назад
• 1
• 2
• 3
• 4
• 567
• 8
• 9
• 10
• 11
• 12
• 13
• 14
• 15
• 16
• Далее ⇒