Этиология и патогенез дизонтогений
И.М. Юсупов
психический дизонтогенез
И
ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА
(ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА)
НАУЧНО-СПРАВОЧНОЕ ИЗДАНИЕ
Под научной редакцией проф. В.Д. Менделевича
Издание 2-е, стереотипное
К а з а н ь
«ОТЕЧЕСТВО»
2 0 0 8
Печатается по решению
отделения социально-экономических наук АН Республики Татарстан
Тираж издан на средства автора
Рецензенты:
Карпов А.М. - профессор, доктор медицинских наук, зав.кафедрой психиат-рии, наркологии и психотерапии Казанской государственной медицинской академии.
Кедрова И.А. - доцент, канд.психологических наук, зав.кафедрой общей и специальной психологии Академии социального образования РАО
УДК 614.253.8
Юсупов И.М.. Психологический дизонтогенез и психогенные расстройства (детско-подросткового возраста): Научно-справочное издание / Под науч. ред. В.Д. Менделевича. – 2-е изд., стер. - Казань: Отечество, 2008. – 204 с.
ISBN 5-9222-0122-0
Справочник освещает различные аспекты нарушения психического развития. Приводятся диагностические критерии для выявления психических и поведенческих расстройств согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
Адресуется практикующим психологам детских психолого-коррекционных центров.
ã И.М. Юсупов, 2008
****************************************************************
ПРЕДИСЛОВИЕ
Первые годы жизни человека выступают определяющими его психосоциальное развитие в будущем. Высокий темп формирования психики в начальные 3-5 лет от рождения в последующем постепенно снижается. За этот период ребенок приобретает знания и умения, количественно сопоставимые с приобретением их в оставшийся отрезок жизни. Всякое отклонение от среднестатистических темпов развития в раннем и предшкольном детстве, типичное для конкретной культуры, в дальнейшем приводит к необратимым или труднокомпенсируемым дефектам психики в зависимости от характера поражения. Неспециалистам своевременно заметить намечающиеся отклонения удается не всегда ввиду сложности дифференциальной диагностики, а чаще – в силу родительской беспечности и некомпетентности.
Чаще всего родители обращаются к психологу по поводу детской агрессивности, непослушания, нежелания учиться, невнимательности, страхов, гиперактивности, когда взрослые в бессилии опускают руки, испробовав весь арсенал известных им воспитательных воздействий. Они идут к специалисту в надежде «получить таблетку», избавляющую чадо от ухабов взросления. Как правило, результаты оказываются ниже ожидаемых, а то и вовсе неожиданными. Для современного психолога это неудивительно. Ему известно, что детские проблемы коренятся в проблемах их родителей, в чем трудно убедить пап и мам.
Жизненные неурядицы подрастающего поколения, капризы, даже травмы и болезни – это отражение и проявление бед и внутренних конфликтов взрослых, бессознательно индуцируемых детскую психику. К родительскому состоянию дети необыкновенно чутки, их трудно обмануть. И малыши расплачиваются за неотреагированные взрослыми проблемы. До достижения ребенком подросткового возраста необходимо работать не столько с ним, сколько со старшим поколением. Взрослым не всегда удается самостоятельно разобраться, откуда возникли те или иные комплексы. Для этого нужен взгляд со стороны, позволяющий нейтрализовать их неосознаваемое воздействие на потомство.
Родительские негативные установки, в силу которых дети проявляют симптомы жизненного неблагополучия, типичны. Одни из них – субъективные трудности в установлении межличностных контактов. Если матери сложно строить отношения с людьми, то и ребенок не преуспеет на этом поприще. Не уверенность в себе, сверхосторожность в поступках вырождаются в гиперопеку любимого дитя, ограждающую его от невзгод, собственных ошибок (а значит, препятствующую накоплению жизненного опыта), дурного глаза. У ребенка складывается представление о бытии как об угрожающем мире, с которым ему в одиночку не справиться, а о себе – как о существе слабом, беспомощном. Обычно судьба таких повзрослевших людей складывается драматично: либо человек становится зависимым от других, либо – в высшей степени нерешительным, отказывающимся от достижения цели в последний миг, когда до нее остается сделать последний шаг.
Не менее губительно действует на детей подавленная агрессия родителей. Когда возмущение требует выхода, а оно загоняется вглубь, потому что «в приличном обществе так делать непристойно», рано или поздно ребенок отреагирует внутренний конфликт взрослого на сверстников, старших, домашних животных или игрушки. По той же скрытой причине развивается детская гиперактивность.
Завышенная или заниженная самооценка родителей не преминет сказаться на поведении младших членов семьи. Дети вырастают избыточно самоуверенными, неуправляемыми людьми или же пожизненно зависимыми дядями и тетями, готовыми до самой старости держаться за мамину юбку.
Когда взрослые живут в состоянии подавленного, загнанного вглубь протеста – будь то супружеские проблемы, неудовлетворенность работой или общественным статусом, финансовая озабоченность, отношения с престарелыми родителями – дети непременно отреагируют скрытый протест. Вероятнее всего последует отказ от посещения дошкольного учреждения или школы, поскольку это основное жизненное пространство, на котором ребенок имеет возможность себя проявить.
Наконец, нельзя обойти вниманием детские страхи. Ребенок рискует «получить» любые фобии, начиная со страха темноты до общего страха перед жизнью. Если в жизни есть нечто, внушающее маме безотчетный страх – животное, насекомое, сквозняки, инфекционные заболевания, транспорт и т.д., - это свидетельство общего недоверия к «враждебному» миру, чувство своей уязвимости.
Беспокойство, испытываемое женщиной во время беременности, является первым «опытом» беспокойства у ребенка. Во второй половине беременности интенсивно развивается кровеносная система плода, и он получает через плаценту и пуповину гормонально опосредованную порцию беспокойства всякий раз, когда мать находится в состоянии тревоги. Беспокойство матери вызывает также и соответствующую двигательную реакцию плода.
Большинство страхов передаются детям неосознанно, но некоторые материнские опасения могут сознательно культивироваться в навязываемой ребенку системе ценностных ориентаций. Беспокойство у эмоционального чувствительных детей первых лет жизни возникает вследствие стремления некоторых матерей как можно раньше прервать послеродовой отпуск и выйти на работу, где сосредоточена основная часть их жизненных интересов. Эти матери испытывают постоянное внутреннее противоречие из-за желания успеть «на двух фронтах». Будучи честолюбивыми с болезненно заостренным чувством долга, они беском-промиссны и излишне требовательны к своим детям. У гиперсоциализированных же матерей главная забота – это оградить ребенка от возможных несчастий.
Беспокойство у детей могут вызывать и постоянно испытываемые матерью нервно-психические перегрузки вследствие вынужденной или преднамеренной подмены семейных ролей, прежде всего, роли отца. Работающая и доминирующая в семье мать часто беспокойна и раздражительна в отношениях с детьми, чем и вызываются ответные реакции детской тревоги. Мамы, ввиду более тесного эмоционального и биологического контакта с детьми, склонны в большей степени передавать собственные страхи, а папы – свою мнительность и сомнения в правильности своих действий. Вместе это и порождает тревожно-мнительный способ реагирования детей как базис для всевозможных опасений в будущем, их предчувствий и сомнений.
Если учесть неуверенность матерей в сочетании с беззащитностью детей, то появление детских страхов не будет казаться чем-то необычным. Такова неосознаваемая установка. Она передается ребенку через материнское поведение. У ребенка подобная установка может принять различные формы в широком диапазоне: от робости в общении до болезни. Глубоко погребенные корни «беспричинно» возникшего заболевания ребенка или подростка – это оправдание отказа от деятельности, от контакта с внешним миром, внушающим неосознаваемый страх.
Перечисленные типичные жизненные осложнения, порождающие детские невротические расстройства, побудили автора включить в содержание диагностических рубрик не совсем привычные для традиционной психиатрии комментарии практикующего психоаналитика. Изложение в стиле дайджеста выбрано в расчете на специалистов, посвятивших свою жизнь профессии психолога. Там, где представилось целесообразным, перечислены критерии психических и поведенческих расстройств по ныне принятой Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) с ограничением перечня в возрастном диапазоне до подростково-юношеского периода. Справочник снабжен словарем специальных терминов, употребляемых в психиатрии и встречающихся в тексте.
****************************************************************
О Б Щ И Е З А К О Н О М Е Р Н О С Т И
П С И Х И Ч Е С К О Г О Д И З О Н Т О Г Е Н Е З А
Дизонтогенез психический от лат. dis - приставка, означающая отделение + греч. on - сущность + genesis - происхождение) - нарушения психического развития, обусловленные патогенными биологическими факторами и микросредовыми условиями.
Дизонтогения - различные формы нарушений онтогенеза, включая ранний постнатальный, когда морфологические системы организма ещё не достигли зрелости. Любое длительное патологическое воздействие на мозг в период его созревания может привести к отклонению психического развития. Его проявления будут различны в зависимости от этиологии, локализации, степени распространенности и выраженности поражения, времени его возникновения и длительности воздействия, а также социальных условий, в которых оказался больной ребенок.
Этиология и патогенез дизонтогений
Нарушения нервной системы могут быть вызваны как биологическими, так и социальными факторами.
Биологические факторы:
- пороки развития мозга, связанные с поражением генетического материала (хромосомные аберрации - структурные перестройки хромосом, генные мутации, наследственно обусловленные дефекты обмена);
- внутриутробные нарушения в связи с тяжелыми токсикозами беременности, токсоплазмозом, сифилисом, краснухой и другими инфекциями;
- различные интоксикации, в том числе гормонального и лекарственного происхождения;
- патология родов и травмы;
- опухолевые образования раннего постнатального периода.
Силу нарушений определяют такие условия:
Возрастной период нарушения. Объем поражения тем более выражен, чем раньше по возрасту действует патогенный фактор. Тип порока развития в эмбриональном периоде определяется временем патологического воздействия. Наиболее ранимым является период максимальной клеточной дифференциации. Если же патогенный фактор действует в период "отдыха" клеток, то ткани могут избежать патологического влияния. Для поражения нервной системы особенно неблагоприятно воздействие вредности в первую треть беременности.
Мозговая локализация.Особенность детского возраста - незрелость и большая тенденция к росту, которая дает способность к компенсации дефекта. При локальном поражении отделов мозга компенсация значительно выше и идет за счет сохранности других систем мозга. При диффузных органических поражениях ЦНС общая недостаточность мозга ограничивает компенсаторные возможности.
Интенсивность повреждения. При органических повреждениях в детском возрасте наблюдается недоразвитие других систем функционально связанных с поврежденной системой.
Социальные факторы: чем раньше сложились для ребенка неблагоприятные условия, тем более грубыми и стойкими будут нарушения развития. К числу социальных факторов относятся:
- микросоциальная ситуация в семье с культурной депривацией;
- педагогическая запущенность - задержка эмоционально-интеллектуального развития;
- дефицит эмоционального опыта на ранних этапах развития;
- патохарактерологическое формирование личности.