Травмы и заболевания живота, грудной клетки,средостения.
!Наиболее часто встречающиеся названия закрытой травмы живота
*+Подкожные повреждения живота
* +Тупая травма живота
* +Закрытая травма живота
* Ушиб живота
* Сдавление живота
!Наиболее часто травмируемые органы брюшной полости при закрытой травме живота：
*+Селезенка
* +Печень
* Кишечник
* Желудок
* Брыжейка
!Механизмы закрытой травмы живота：
* +Прямой удар
* +Сдавление живота
* +Падение с высоты
* Пулевое ранение
* Ожоги
!Причина возникновения забрюшинной гематомы：
*+Переломы костей таза
* +Переломы позвоночника
* +Разрывы органов и сосудов, расположенных забрюшинно
* Баротравма
* Перелом бедренной кости
!Непосредственные последствия закрытой травмы живота：
*+Перитонеальный синдром
* +Геморрагический синдром
* Острая кишечная непроходимость
* Свищи полых органов
* Внутрибрюшные абсцессы
!Основные жалобы пострадавших при закрытой травме живота：
*+Боль в правом подреберье с иррадиацией в надплечье справа при травме печени
* +Симптом ＂Ваньки -Встаньки＂при разрыве печени, селезенки
* +Боли в левом подреберье при травме селезенки
* Парез кишечника
* Тошнота，многократная рвота
!Доминирующий объективный признак при разрыве паренхиматозного органа брюшной полости
* Геморрагический синдром
* Брадикардия
*Гиподинамия
* Гипертония
* +Наличие жидкости в животе
!Что такое симптом Куленкампфа
*+Резкое усиление болей во время отнятия руки хирурга при мягкой брюшной стенке
* Резкое усиления болей во время отнятия руки хирурга при напряженной брюшной стенке
*Выраженное вздутие живота, диарейный синдром
*Исчезновение ＂печеночной тупости＂при перкуссии
*Выраженный ＂венозный рисунок＂передней брюшной стенки
!Что такое ＂симптом перитонизма＂:
*+Вздутие живота
* +Угнетение перистальтики
* +Сомнительные симптомы раздражения брюшины
* Позывы на дефекацию
* Позывы на мочеиспускание
!Когда наблюдаются ＂симптомы перитонизма＂：
*При переломах бедра
*+При переломах нижних ребер
*+При переломах костей таза
*+При забрюшинных гематомах
* При асците
!Какие неинвазивные диагностические методы наиболее часто применяются при закрытой травме живота：
* +Обзорная рентгенография
* +УЗИ
* +КТ
* Диафаноскопия
* Спирометрия
!Какие инвазивные методы исследования применяются при закрытой травме живота?
*+Лапароцентоз
* +Лапароскопия
* Холангиография
* Спленопортография
* Азигография
!Какая находка является подтверждением закрытой травмы живота при лапароцентезе:
*+Наличие примеси крови в дренаже
*+Наличие кишечного содержимого в дренаже
*+Наличие мочи или мутного экссудата
*Чистая промывная жидкость в дренаже
*+Примесь желчи по дренажу
!Причины возникновения перитонита при закрытой травме живота
*+Разрыв полого органа
*Острый гастродуоденит
*Острый пиелонефрит
*Гепатохолецистит
*Парез кишечника
!Причины возникновения геморрагического синдрома при закрытой травме живота
*Острый панкреатит
*Инвагинация кишечника
* Язвенная болезнь
* +Разрыв селезенки
*Острый аппендицит
!От каких факторов зависит тяжесть геморрагического синдрома ？
*+степени кровопотери
*выраженности дыхательной недостаточности
*сердечной недостаточности
*травмы мочевых путей
*травмы позвоночника
!Сколько степеней кровопотери различают при геморрагическом синдроме？
*2 степени
*+3 степени
*4 степени
*5 степеней
*6 степеней
!Каково количество теряемой крови при различных степенях кровопотери？
* +При 1- степени до 500 мл
* При 1- степени до 700 мл
* +При 2- степени до 1 л
* При 2- степени до !5 л
* +При 3- степени более 1 л
!От чего зависит тяжесть геморрагического синдрома：
*+вида поврежденного кровеносного сосуда（артерия, вена，капилляры）
*+скорости истечения крови
*выраженности перитонита
*дыхательной недостаточности
*потери сознания
!Основные проявления перитонеального синдрома при закрытой травме живота：
*+Сильные боли в животе
*+Тошнота，реже рвота
* Гипотермия
* Мягкая брюшная стенка
*+Напряжение мышц передней брюшной стенки
!Какие из этих лабораторных данных характерны при повреждении паренхиматозных органов：
*+Умеренный лейкоцитоз
* Гематокрит повышен
* +Гемоглобин понижен
* +Лейкоцитарная формула в пределах нормы
* Высокая СОЭ
!Лабораторные данные при повреждении полых органов при закрытой травме живота
* +Выраженный лейкоцитоз
* +Гематокрит в норме или повышен
* +Гемоглобин в норме или повышен
* Лейкопения
* СОЭ – замедлена
!Показания к консервативному лечению при закрытой травме живота：
*+Ушибы брюшной стенки
* Повреждения паренхиматозных органов
* Большие субкапсулярные гематомы
* Выраженная клиническая картина внутреннего кровотечения
* Явные признаки перитонита
!Абсолютные показания к экстренной лапаротомии при закрытой травме живота：
*+Наличие явных признаков внутрибрюшного кровотечения
* Наличие признаков гематом передней стенки живота
* Забрюшинная гематома
* Паравезикальная гематома
* Острая задержка мочи
!Какой вид обезболивания применяется при лапаротомии по поводу закрытой травмы живота：
*Масочный наркоз
* +Эндотрахеальный наркоз
* Внутривенный наркоз
* Спиномозговая анестезия
* Эпидуральная анестезия
!Какое скрининговое исследование применяют при закрытой травме живота：
*+Ультрасонография
* Ректоскопия
* Диафаноскопия
* Фиброгастроскопия
* Колоноскопия
!Какие симптомокомплексы наблюдаются при закрытой травме живота：
*+Болевой синдром
* +Перитонеальный синдром
* +Геморрагический синдром
* Илеусный синдром
* Диарейный синдром
!Для повреждения (разрыв) селезенки характерно положение больного
*на левом боку с выпрямленными ногами
* на спине с поджатыми ногами
* +беспокойное, симптом «ваньки-встаньки»
* попытка занять коленно-локтевое положение
* положение на животе
!Разрыв полых органов при закрытой травме живота бывает при нахождении их в момент травмы:
*в спавшемся состоянии
* +в переполненном состоянии
* при усиленной перистальтике
* в пустом состоянии полого органа
* при слабой перистальтике
!Клиника разрыва печени характеризуется:
*внутренним кровотечением
* геморрагическим шоком
* +внутренним кровотечением, геморрагическим и травматическим шоком
* клиника не проявляется
* клиника проявляется незначительно
!С повреждением каких органов необходимо дифференцировать повреждение забрюшинной части 12-перстной кишки:
*Желудок
* +Поджелудочная железа, почки
* Нисходяший отдел толстой кишки
* Селезенка
* Печень
!Какие факторы часто приводят к диагностическим ошибкам при
закрытой травме полых органов:
* Шок
* Алкогольное опьянение
* Кровопотеря
* +При сочетании с тяжелой ЧМТ и травмой других органов
* +При разрывах забрюшинных органов
!При каком объеме экссудата в брюшной полости лапароцентез бывает
положительным:
* 50,0 мл
* +100,0 мл
* 200,0 мл
* 300,0 мл
* 500,0 мл
!Клиническая картина клапанного пневмоторакса:
* +снижение артериального давления, тахикардия, аритмия
* страх, беспокойство, цианоз лица и шеи, набухание вен шеи
* мучительный кашель
* лихорадка, ознобы
*+ одутловатость лица, расширение межреберных промежутков
!По характеру повреждения и сообщения с внешней средой выделяют следующие виды пневмоторакса
* спонтанный пневмоторакс
*+ открытый пневмоторакс
* отграниченный пневмоторакс
* +закрытый пневмоторакс
* +клапанный пневмоторакс
!Эмпиема плевры является осложнением следующих заболеваний
* хронический бронхит
* +острая пневмония
*+ гангрена легкого
* острый эзофагит
* +абсцесс легкого
!Эмпиемы плевры по распространенности процесса разделяю:
* пристеночные
*+тотальные
* +субтотальные
* многокамерные
*+ограниченные
!Основные симптомы острой эмпиемы плевры:
*+ повышение температуры тела
* многолетнее течение с периодическими обострениями
* обильная гнойная мокрота с прожилками крови
*+ кашель с выделением мокроты, одышка
*+боли в груди
НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
!При каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые выделения из заднего прохода:
* паралитическом
* спастическом
*+ инвагинации
* завороте тонкой кишки
* +инфаркте кишечника
!Для низкой толстокишечной непроходимости характерно:
* +постепенное нарастание симптомов
* асцит
* токсическая дилатация толстой кишки
* +периодические запоры, сменяющиеся поносами
* быстрое обезвоживание
!Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:
* завороте сигмовидной кишки
* +завороте тонкой кишки
* +илеоцекальной инвагинации
* опухоли в прямой кишке, с явлениями кишечной непроходимости
* копростазе
!Появление «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется:
* наличием выпота в брюшной полости
* +скоплением жидкости и газов в приводящей петле кишечника
* наличием свободного газа в брюшной полости
* спаечным процессом
* мегадолихосигмой
!При завороте сигмовидной кишки, экстренная операция показана в тех случаях когда:
* больной моложе 80-ти лет
* имеются явления перитонита
*+ во всех случаях без исключения
* на фоне лучевой терапии
* неэффективной консервативной терапии
!Какой рентгенологический симптом характерен для кишечной непроходимости:
* свободный газ под диафрагмой
* +чаши Клойбера
* +пневматоз кишечника
* развернутая подкова 12-перстной кишки
*+ «сторожевая петля»
!Пальпаторно определяемый «шум плеска» жидкости, скопившейся в просвете растянутой кишки называется симптомом:
* +Вильмса
* Спасокукоцкого
* Чугуева
* Матье-Склярова
* Валя
!Баллонообразное расширение ампулы прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия, наблюдаемый при заворотах сигмы это симптом:
* Цеге-Ментейфеля
* Бабука
* +Обуховской больницы
* Вильмса
* Ровзинга
!Симптомы инвагинации:
* дегтеобразный стул
* +пальпаторно определяемое в животе колбасовидное образование
*+ схваткообразные боли в животе
* +кал типа «малинового желе»
* рвота «кофейной гущей»
!При консервативном лечении кишечной непроходимости применяются:
* наркотические анальгетики
* +2-х сторонняя паранефральная блокада
*+сифонная клизма
* +коррекция гидро-ионных нарушений
* слабительные средства
!Показание к операции при кишечной непроходимости:
*+ наличие перитонита
* наличие мегадолихосигмы
* спаечная болезнь
* +отсутствие эффекта от консервативной терапии
* начальные стадии паралитической кишечной непроходимости
!К видам операции при острой кишечной непроходимости относятся:
*+ разъединение спаек
* фундопликация по Ниссену
* +дезинвагинация
* +резекция пораженного сегмента кишечника с одномоментным анастомозом
* оментофренопексия
!Причиной заворота сигмовидной кишки является:
* спаечный процесс в брюшной полости
* +удлиненная подвижная сигма
* резкое повышение внутрибрюшного давления
* погрешности в диете
*+ болезнь Гиршпрунга
!К врожденной непроходимости кишечника относится:
* ахалазия пищевода
* неполный поворот тонкого кишечника
* болезнь Гиршпрунга
* +атрезия заднепроходного отверстия
* +высокая атрезия прямой кишки
!По механизму возникновения различают следующие виды кишечной непроходимости:
*+ механическая
* +динамическая
* тракционная
* механическо-динамическая
* паралитическая
!По уровню непроходимости кишечника различают:
*+ высокая
* средняя
*+ низкая
* тонкокишечная
* толстокишечная
!По клиническому течению различают непроходимость:
* +острую
* +хроническую
* латентную
* полную
* частичную
!Какая форма не относится к механической непроходимости?
* обтурационная
* странгуляционная
*+ инфаркт кишечника
*+ спастическая
*+ паралитическая
!Какая форма не относится к динамической кишечной непроходимости?
* спастическая
* паралитическая
* +обтурационная
*+ гипокалиемическая
* +странгуляционная
!Какая патология не вызывает странгуляционную кишечную непроходимость :
* заворот
* узлообразование
* ущемление кишки в грыжевых воротах
* +обтурация просвета кишечника изнутри опухолью
* спайка
!В каких ситуациях может возникнуть обтурационная кишечная непроходимость:
* операционная травма
* Рихтеровское ущемление
* ретроградное ущемление
* +закупорка просвета кишечника желчным камнем, опухолью
*+ сдавление просвета кишки извне
!Прощупывание баллонообразной раздутой петли кишечника при кишечной непроходимости – это симптом:
* Матье-Склярова
* Шланге
*+ Валя
* Кивуля
* Воскресенского
!Симптомами острой кишечной непроходимости являются:
*+ схваткообразные боли в животе
*+ задержка стула и газов
*+ многократная рвота
* диарея
* кровотечения из кишечника
!Какие симптомы не патогномоничны для обтурационной кишечной непроходимости:
* +постоянные боли в животе
* схваткообразные боли в животе
* рвота
* вздутие живота
*+ втянутый живот
!Что не является решающим в исследованиях для постановки диагноза «острая кишечная непроходимость»
* обзорная рентгеноскопия брюшной полости
* исследование пассажа бария по кишечнику
*+ ЭГДФС
* лапароскопия
* биохимические анализы крови
!Видимая перистальтика кишечника наблюдается при:
*+ механической кишечной непроходимости
* асците
* заболеваниях почки
* острых воспалительных заболеваниях органов живота
* кахексии
!Асимметрия живота бывает:
*+ при механической кишечной непроходимости
* асците
* +завороте сигмовидной кишки
* паралитической кишечной непроходимости
* перфоративной язве
!Характерный симптом острой кишечной непроходимости:
* Вознесенского
* Ортнера
* +Валя
* Лексера
* Ровзинга
!Укажите ранний рентгенологический признак острой кишечной непроходимости:
* скопление воздуха под правым куполом диафрагмы
*+ пневматизация кишечника
* расширение межреберных промежутков
* высокое стояние левого купола диафрагмы
*+ образование чаш Клойбера
!Какой из видов кишечной непроходимости относится к странгуляционной:
* +заворот
* обтурация желчным камнем
* опухоль кишечника
* обтурация глистным комком
* парез кишечника
!Характерный признак обтурационной кишечной непроходимости:
* постоянная боль в животе
* +схваткообразная боль в животе
* рвота цветом «кофейной гущи»
* "доскообразный живот"
* положительный симптом Ровзинга
!При каком виде кишечной непроходимости бывают кровянистые выделения типа «малинового желе» из прямой кишки?
* паралитической
* спастической
* обтурационной
* при завороте тонкой кишки
*+инвагинации
!Когда бывает симптом «каловой» рвоты:
* острый аппендицит
* острый холецистит
* острый панкреатит
*+поздней стадии кишечной непроходимости
* копростазе
ОСТРЫЙ ЖИВОТ
!Больной 46лет жалуется на схваткообразные боли по всему животу, тошноту, сухостъ во рту, многократную рвоту, общую слабость. Заболел 25 часов назад после обильного приема пищи на свадьбе. Ночью появились боли в животе, тошнота, неоднократная рвот* В дальнейшем боли приобрели нарастающий характер, присоединилось вздутие живота, перестали отходить газы. 5 лет назад оперирован – аппендэктомия. Ваш предварительный диагноз?
* абдоминальная форма инфаркта миокарда
* крупозная пневмония
* острая почечная недостаточность
*+ острая кишечная непроходимость
* неспецифический язвенный колит
!Какое дополнительное диагностическое мероприятие необходимо провести при подозрении на кишечную непроходимость
* контрастное исследование пищевода
* торакоскопию
*+ обзорную рентгенографию брюшной полости
* лапароцентез
* обзорную урографию
!У больного с «острым животом» при обзорной рентгенографии был выявлен свободный газ под куполом диафрагмы. Ваш диагноз?
* острый панкреатит
*+перфорация полого органа
* болезнь Крона
* синдром Меллори - Вейса
* острый аппендицит
!У больного с подозрением на «острый живот» при лапароскопии было обнаружено большое количество выпота мутного характера с примесью фибрина. Какое осложнение возникло:
* острая кишечная непроходимость
* межпетлевой абсцесс
* эмпиема желчного пузыря
*+острый перитонит
* асцит
!Тактика лечения больного с острым перитонитом:
* консервативное лечение – гормоны, иммуностимуляторы
* госпитализация в реанимационное отделение до улучшения состояния
* 5-6 часов предоперационной подготовки и экстренная операция
* 1-2 дня предоперационной подготовки и плановая операция
* +1-2 часа предоперационной подготовки и экстренная операция
!У больного с острым перитонитом УЗИ может выявить:
*+наличие жидкости в брюшной полости
* перфорацию полового органа
* наличие свободного газа в брюшной полости
* наличие чашек «Клойбера»
* наличие спаек
!Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, исключая:
* перфорацию дивертикула Меккеля
* болезнь Крона
* стеноз больного дуоденального сосочка +
* Рихтеровское ущемление грыжи
* острую кишечную непроходимость
!Для перфорации полого органа в свободную брюшную полость не характерно:
* острое начало
* доскообразный живот
* коллапс
*+полиурия
*тахикардия
!Наиболее частая причина перитонита:
* послеоперационные осложнения
* острые травмы живота
* перфоративный холецистит
* кишечная непроходимость
* +деструктивный аппендицит
!Какие симптомы не характерны для начальной стадии перитонита:
*+болезненность тазовой брюшины при ректальном исследовании
* тенденция к тахикардии
* резкие электролитные сдвиги
* напряжение мышц передней брюшной стенки
* тенденция к нарастанию лейкоцитоза
!Патогномоничным симптомом перфорации полого органа в свободную брюшную полость является:
* акроцианоз
* отсутствие перистальческих шумов
*+исчезновение печеночной тупости при перкуссии
* положительный симптом раздражения брюшины
* притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости
!Болезненная пальпация печени, боли над правой ключицей, высокое стояние купола диафрагмы и гектическая лихорадка говорит за:
* межпетлевой абсцесс
* гангренозный аппендицит
* острый панкреатит
*+поддиафрагмальный абсцесс справа
* холецистопанкреатит
!Клинические признаки поздней стадии перитонита:
*+лицо Гиппократа
* брадикардия
* +тахикардия
*+сухой язык
* осиплость голоса
!При каких заболеваниях бывает симптом раздражения брюшины:
*+при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости
*+острой непроходимости кишечника
* желудочно-кишечном кровотечении
* почечной колике
*+разрыве полого органа при закрытой травме брюшной полости
!Когда исчезает печеночная тупость:
*+при перфорации полого органа
* непроходимости кишечника
* желудочно-кишечном кровотечении
* почечной колике
* при болезни Гиршпрунга
!Когда бывает притупление в отлогих местах живота:
*+при разлитом перитоните
* при непроходимости кишечника
* при желудочно-кишечном кровотечении
* при остром холецистите
*+при внутрибрюшном кровотечении
!Неправильная тактика врача при острых хирургических заболеваниях:
* своевременность диагностики
* информативные исследования в поликлинике
* ранняя госпитализация
*+лечение в условиях поликлиники
*+постановка на диспансерный учет
!Факторы, не имеющие значения для диагностики острого живота:
* клиническое проявление заболевания
* уровень медицинской культуры населения
* профессионализм врача
* тяжесть состояния больного
*+национальность больного
!Какие ошибки допускаются на догоспитальном этапе при «остром животе»:
*введение спазмолитиков
*+назначение слабительных
*+вправление ущемленных грыж
* госпитализация в хирургический стационар
*+назначение консервативного лечения в дневном стационаре
!Какое острое хирургическое заболевание наиболее часто проводит к перитониту:
*+острый аппендицит
* пенетрирующая язва желудка
* невправимая грыжа
* спаечная кишечная непроходимость
* острый холецистит
!Наиболее часто встречающийся симптом «острого живота»:
*+острые боли в животе
*+напряжение мышц живота
* анорексия
* резкая бледность
* диарея
!Экстракорпоральные методы детоксикации при перитоните:
*+плазмаферез
* детоксикационная лимфорея
*+УФО крови
* гемотрансфузии
* гемодиализ
!Возможные исследования при «остром животе» на догоспитальном этапе (амбулатория):
*+анализ крови на лейкоцитоз и гемоглобин
*+анализ мочи
*+рентгенологическое исследование
* лапароскопия
* лапароцентез
!Тактика врача при отказе больного от госпитализации с установленным диагнозом «острый живот»:
*+зафиксировать отказ в медицинских документах
*+предупредить родственников и больного о последствиях
*+активное посещение больного и наблюдение за больным на дому
* отправить домой с рекомендациями о диспансеризации
* госпитализировать с помощью исполнительных органов
!Тактическими ошибками врача премного отделения при диагностике «острого живота» являются все, кроме:
* отказ в госпитализации
* длительная задержка более 30-40 мин. для сан.обработки
* второстепенные инструментальные исследования
* необоснованная консультация специалистов
*+введение спазмолитиков для облегчения состояния
!Инвазивными исследованиями в стационарных условиях являются:
* УЗИ живота
*+лапароскопия
* допплерография
* колоноскопия
*+лапароцентез
!Заболевания, симулирующие «острый живот»:
*+острый гастрит
*+почечная колика
* дисменорея
* орхоэпидемит
*+инфаркт миокарда
!К патологическим состояниям, симулирующим «острый живот» относится все, кроме:
* уремия
*+заболевания щитовидной железы
* заболевания позвоночника и спинного мозга
* диабетическая ацетонемия
* ишемический абдоминальный синдром
!Симптом перитонита:
* Кохера
* Керте
*+Щеткина-Блюмберга
* Склярова
* Мерфи
!Характерные признаки острого перитонита:
* втяжение живота
*+«доскообразный живот»
* усиленная перистальтика
*+интоксикационная энцефалопатия
* сильные боли в животе
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЖКТ
!Наиболее частые причины рвоты «кофейной гущей»:
*+язва желудка и 12 п.к.
* кишечная непроходимость
* тромбоз мезентериальных сосудов
* портальная гипертензия
* носовое кровотечение
!Когда бывает симптом дегтеобразного стула:
* при геморроидальном кровотечении
* при тромбозе мезентериальных сосудов
*+при язве желудка и 12 п.к., осложненной кровотечением
* при язвенном колите
* при болезни Гиршпрунга
!К исчезновению печеночной тупости приводит:
*+перфорация полых органов
* кишечнаянепроходимост
* желудочно-кишечное кровотечение
* почечная колика
* травма печени
!Что не типично для ранних признаков кровотечения:
* слабость
* головокружение
*+брадикардия
* обморок
* тахикардия
!Гематемезис - это:
* кровотечение из ВРВ пищевода
* кровотечение из ВРВ прямой кишки
*+кровавая рвота
* обильная менструация
* кровь с желчью
!Непроизвольный акт дефекации с примесью малоизмененной крови /малиновый стул/ свидетельствует о:
* геморроидальном кровотечении
* одномоментном массивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ
* рака прямой кишки
* о том, что такое не бывает
*+кровотечении из толстого кишечника
!Шоковый индекс Альговера при кровотечении – это:
* отношение дыхательных движений к пульсу
* отношение ОЦК к пульсу
*+отношение пульса к систолическому давлению
* отношение количества гемоглобина к АД
* отношение гемоглобина к ОЦК
!Общее состояние больного средней тяжести, вялость, бледность кожных покровов, учащение пульса, снижение АД до 90 мм.рт.ст., неоднократная необильная рвота «кофейной гущей» и дегтеобразный стул. Дефицит ОЦК 15%, гемоглобин 80 г/л. Какая степень тяжести кровотечения?
* І
*+ІІ
* III
* IV
* V
!Что не соответствует местному физическому воздействию при гастродуоденальных кровотечениях:
* промывание желудка холодной водой
* введение в желудок вазоконстрикторов
* трансфузия эритроцитарной массы
* эндоскопическая электрокоагуляция
*+УФО крови
ХОЛЕЦИСТИТ
!Что не является причиной образования желчных камней:
* нарушение кровоснабжения желчного пузыря
* нарушение физико-химического состава желчи
* застой желчи инфекция
* деформация желчного пузыря
*+аномалии развития желчных путей
!Какой симптом является нехарактерным для острого холецистита:
* Мерфи
* Мюсси- Георгиевского
* Ортнера
*+Бартомье-Михельсона
* Курвуазье
!Какие жалобы нехарактерны для острого холецистита:
*+частое мочеиспускание
* боли в животе
* тошнота
* рвота с примесью желчи
* потеря аппетита
!Наиболее информативный диагностический метод при остром холецистите:
*+УЗИ
* обзорная рентгеноскопия брюшной полости
* лапароскопия
* холецистография
* термография
!При каком осложнении острого холецистита показана операция экстренно:
* признаки возникновения панкреатита
* гнойный холангит
*+признаки разлитого перитонита
* механическая желтуха
* билиодигестивные свищи
!При неэффективности консервативной терапии у пожилого больного острым холециститом и тяжелым сопутствующим заболеванием показана операция:
* холецистэктомия
* чрескожно-пункционное дренирование желчного пузыря
*+холецистостомия
* холецистогастростомия
* холецистоюностомия
!Причиной механической желтухи является:
* дуоденит
*+холедохолитиаз
*+стеноз БДС
*+опухоль Фатерова соска
* цирроз печени
!Наименее эффективный метод диагностики механической желтухи:
* ЧЧПХ
* компьютерная томография
* РХПГ
*+инфузионная холангиография
* магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)
!Ведущая причина нарушения свертываемости крови при механической желтухе:
* нарушение всасывания витамина «К»
*+нарушение синтеза фибриногена
* повышение фибринолитической активности плазмы
* уменьшение количества тромбоцитов
* гиперспленизм
!Что не относится к функции желчного пузыря:
* является резервуаром желчи
* регулирует и поддерживает на постоянном уровне давление желчи в желчных протоках
* участвует в регулировании образования билирубина
* концентрирует желчь
*+участвует в белковом обмене
!Что нетипично в составе желчи:
* вода
* соли желчных кислот
* холестерин
* жирные кислоты
*+щелочная фосфатаза
!Современная теория этиологии острого холецистита:
* сосудистая теория
*+инфекционная, застоя желчи
* механическая
* химическая теория
* физическая
!На что обратить внимание в исследовании крови при остром холецистите:
* количество гемоглобина и эритроцитов
* цветной показатель, на количество тромбоцитов
* количество ретикулоцитов
*+количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу
*+на показатели билирубина и его фракций
!На что обратить внимание в исследовании общего анализа мочи при остром холецистите:
*+наличие уробилиногена, желчных пигментов
* белка в моче
* эпителия лейкоцитов
* эритроцитов
* на все показатели
!Какой симптом соответствует перфорации желчного пузыря в свободную брюшную полость:
* желтуха
* панкреатит
*+шок, перитонит
* прощупывается увеличенный желчный пузырь
* свободная жидкость
!Появление болезненности при надавливании над ключицей справа в области ножек грудинно-ключичной мышцы, это симптом:
*+Мюсси
* Курвуазье
* Мерфи
* Воскресенского
* Ровзинга
!Появление болезненности при остром холецистите, при глубоком вдохе и пальпации правого подреберья – это симптом:
* Ортнера
* Курвуазье
* Георгиевского
*+Мерфи
* Ситковского
!Что более характерно в жалобе больных с острым холециститом:
* рвота
*+иррадиация боли в правую руку, под лопатку, надплечье
* гипертермия
* озноб
* тошнота
!В консервативной терапии острого холецистита входит все, кроме:
* спазмолитики
* паранефральная новокаиновая блокада
* антибиотики, инфузионная терапия
*+тепло в области правого подреберья
* холод
!Местом образования билирубина является:
*+пищеварительная система
* сосудистая система
* костная система
* мышечная система
* ретикулоэндотелиальная система
!Какие биохимические изменения при механической желтухе?
*+повышение связанного и свободного билирубина, повышение трансаминаз
* высокий свободный билирубин в крови, щелочная фосфотаза не изменена
* высокий % связанного билирубина в крови, повышение щелочной фосфотазы
* повышение амилазы
* повышение амилазы, ЛДГ
!Какой анамнез является характерным при механической желтухе?
* контакт с токсическими веществами или желтушными больными
*+приступы болей с желтухой и без нее, операции на желчных путях
* инфекционные заболевания
* злоупотребление алкоголем
* ожирение
!Что нехарактерно в жалобе больных при механической желтухе?
* боли в правом подреберье или эпигастрии
* желтуха
* кожный зуд
*+повышенный аппетит
* ахоличный стул
!Какие симптомы соответствуют холедохолитиазу?
* приступообразные боли в животе, вздутие, тошнота, рвота, отсутствие стула,
*+острые приступы болей с желтухой, устойчивый кожный зуд, ахоличный стул
* боль в правом подреберье отсутствует, увеличение непрямого билирубина крови
* желтуха, нормальная температура, стул нормальный
* увеличение селезенки и печени
!Симптомы острого холецистита:
* Ровзинга
*+Ортнера
* Склярова
* Мейо-Робсона
*+Георгиевского
!Частые причины, приводящие к камнеобразованию в желчном пузыре
* абсцесс печени
* вирусный гепатит
*+гипомоторная дискинезия
*+нарушение липидного обмена
* колиты
!Укажите, к изменению каких показателей организма приводит механическая желтуха вследствие холедохолитиаза:
*+повышение уровня прямой фракции билирубина
* повышение уровня диастазы мочи
* появление мелены
* снижение уровня АЛТ
* гипергликемия
ГРЫЖИ
!Определите тактику при ущемленной грыже у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда:
* отсроченная операция после лечения у терапевта
*+немедленная операция с интенсивной кардиальной терапией
* не обращая внимания на ущемление, проводить кардиальную терапию
* вправление грыжи
* назначить аналгетики и спазмолитики
!Причина возникновения послеоперационной грыжи:
*+нагноение послеоперацонной раны
* кровотечение из послеоперационной раны
* раннее снятие кожных швов
*+неправильное сопоставление тканей
* продолжительный постельный режим
!Что необходимо предпринимать при ущемлении паховой грыжи не более 4 часов:
* согревающие ванны
* введение спазмолитиков
* введение аналгетиков
*+экстренное оперативное лечение
* вправление содержимого грыжевого мешка
!Какая стенка пахового канала слабая при прямой паховой грыже?
* передняя
*+задняя
* верхняя
* нижняя
* боковая
!Что Вы сочтете противопоказанием к оперативному лечению ущемленной грыжи:
* беременность II половина
* гигантские размеры грыжи
* флегмона грыжевого мешка
* недавно перенесенный инфаркт миокарда
*+противопоказаний нет
!С чем нужно дифференцировать пахово-мошоночную грыжу
(назовите неправильный ответ):
* водянкой яичка
* паховым лимфаденитом
* прямой паховой грыжей
* водянкой семенного канатика
*+острым орхитом
!Что такое Рихтеровское ущемление:
*+пристеночное ущемление кишечника
* ущемленная внутренняя грыжа
* ущемление перекрученной сигмы
* ущемление Меккелевого дивертикула
* ущемление послеоперационной грыжи
!Какими признаками характеризуется ущемленная грыжа (назовите неправильный ответ ):
* ранее вправимое выпячивание перестает вправляться в брюшную полость,
* резкие боли в области выпячивания,
* внезапное начало,
* явление кишечной непроходимости.
*+вправление в брюшную полость без боли
!Симптомом неосложненной паховой грыжи:
*+овальной формы выпячивание в паховой области
*+появление боли при физической нагрузке
*+положительный симптом кашлевого толчка
* расположение в мышечной лакуне
* расположение ниже пупартовой связки
БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА
!Методами специального исследования пищевода являются все,кроме:
*+торакоскопия
* эзофагоскопия
* фиброэзофагоскопия
* эзофаго-онкомонография
* рентгенологическое исследование пищевода
!К общей симптоматике болезней пищевода не относится:
* дисфагия
* боль за грудиной
* патологическое слюноотделение
* пищеводная рвота
*+запоры
!К наиболее частым причинам химических ожогов пищевода не относится
* уксусная кислота
* нашатырный спирт
* каустическая сода
*+перманганат калия
*+кипяченая вода
!Наиболее выраженные повреждения при ожогах пищевода:
*+в местах физиологических сужений пищевода
* в средней трети пищевода
* на всем протяжении
* в внижней трети пищевода
* только где имеется контакт
!Наиболее характерный симптом при нагноении эхинококковой кисты печени:
* желтушность кожных покровов
* появление сухого кашля
* появление кожных высыпаний
* потеря аппетита
*+повышение температуры тела
!Характерный признак кисты печени при УЗИ:
* эхоплотное образования.
*+образование с четкими эхоплотными стенками
* еэхоплотныеобразования с нечеткими контурами
* деформация печени с увеличением размеров органа
* деформациясосудистого рисунка печени
!У больного с эхинококкозом печени внезапно появилась
боль в животе,положительный симптом раздражения брюшины, повышение температуры тела, аллергические красные пятна на теле.Какое осложнение можно предположить?
* острый холангит
*+разрыв эхинококковой кисты
* острый гепатит
* нагноение кисты
* абсцесс печени
!Осложнения эхинококкоза печени:
*+механическая желтуха
* желудочно-кишечное кровотечение
* острое воспаление желчного пузыря
* острое воспаление поджелудочной железы
* острая кишечная непроходимость
!Основное лечение при эхинококкозе печени:
*+хирургическое
* консервативное
* химиотерапия
* рентгенотерапия
* лазеротерапия
!Какими характерными признаками альвеококкоз печени отличается от эхинококкоза: 1- плотностью, 2- мягкой эластичностью, 3- бугристостью, 4- болезненностью, 5- прорастанием в соседние органы
Выберите правильную комбинацию ответов:
*+1,3,5
* 1,4
* 2, 4
* 3, 4, 5
* 1, 3, 4
!Каковы рентгенологические признаки неосложненного эхинококкоза легкого:
* гомогенная интенсивная тень треугольной формы
*+округлая гомогенная тень с четким контуром
* полость с уровнем жидкости и перифокальной инфильтрации
* тень звездчатой формы, негомогенная с дорожкой к корню легкого
* округлая тень с нечеткими контурами
!Какова наиболее частая клиническая симптоматика при неосложненном эхинококкозе легкого:
* кашель с выделением гнойной мокроты,гипертермия,
* частый сухой кашель
* одышк*приступы удушья,
*+отсутствие жалоб, выявляется при рентген-обследовании
* кашель с "ржавой" мокротой.
!Какие осложнения не наблюдаются при эхинококкозе легкого?
* прорыв кисты в бронх
* прорыв кисты в плевральную полость
*+развитие острой сердечной недостаточности
* нагноение кисты
*+острая почечная недостаточность
!Выбор лечебной тактики при эхинококкозе легкого:
* консервативное лечение - химиотерапия
* пункция эхинококковой кисты, введение склерозантов
*+оперативное вмешательство- эхинококкэктомия
* постоянная аспирация через дренаж из полости кисты
* специальные препараты
!Какие клинические симптомы характерны для прорыва эхинококкоза в плевральную полость: / отметьте неправильный ответ/
* +легочное кровотечение
* боль в грудной клетке
* развитие анафилактического шока
* одышка, нарастающая дыхательная недостаточность
* резкая слабость
!Пищеводное кровотечение наблюдается у больных с портальной гипертензией в стадии:
* компенсации
* субкомпенсации
* декомпенсации
* компенсации и субкомпенсации
*+субкомпенсации и декомпенсации
!Гиперспленизм это:
* значительное увеличение селезенки
* увеличение селезенки с периспленитом
* увеличение продукции спленина
*+ цитопения, обусловленная патологической гиперфункцией селезенки
* атрофия селезенки
!Асцит при портальной гипертензии наблюдается у больных циррозом печени:
* транзиторный в стадии компенсации
* прогрессирующий в стадии субкомпенсации
* дистрофический в стадии декомпенсации
*+только в стадии декомпенсации
* отграниченный
!Варикозное расширение вен пищевода не наблюдается:
* при тромбозе селезеночной вены
* циррозе печени
* облитерации воротной вены
* синдроме Бадда-Киари
*+спленомегалии вследствие эхинококкоза
!При профузном пищеводном кровотечении нецелесообразно применять:
* зонд Блейкмора
* питуитрин
* эмболизацию варикозно расширенных вен пищевода
*+эндоскопическую электродиатермокоагуляцию ВРВ пищевода
*+холод
!Операции, проводимые при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка:
* резекция 2/3 желудка по Бильрот I
* гастрэктомия
*+гастротомия,перевязка варикозных вен
* селективная проксимальная ваготомия
* гастростомия
!Желчный пузырь выполняет функции все названные, кроме:
* депонирование желчи
* всасывания воды и электролитов
* секреция слизи
* выделения желчи
*+регуляцию Н+ ионов
ПАНКРЕАТИТ
!Какой фермент поджелудочной железы расщепляет белки:
* стеапсин / липаза/
*+трипсин
* амилаза
* энтерокиназа
* калликреин
!При жировом панкреонекрозе может наблюдаться все, кроме:
* многократной рвоты
* инфильтрат в эпигастрии
*+симптом Куленкампфа
* увеличение печени
* повышение уровня амилазы
!Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызывается:
* отеком поджелудочной железы
*+ферментной токсемией
* билиарной гипертеизией
* динамической непроходимостью кишечника
* билирубинемией
!Какой неинвазивный метод исследования наиболее информативный для диагностики острого панкреатита?
* диагностический пневмоперитониум
* обзорная рентгеноскопия
* лапароскопия
* гастродуоденоскопия
*+УЗИ
!Формы острого панкреатита:
*+отечный панкреатит
* псевдотуморозный панкреатит
*+жировой панкреатит
*+острый геморрагический панкреатит
* индуративный
!Основными направлениями патогенетического лечения острого панкреатита будет все, кроме:
* подавления экскреторной деятельности
* оперативного лечения
* инактивации панкреатических ферментов
* назогастральной декомпрессии ЖКТ
*+назначения морфина
!Метод лечения при тромбозе магистральных вен нижней конечности:
* спазмолитики
* антибиотики
* седативные препараты
*+антиагрегантные препараты
*+ненаркотические анальгетики
!Нехарактерный признак для посттромбофлебитического синдрома:
* пигментация кожи голени
* атрофия кожи
* вторичный варикоз поверхностных вен
* трофические язвы
*+гипотрихоз
!С какой целью после операции производят бинтование нижних конечностей эластическим бинтом:
* профилактики лимфостаза
* профилактики трофических нарушений
* усиление кровотока в глубоких венах конечности
*+профилактики тромбоэмболии легочных артерий
* уменьшение кровотока в артериях
!Характерный симптом посттромбофлебитического синдрома:
* перемежающаяся хромота
*+гиперпигментация
* симптом Пратта
* ломкость ногтевых пластинок
*+появление синюшности
!Информативный метод диагностики при постгромбофлебитическом синдроме:
* радиоизотопное сканирование
* рентгенография костей голени
*+флебография
* термография
* осциллография
!Клинический признак острого илеофеморального тромбоза:
* атрофия мышц голени
*+лимфостаз
* гипотрихоз
* синяя флегмазия
* нейродермит
!Какое наиболее опасное для жизни осложнение может развиться при восходящем тромбозе большой подкожной вены:
*+эмболия легочной артерии,
* тромбоз магистральных вен,
* эмболия брюшной аорты,
* постгромботическая болезнь,
* язва голени.
ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ
!Наиболее частой причиной окклюзионых поражений магистральных артерий является:
*+атеросклероз
* облитерирующий эндартериит
* аортоартериит
* сахарный диабет
* септический эндокардит
!Облитерирующим эндартериитом в основном болеют:
*+мужчины молодого возраста
* женщины
* одинаково часто мужчины и женщины
* мужчины пожилого возраста
* дети
!Укажите типичный признак хронической ишемии нижней конечности:
* резкий отек конечностей
*+перемежающаяся хромота
* болезненность, покраснение по ходу вен
* симптом Хоманса
* гиперпигментация кожи голеней
!Причиной острой ишемии нижних конечностей являются:
* стеноз бедренной артерии
* лимфангит
* острый тромбоз глубоких вен
*+тромбоэмболия бедренной артерий
* острый тромбоз поверхностных вен
!Эмбологенными заболеваниями являются:
*+ревматический порок сердца
* псориаз
* триада Фалло
* болезнь Гиршпрунга
* сахарный диабет
!При быстро прогрессирующей влажной гангрене стопы необходимо:
*+срочно произвести ампутацию бедра
* произвести множественные разрезы кожи стопы
* произвести шунтирование артерии
* продолжить мероприятия направленные на перевод влажной гангрены в сухую
* проводить массивную антибиотикотерапию
!Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга
кровообращения является:
* аневризма аорты
* атеросклероз круга аорты
*+ишемическая болезнь сердца
* тромбоз вен круга кровообращения
* аневризма сердца
!При каком заболевании встречается синдром онемения ног:
* флеботромбозе
*+облитерирующем эндоартериите
* посттромбофлебитическом синдроме
* болезни Рейно
* болезни Такаясу