ОБСЛЕДОВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
В процессе регулярного неврологического обследования выявляются симптомы, которые уже в период новорожденности указывают на поражение нервной системы. Это означает не только возможность раньше начать соответствующее лечение, но и составить более четкое представление о прогнозе заболевания.
Фото 1. В первые дни жизни ребенка вне организма матери по одному-двум симптомам невозможно решить, действительно ли мы имеем дело с органическим поражением нервной системы или данные симптомы являются следствием гипоксии, часто обратимы; они обычно проходят через день-два после рождения. Поэтому неврологический осмотр новорожденного рекомендуется проводить (или повторить) не сразу после рождения, а спустя 2-3 дня (обычно это происходит в роддоме, ребенка осматривает невролог, неонатолог).
Некоторые обследования можно производить только при определенном состоянии ребенка: очень важно, спит или бодрствует, спокоен или плачет. Осмотр новорожденных детей следует проводить в комнате с температурой воздуха 27-300С, чтобы исключить реакцию, связанную с терморегуляцией. Вначале производится исследование, не сопровождающиеся изменением состояния, и, наконец, заканчивают обследование с помощью таких приемов, после которых ребенок становится беспокойным и ли даже плачет.
Активному обследованию предшествует наблюдение. В это время новорожденный лежит в своей кроватке или инкубаторе. Отмечаются цвет кожи ребенка, дыхание, спонтанные движения. Затем, откинув одеяльце и ослабив тугое пеленание, обратим особое внимание на спонтанные движения ребенка, приглядимся, не асимметричны ли они, какие движения превалируют - сгибательные или разгибательные. Экстрапирамидные и атетоидные движения наблюдаются у новорожденных и в норме, если же они совсем отсутствуют или повышены, то это уже патология. Слабое дрожание можно считать еще физиологическим, сильное же дрожание - уже считается патологическим.
За наблюдением следует активное обследование. Ребенка надо положить на стол для осмотра. Вначале осматривают одетого ребенка, затем его раздевают. Начинаем осмотр ребенка при его положении на спине. Наблюдают за выражением его лица, за его мимикой, потом осматривают головку. После этого определяются рефлексы.
При параличе сплетения или одностороннем параличе другого происхождения выпадает эффект "отдачи" руки одноименной стороны. Чтобы определить это, надо разогнуть руку в локте и отпустить. В норме наблюдается рефлекс отдачи - разогнутая рука внезапно сгибается в локте ("отдает обратно").
Если новорожденного ребенка, лежащего на спине, перевести в сидячее положение, потянув за кисти рук, то руки его в течение нескольких секунд остаются в умеренно согнутом состоянии, головку же ребенок несколько секунд держит прямо. У апатичных или гипотоничных детей этого не наблюдается.
После этого ребенка укладывают на живот. Фото 2. Здоровый новорожденный вертит головкой, иногда держит ее несколько секунд, пробует ползти. При гипертонусе ребенок может держать еще и более продолжительное время, в случае гипотонуса голову не поднимает, вяло лежит, распластавшись. Если новорожденный не пытается ползти спонтанно, легким сжатием стопы можно побудить его к этому. Если ребенка, лежащего на животе, приподнять в вертикальное положение, держа двумя руками за грудку, то здоровый новорожденный, преодолевая силу тяжести, держит голову, туловище и до определенной степени конечности. У гипотоничного ребенка голова и конечности вяло свисают, при гипертонусе ребенок держит их твердо. Приподнятого ребенка берут под мышки так, чтобы подошвы ног касались стола. Здоровый ребенок начинает при этом быстро перебирать ножками.