Основные принципы реабилитации

Физическая реабилитация после оперативного лечения

Разрыва ахиллова сухожилия у спортсменов

 

Информационное письмо

 

Подготовили

Орлова А.В., врач-методист отд. мед. профилактики ГАУЗ РВФД

Валямова Г.Н., врач ЛФК ГАУЗ РВФД

УФА – 2013

Ахиллово сухожилие (АС) трехглавой мышцы голени способно выдержать тягу в 400 кг. Тем не менее разрыв ахиллова сухожилия — травма, особенно в спорте, увы, не редкая. К счастью, сегодня она вполне излечима с помощью операции.

Локализация разрыва.

Верхняя треть ахиллова сухожилия на сухожильно-мышечной границе. 2. Средняя треть - в собственно ахилловом сухожилии (наиболее частая локализация). 3. Нижняя треть - над бугром пяточной кости. 4. Отрыв сухожилия от пяточного бугра: - без повреждения кости; - с отрывом части бугра.

Основные принципы реабилитации

Активную реабилитационную программу начинают спустя 1-6 недель после операции. Особое внимание следует уделить защите сшитого сухожилия, которая в первую очередь заключается в недопущении пассивной дорсифлексии как минимум в течение 12 недель после операции. Помимо этого, нагрузка должна быть строго дозированной, а ее увеличение должно быть обязательно согласовано с оперировавшим хирургом.

Прогрессивный характер реабилитационной программы должен учитывать четыре фазы восстановления сухожилия (воспаление, пролиферация, ремоделяция и взросление (матурация)). В механическом плане сухожилие наиболее слабо в течение первых 6 недель после операции (фазы воспаления и пролиферации), а затем его механическая прочность постепенно возрастает и восстанавливается в среднем через 12 месяцев после операции (фазы ремоделяции и матурации).

Критериями перехода к следующему этапу реабилитационной программы являются не временные или морфологические параметры, а функциональный прогресс.

Основные задачи.

Повышение эффективности послеоперационной реабилитации с помощью следующих механизмов:

- ускорение ликвидации контрактуры голено­стопного сустава;

- совершенствование нейромускулярногоуправ­ления;

- тренировка скоростно-силовых качеств в со­четании с двигательной ловкостью.

Такие методы реабилитации, как массаж (в т.ч. со льдом), различные физиопроцедуры, электростимуляция мышц, гидротерапия, тепловые процедуры (парафин, ванны, сауна), применение лекарственных средств – влияют лишь на часть патологических проявлений (уменьшают боли и отеки, увеличивают венозный отток, способствуют улучшению кровообращения и питанию тканей, рассасывающим процедурам). Все это, безусловно, способствует выздоровлению, но не решает конечную задачу – восстановление прежних двигательных возможностей. Без применения ЛФК на всех этапах лечения травмы что действительно нереально. Особенно это важно в спортивной медицине, т.к. несвоевременное и (или) недостаточное лечение может привести к прекращению занятий спортом или, как минимум, к резкому снижению спортивных результатов даже при небольших повреждениях опорно-двигательного аппарата. ЛФК вызывает улучшение кровообращения и питания тканей поврежденной области и соседних тканей, что способствует быстрейшему устранению последствий травм.

ЛФК при травмах включает в себя, прежде всего, упражнения на растягивание, а также на увеличение подвижности в суставах. Обязательны упражнения не только для пораженной конечности (части тела), но и для здоровой. Со временем в лечебные комплексы вводятся упражнения с отягощениями (гантели, штанга небольшого веса, тренажеры). изометрические упражнения обязательны, т.к. весьма эффективны для предупреждения атрофии мышц.

Сила мышц иммобилизированной конечности падает на 20% всего лишь через неделю после наложения гипса. У спортсменов, учитывая их высокий мышечный потенциал, морально-волевую мотивацию и более высокий уровень здоровья в целом, ЛФК, как и другие средства реабилитации, применяется раньше и в большем объеме, по сравнению с нетренированными людьми. Хотя сильно развитые мышцы, например, ног препятствуют правильному сопоставлению сломанных костей и их сращиванию.