Опухолевые поражения перикарда
Опухолевое поражение перикарда возникает в случае новообразований в данной анатомической области. Воспалительный процесс возникает из-за прямого механического сдавливания тканей, их разрушения или уплотнения. Все опухоли в области перикарда можно разделить на две большие группы - первичные и метастатические образования.
Первичные опухоли сердечной сумки возникают вследствие мутации клеток перикарда. Они регистрируются значительно реже, нежели метастатические поражения (примерно в 3 – 5% случаев). Вследствие этого диагностируют первичные опухоли перикарда довольно редко. Почти в 75% случаев при жизни пациента не удается установить причину воспалительного процесса, и лишь вскрытие показывает первопричину болезни. Перикардит могут вызвать как доброкачественные опухоли (ангиома, фиброма), так и злокачественные (саркома, мезотелиома).
Метастатические поражения перикарда возникают из-за попадания раковых клеток из других анатомических областей. Как правило, метастазы в данном случае распространяются с током крови, подобно инфекции. Задерживаясь в сердечной сумке, опухолевые клетки начинают делиться, постепенно формируя новообразование. Метастатические поражения всегда злокачественные, потому что доброкачественные опухоли попросту не дают метастазов.
Метастазы в перикарде наблюдаются при следующих патологиях:
· рак легкого – в 40% случаев (от всех случаев новообразований в перикарде);
· рак молочной железы – 22% случаев;
· лейкемия – 15% случаев;
· раковые опухоли органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) – 4% случаев;
· рак кожи (меланома) – 3% случаев;
· злокачественные опухоли других органов – 16% случаев.
При новообразованиях в перикарде механизмы возникновения воспаления могут быть следующими:
· Сдавливание коронарных сосудов.
· Затруднение сердечных сокращений. По мере роста опухоли листки перикарда все плотнее прилегают друг к другу, что ведет к их механическому повреждению. В результате разрушения клеток высвобождаются биологически активные вещества, вызывающие локальный воспалительный процесс.
· Разрушение тканей. Одним из признаков злокачественной опухоли является ее инфильтративный рост. Это значит, что новообразование не только растет в объеме, но и разрушает окружающие его ткани. Отмирание клеток быстро приводит к развитию интенсивного воспалительного процесса. При доброкачественных первичных опухолях подобного процесса не наблюдается.
· Тампонада сердца. Кровь в полости перикарда скапливается из-за повреждения кровеносных сосудов. Это могут быть как коронарные сосуды, так и собственные сосуды опухоли. Накопление крови в полости перикарда и необходимость ее удаления хирургическим путем повышает риск занесения инфекции и развития бактериального перикардита.
Лучевой перикардит
Лучевой перикардит относится к редким видам патологии и возникает в основном по вине самих врачей. Поэтому лучевой перикардит диагностируют в основном у людей, проходивших в прошлом курс лучевой терапии. Она назначается при опухолевых заболеваниях. Поражение клеток происходит напрямую, так как излучение фактически бомбардирует клетки перикарда микроскопическими частицами. Отмечено, что для развития лучевого перикардита облучение должно затрагивать как минимум 50% поверхности перикарда.
Вероятность развития специфического перикардита после курса лучевой терапии зависит от следующих факторов:
· суммарная доза поглощенного излучения;
· наличие или отсутствие специальных защитных экранов при облучении;
· тип излучения;
· длительность облучения;
· возраст пациента (вероятность развития перикардитов после облучения у детей выше, чем у пожилых людей).
Трудности в диагностике лучевого перикардита возникают из-за того, что он может развиться через 15 – 20 лет после завершения курса лучевой терапии.
Клинически лучевой перикардит мало отличается от других вариантов данной патологии. Воспаление носит экссудативный или фибринозный характер.
Идиопатический перикардит
К категории идиопатических перикардитов относят те случаи заболевания, когда выявить причину воспалительного процесса так и не удалось. Нередко сюда попадают пациенты, у которых причиной перикардита стал редкий вирус или наследственное заболевание, которые так и не были обнаружены в ходе диагностических процедур. Диагноз идиопатического перикардита ставят только через годы исследований, когда все остальные возможные причины болезни были исключены. Фактически, врачи в таких случаях признают, что воспаление возникло по причине, до сих пор не известной науке. К счастью, в наши дни диагностические возможности в медицине весьма обширны, и данный диагноз встречается довольно редко.
Виды перикардита
Сухой перикардит
При фибринозном перикардите нарушается выработка физиологической смачивающей жидкости. Скольжение внутреннего и наружного листков перикарда при сердцебиении затруднено из-за усиленного трения. Более того, на поверхности листков откладывается специфический белок – фибрин. Происходит утолщение обоих листков за счет фибринозного слоя. Иногда это утолщение может остаться после выздоровления на всю жизнь, свидетельствуя о перенесенной болезни.
Экссудативный перикардит
Ключевой особенностью в течение экссудативного перикардита является скопление жидкости в сердечной сумке (выпот). В номе перикард содержит до 25 – 30 мл смазочного вещества, улучшающего скольжение. Если воспален только какой-то определенный участок листка (например, нижняя часть), верхняя часть будет впитывать больше жидкости, и экссудат не будет накапливаться. При данном же типе перикардитов имеет место воспалительное поражение всей поверхности листков. Из-за этого излишек жидкости не удаляется. Более того, расширенные капилляры в воспаленной области теряют жидкость. Их стенки более проницаемы, нежели в здоровом состоянии. Из-за этого в полость сердечной сумки поступает больше жидкости, чем необходимо, и развивается экссудативный перикардит.
Обычно выпотной перикардит проходит стадию сухого перикардита и является его следствием. Однако в некоторых случаях выпот появляется сразу, или даже предшествует выраженному воспалительному процессу.
Экссудативный перикардит может развиться, минуя фибринозную стадию, по следующим причинам:
· Туберкулезное поражение.
· Аллергическое или токсическое воспаление.
· Опухолевый перикардит.
Большинство симптомов экссудативного перикардита начинает появляться по мере накопления в сердечной сумке большого количества жидкости. Если накопление идет постепенно в течение нескольких дней или даже недель, то наружный листок перикарда растягивается без острых болей или других проявлений. В результате этого в сердечной сумке может скопиться до нескольких литров жидкости. При остром кровотечении или резком нарушении механизмов регуляции симптомы появляются быстро, что заставляет пациента обратиться к врачу до того, как в перикарде скопится большое количество жидкости.
Это становится причиной отдышки, тяжести в груди, чувства распирания в груди. При скоплении большого количества выпота могут оказаться сдавленными и соседние анатомические структуры (трахея, пищевод, нижние доли левого легкого).
Слипчивый перикардит
Слипчивый перикардит практически всегда проходит обе предыдущие стадии воспалительного процесса. Для его развития необходимо отложение фибрина на стенках сердечной сумки. Отличительным признаком данного вида перикардита является появление спаек между листками перикарда. Поскольку процесс их образования занимает довольно много времени, поначалу листки просто начинают слипаться при сердечных сокращениях. Отсюда пошло и название перикардита.
Данная патология может возникнуть практически при любой из возможных причин болезни – от инфекционного поражения до аутоиммунных заболеваний. При своевременном начале лечения развития слипчивого перикардита можно избежать.
В отношении симптоматики слипчивый перикардит похож на констриктивный, с тем лишь отличием, что симптомы менее выражены.
Констриктивный перикардит
Констриктивный перикардит – наиболее тяжелая форма данного заболевания. Его отличительной особенностью являются сформировавшиеся плотные спайки между листками перикарда. Если на стадии слипчивого перикардита образование этих спаек только начинается, то здесь имеет место окончание процесса. Констриктивный перикардит всегда проходит одну или несколько предыдущих стадий воспаления.
Поскольку сформировавшиеся спайки практически не растяжимы, сердце не может нормально сокращаться.. Без своевременного лечения в спайках начинает откладываться кальций. В результате этого происходит минерализация ткани. Сердце постепенно покрывается плотной капсулой из соединительной ткани и солей кальция, что сильно нарушает его работу. После формирования такой капсулы констриктивный перикардит иногда называют «панцирное сердце».
Изначально причинами развития констриктивного перикардита могут быть:
· туберкулезный перикардит;
· рассасывание гноя в полости перикарда (после гнойного перикардита);
· опухолевый перикардит;
· аутоиммунные воспалительные процессы.
Отдельно рассматривают следующие формы перикардита:
· Гнойный перикардит.
· Геморрагический перикардит.
Симптомы перикардита
Острый перикардит
Острый перикардит диагностируется в случае, если заболевание длилось менее 6 недель..
Могут наблюдаться высокая температура, боли в груди, чувство тяжести. Диагностировать такой перикардит легче всего, так как все патологические процессы протекают остро и их можно быстро обнаружить. Также при остром течении может наблюдаться ряд серьезных осложнений - тампонада сердца, образование фистул при гнойном перикардите.
Подострый перикардит
Подострый перикардит диагностируют, если заболевание длилось от 6 недель до 6 месяцев и закончилось полным выздоровлением. Диагностировать перикардит при подостром течении трудно, потому что симптомы приходится дифференцировать с другими болезнями.
Хронический перикардит
Хронический перикардит диагностируется, если болезнь длится более 6 месяцев. Острого воспалительного процесса на данной стадии уже нет, но может наблюдаться образование спаек или панцирное сердце. Симптомы обусловлены в основном сдавливанием сердца - застой крови в легких и в печени, набухание шейных вен. Учитывая длительное течение болезни возможны такие проявления как постепенное снижение веса, хроническая усталость.
Рецидивирующий перикардит
Рецидивирующий перикардит протекает с периодами обострения и ремиссии (стихания болезни). Симптомы сдавливания сердца при нем появляются лишь при накоплении выпота в сердечной сумке во время обострений. Температура также не держится постоянно. Нередко пациентов признают здоровыми и выписывают из больницы, однако болезнь возвращается через некоторое время.
Причиной рецидивирующего перикардита являются нарушения обмена веществ, системные аутоиммунные заболевания или хронические инфекции. Для полного выздоровления необходимо устранить основную патологию.
Различают два основных типа рецидивирующего перикардита:
· Интермиттирующий.Этот вариант течения предполагает, что воспалительный процесс обостряется и затихает самостоятельно, вне зависимости от лечения. Таким образом, пациент принимает лекарства не постоянно, а лишь по необходимости.
· Непрерывный.При непрерывном перикардите обострения наступают одно за другим, и чтобы добиться ремиссии приходится постоянно принимать противовоспалительные препараты. Такое течение встречает при перикардите на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний.
Важнейшим пунктом, отличающим рецидивирующий перикардит от хронического, является отсутствие серьезных структурных изменений и постоянных симптомов.