Ранний послеоперационный период (0-6 недель после операции).
В основе I фазы программы послеоперационной реабилитации лежит защита сшитого сухожилия от дорсифлексии, контроль отёка и болевого синдрома, минимизация формирования рубца и начало восстановлдения амплитуды движений.
Выбор степени дозированной нагрузки и способ иммобилизации в послеоперационном периоде определяется оперировавшим хирургом. Дозированная нагрузка может варьировать от полного ее исключения в ортезе или лонгете до частичной нагрузки, ограниченной болевыми ощущениями. Ограничение нагрузки, как правило, продолжается от 2 до 8 недель. В настоящее время эволюция хирургических и реабилитационных методик в большинстве случаев позволяет имммобилизировать конечность пациента брейсом с регулируемым ограничением дорсифлексии и частичной нагрузкой на костылях.
Ранняя мобилизация и ограниченная нагрузка являются наиболее важными принципами I фазы реабилитационной программы. Для успешного сращения сухожилия и восстановления его механической прочности необходима нагрузка и движения мышечно-сухожильного комплекса, которые, к тому же, предотвращают такие негативные последствия иммобилизации, как атрофию мышц, контрактуры суставов, дегенеративный артрит, спечный процесс и тромбоз глубоких вен.
Пациента инструктируют о необходимости активных движений: дорсифлексии, плантарной флексии, инверсии и эверсии. Эти движения выполняются несколько раз в день. Активную дорсифлексию в голеностопном суставе ограничивают нейтральным положением (0 градусов) при согнутой конечности в коленном суставе на 90 градусов. При этом исключают пассивные движения и упражнения с растяжением для того чтобы защитить процесс сращения от чрезмерного удлинения сухожилия и реруптуры.
Сразу после операции спортсмену накладывается гипсовая лонгета от кончиков пальцев до средней трети бедра, стопа выводится в положение максимального сгибания, а коленный сустав — в среднефизиологическое положение, чтобы уменьшить натяжение АС.
Задачи реабилитации в этот период: купирование воспалительной реакции, поддержание общей работоспособности спортсмена, стимуляция мышц бедра и голени.
В первые один-два дня назначается постельный режим, а зона операции в течение первой недели для борьбы с отеком постоянно охлаждается криоманжетой. Затем пациенту разрешается ходьба с костылями, без опоры на ногу.
После того как хирург разрешит пациенту дозированную осевую нагрузку на конечность к реабилитационной программе добавляют занятия на велотренажере с малым сопротивлением. При этом важно проинструктировать пациента о том, чтобы он давил на педали тренажера не плюсной и пальцами стоп, а предплюсной или самой пяткой, чтобы не допустить дорсифлексии во время упражнения.
С целью обезболивания и уменьшения отёка применяют криотерапию и возвышенное положение оперированной конечности. Пациента инструктируют о том, что он должен как можно чаще придавать конечности возвышенное положение и избегать длительного сидения на кровати со свешенными голенями с ее края. Криотерапию используют несколько раз в день не более чем по 20 минут. Начинают программу физических упражнений с прогрессивным сопротивлением, направленную на укрепление проксимальных отделов конечности (движения в тазобедренном и коленном суставах). С учетом ограничений по осевой нагрузке на конечность применяют упражнения с открытой цепью и изотонические аппараты лечебной физкультуры
Лечебная гимнастика проводится в палате в исходных положениях больного лежа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках. Выполняются общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, и специальные (активные движения пальцами стопы, напряжение трехглавой мышцы голени, идеомоторные упражнения для коленного и голеностопного сустава, активные движения в тазобедренном суставе). Экспозиция изометрических напряжений трехглавой мышцы голени должна увеличиваться постепенно от 1–2 до 6–8 с. Напряжения мышц чередуют с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление. Через три недели гипсовая лонгета обрезается, превращаясь в гипсовый «сапожок», который сохраняется еще три недели. Общий срок иммобилизации - шесть недель.
Первые сеансы массажа начинают с вышележащих открытых частей конечности.
Основные задачи массажа:
o нормализация лимфо- и кровообращения;
o восстановление механизмов регуляции физиологического тонуса трехглавой мышцы голени;
o поддержание общего физического состояния пациента.
Выполняют массаж послеоперационного рубца и аккуратную мобилизацию голеностопного сустава, что благоприятно сказывается на процессе сращения сухожилия и предотвращает развитие рубцовых спаек сухожилия с окружающими тканями и контрактур суставов.
Массаж назначается на 3 —4-й день после операции и проводится пациенту в постели 2 — 3 раза в день по 8—12 мин. Как только больной начнет передвигаться при помощи костылей, он может принимать массаж в специальном кабинете.
Начинают сеанс массажа на здоровой конечности.
Массируя бедро, массажист ставит свое ближнее колено на кушетку (массажный стол) и кладет ногу массируемого на верхнюю треть своего бедра. Такое положение конечности способствует естественному оттоку крови от нижележащих частей приподнятой конечности. Выполняют продольное попеременное поглаживание, продольное выжимание, двойное ординарное разминание, поглаживание, выжимание, разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак, поглаживание, двойное ординарное разминание. Заканчивают поглаживанием.
Комплекс приемов повторяют 3 — 4 раза.
При массаже голени пациент сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах, стопой упирается в бедро массажиста, сидящего на краю кушетки.
Массажист ближней рукой фиксирует конечность в коленном суставе, а дальней проводит массаж.
Конечность остается в таком же положении, только стопа снимается с бедра массажиста и ставится на кушетку. Это позволяет расслабить икроножную мышцу.
На икроножной мышце применяют продольное поглаживание (любой рукой, выжимание ребром ладоней — каждая рука действует со «своей» стороны, ординарное разминание — участвуют обе руки, поглаживание, разминание ребром ладони и фалангами пальцев, согнутых в кулак, потряхивание, выжимание, ординарное разминание. Заканчивают потряхиванием и поглаживанием. Весь комплекс следует повторить 2 — 3 раза.
После этого массируется верхняя треть бедра оперированной конечности, нога лежит на кушетке. Весь комплекс повторяют 2 — 3 раза. Продолжительность сеанса можно постепенно увеличить, так же как и силу воздействия.
На стопе применяются разные виды поглаживания, выжимания, растирания.
Если пациент может ложиться на живот, массаж надо начинать с ягодичных мышц, задней поверхности бедра, голени (икроножных мышц) здоровой конечности. После этого на оперированной конечности массируются верхняя часть бедра и стопа.
Постепенно продолжительность сеанса массажа увеличивается до 20 — 25 мин.
Массаж полезно проводить до и после физических упражнений и лечебной физкультуры, При этом процедура не должна вызывать боль.
В первом периоде можно назначать общий укрепляющий массаж продолжительностью 30 — 35 мин.