Моральные проблемы смерти и умирания.
Ключевые понятия:терминальные состояния, клиническая и биологическая смерть, «смерть мозга», стойкие вегетативные состояния, реанимация, активная и пассивная
эвтаназия, «социальная» эвтаназия и «эвтаназия новорожденных», паллиативная медицина, хоспис, личность, индивидуум, тело, «пограничная ситуация».
Тематический план семинара.
1. Понимание смерти и умирания в различных культурно-философских традициях.
2. Проблема критериев смерти человека и морально-мировоззренческое понимание личности. История реаниматологии. Биологическая и клиническая смерть. Проблема «смерти мозга».
4. Психология терминальных больных. Концепция Е. Кюблер-Росс “смерть как «стадия роста»”. Право на правду о последнем диагнозе. Паллиативная медицина.
5. Мировоззренческие основания «смертеобеспечения» Ценность человеческой жизни и принцип автономии человеческой личности ( метаморфозы гуманизма). Определение, виды и формы эвтаназии. Проблема суицида и эвтаназия. Эвтаназия в фашистской Германии. Законодательный запрет эвтаназии в России. Хосписное движение против легализации эвтаназии.
7. Проблема отношения к мертвому телу. Уроки истории патологической анатомии. Морально-этические проблемы аутопсии.
Для самостоятельной работы студентов
Темы докладов:
1. Реанимация и морально-этические проблемы «управления умиранием».
2. Медицинские критерии смерти человека: моральные проблемы.
3. Проблема эквивалентности смерти мозга и смерти человека.
4. Влияние депрессивной самооценки больного на появлении у врача уверенности в безнадежности излечения.
5. Правда и ложь о «легкой смерти» в медицине и средствах массовой информации (СМИ). (Как и почему СМИ формируют образ «легкой смерти»?)
6. Профессиональная этика как форма самозащиты личности врача.
7. Нравственная ответственность врача ”перед лицом смерти”.
8. Роман Ф.М. Достоевского «Преступление и наказание» и проблемы современной биоэтики.
9. Проблема смерти личности в романе Ф.М. Достоевского «Братья Карамазовы» и в «Легенде о Великом инквизиторе» В.В. Розанова).
10. Проблема переживания смерти в произведении Л. Н. Толстого “Смерть Ивана Ильича”.
11. Феномен “преступной государственности” (Карл Ясперс о легализации эвтаназии в фашистской Германии).
Темы рефератов:
1. «Физика» и «метафизика» смерти.
2. Эвтаназия: история проблемы.
3. Право на правду о последнем диагнозе.
4. Отношение к мертвому телу в философской антропологии и патологической анатомии.
5. Смерть и умирание как стадия жизни.
6. Критерии смерти человека и статус личности.
Вопросы для самоконтроля знаний
Контрольные вопросы:
1. В чем заключается суть концепции Е. Кюблер-Росс “смерть как стадия роста”?
2. Перечислите основные стадии и формы реакции пациента на сообщение о неблагоприятном диагнозе (по Е. Кюблер-Росс).
3. Запрещена ли законодательно эвтаназия в России, если да, то в каких документах?
4. Назовите основные аргументы противников эвтаназии.
5. По каким критериям в настоящее время осуществляется констатация смерти человека в России?
6. Что такое хосписы и есть ли они в России?
7. Какие виды помощи оказываются пациентам в хосписе?
8. Разрешено ли врачу (законодательно) сообщать неизлечимо больному пациенту диагноз?
9. Назовите основные аргументы противников лжесвидетельства в медицине.
10. Каковы границы достоверности неблагоприятного медицинского прогноза и диагноза, рассматриваемых в качестве оснований для активной эвтаназии?
Обязательная литература:
1. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 2001, с. 138-155.
2. Попова Л. Смерть мозга./Большая Медицинская Энциклопедия. М.1984.Т.23, с. 453-454.
3. Уголовный Кодекс Российской Федерации.1996. Статья244. Надругательство над телами умерших и местами их захоронения.
4.Гурвич А. М. Стойкие вегетативные состояния / Биомедицинская этика. Под ред. В. И. Покровского. М., Медицина, 1997, с. 189-197.
5. Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга / Медицинское право и этика, 2000, № 3, с. 6-14.
6. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. 2000., 48 стр.
7. Сгречча Элио, Тамбоне Виктор. Биоэтика (учебник). М., 2002, с.345-368.
8. Элизабет Кюблер-Росс. О смерти и умирании. Пер. с англ. К. «София»,2001. 320 с.
9. Тищенко П. Д. Эвтаназия: Российская ситуация в свете американского и голландского опыта // Медицинское право и этика.2000, № 2, с. 30-38.
10. Чернега К.А. Правовые проблемы эвтаназии в России // Медицинское право и этика. 2001, №3.
11. Першин М.С. Статус мертвого тела в философской антропологии и медицине. / Биоэтика: реальность жизни. М., 2001.
12. Мишнев О.Д. Основные этические и деонтологические проблемы патологической анатомии./ Медицинское право и этика, 2002, №4, с. 101-128.
13. Ярыгин В.Н., Михайлов Ф.Т., Мелентьев А.С., Мелентьев И.А. Врач у постели умирающего больного./ Медицинское право и этика, 2002, №4, с.1-16.
14. Калитеевский П.Ф. Краткое пособие для клинического патолога. М., 1979.
15. Гулькевич Ю.В. Развитие отечественной патологической анатомии / Многотомное руководство по патологической анатомии. М, 1963. Т.1 с. 65 — 86.
16. Никифоров М. Основы патологической анатомии. Элементарный курс общей и частной патологической анатомии. М., 1913.
17. Бялик М.Л. Хоспис: этический выбор./ Медицинское право и этика. 2002, №3, с. 48-56.
Дополнительная литература:
1. Толстой Л.Н. Смерть Ивана Ильича / Собрание сочинений в 12 т. Т. 11, М., 1984.
2. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М., Медгиз., 1946.
3. Кураев Андрей, диакон. Христианская философия и пантеизм. М., 1997. с. 23.
4. Хайдеггер М. Преодоление метафизики / Время и бытие (статьи и выступления). М., 1993, с. 189-190.
5. Барбур Иен. Религия и наука: история и современность. М., 2000, с. 229.
6. Розанов В.В. По поводу одной тревоги гр. Л.Н. Толстого / Легенда о Великом Инквизиторе Ф.М. Достоевского. М., 1996.
7. Анатолий (Берестов) иеромонах. Медицинские и моральные проблемы эвтаназии. / Православие и проблемы биоэтики. М., Жизнь, 2001, с. 23-27.
8. Бердяев Н.А. Опыт эсхатологической метафизики / Царство Духа и царство Кесаря. М., 1995.
9. Лосский В.Н. Богословское понятие человеческой личности / Богословие и Боговидение. М., 2000.
10. Флоровский Георгий. Метафизические предпосылки утопизма / Путь, №4. Париж, 1926,
11. Амвросия (Обручева), монахиня. История одной старушки.
12. Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. Глава XII. Биоэтика / Информационный бюллетень Отдела внешних церковных связей Московского Патриархата. М. 2000, № 8, с. 81-83.
13. Вальверде Карлос. Философская антропология. М., 2000, с. 159.
14. Гнездилов А. Путь на Голгофу. Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе, СПб, 1995.
15. Хейли А. Окончательный диагноз. Изд-во АСТ, М., 2000.
16. Антоний (Сурожский) митрополит. Жизнь. Болезнь. Смерть. Клин.2001.
17. Успенский Г. И. Неизлечимый./Нравы Растеряевой улицы. Рассказы.М.,1984.
18. Зорза Р., Зорза В. Путь к смерти. Жить до конца. Пер. с англ. М., 1990.
19. Солженицын А. И. Раковый корпус. Изд-во АСТ.М.,2001.
Занятие 7
Моральные проблемы трансплантации органов и тканей.
Ключевые понятия: трансплантология, донор, реципиент, (гомо-), (алло-), трансплантат, коммерциализация, смерть мозга, стойкое вегетативное состояние, личность, эксплантация органов, рутинный забор, презумпция согласия («неиспрошенное согласие»), презумпция несогласия («испрошенное согласие»), «карточка донора», «дарение органов», лист ожидания, гистосовместимость, ксенотрансплантация, отторжение, ксенозооноз, фетальные ткани, ненасилие, утилитаризм, альтруизм.
Тематический план семинара.
1. Трансплантация: история развития. Основные этические проблемы трансплантации. Правовые противоречия в отечественном законодательстве и
их этические основания ( Уголовный Кодекс РФ (статья 120), Закон РФ “О трансплантации органов и (или) тканей человека”(1993), Закон «О погребении и похоронном деле» (1996), международные документы).
2. Проблема коммерциализации трансплантации. Морально-этические основания запрета на осуществление купли-продажи органов и (или) тканей человека.
3. Развитие нейрореанимации и формирование критериев смерти мозга. Определение «смерти мозга»: медицинский (уровень), философские, морально-этические и юридические проблемы. Стойкие вегетативные состояния. Прецеденты реабилитации пациентов со стойкими вегетативными состояниями. Специфика отношения персонала к больным в стойком вегетативном состоянии и их родственникам.
4. Основные этические и организационные требования (принципы) к констатации смерти человека по критериям смерти мозга: принцип единого подхода, принцип коллегиальности, принцип организационно-финансовой независимости бригад.
5. Этические принципы эксплантации (изъятия) органов и тканей у трупа. Типы регулирования: рутинный забор, презумпция согласия, презумпция несогласия.. Аргументы сторонников презумпции несогласия.
6. Основные этические и правовые принципы изъятия органов у живого здорового донора. Права донора.
7. Проблемы распределения донорских органов. Медицинские и этические критерии справедливого распределения донорских органов (лист ожидания): гистосовместимость, неотложность, очередность.
8. Ксенотрансплантация оценка отдаленного риска. Медицинские причины отказа от использования органов животных.
9. Морально-этические аспекты использования органов некомпетентных доноров (детей, психически больных лиц) и доноров с резким ограничением свободы выбора (заключенные, приговоренные к смерти).
10. Морально-этические аспекты неприемлемости использования фетальных тканей в трансплантологии.