II. ОБЗОР. Хотя гипотермия часто индуцируется профилактически при поступлении и используется в дальнейшем при повышении ВЧД в ОРИТ во многих травматологических центрах
Хотя гипотермия часто индуцируется профилактически при поступлении и используется в дальнейшем при повышении ВЧД в ОРИТ во многих травматологических центрах, научной литературы недостаточно, для того, чтобы убедительно доказать положительное влияние этой практики на смертность и заболеваемость. Опубликованы четыре мета-анализа посвященные гипотермии у пациентов с ЧМТ (2,7,8,12). Во всех из них делаются заключения о том, что существующих доказательств недостаточно для того, чтобы поддержать рутинное использование гипоетрмии и рекомендуются дальнейшие исследования, для того, чтобы определить факторы, которые могут объяснить вариабельность результатов. Таким образом, для данного раздела рекомендаций был выполнен новый мета-анализ по индуцированной профилактической гипотермии, в которой использовались те же исследования, что и в последнем мета-анализе, но с использованием специфических критериев включения, для того, чтобы минимизировать гетерогенность. Включались только те исследования, уровень доказательности которых был оценен как класс II или выше.
Также исключались исследования по индуцированной гипотермии для контроля ВЧД, поскольку в них не было однородности критериев включения и оценок исхода между исследованиями.
Критерии выбора исследований
Критериями выбора были:
· Пациенты с ЧМТ, возраст ≥ 14 лет (были включены исследования, в которых по меньшей мере 85% пациентов имели возраст ≥ 14 лет)
· Гипотермия использовалась профилактически, независимо от уровня внутричерепного давления (ВЧД) (исследования, в которых гипотермия использовалась при лечении неуправляемой внутричерепной гипертензии и те исследования, в которые включались только больные с контролируемым уровнем ВЧД (например < 20 мм РТ ст), исключались)
· Оценка смертности от всех причин
Исходы
Смертность от всех причин к концу изучаемого периода была первичным оцениваемым показателем исхода. Вторичными показателями исхода были благоприятный неврологический статус, что определялось как количество пациентов, которые достигли уровня по Шкале Исходов Глазго (GOS) 4 или 5 (хороший исход) к концу исследуемого периода.
Статистические методы
Для подсчета объединенного относительного риска (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ) для всех причин смертности и хорошего неврологического исхода, с помощью модели случайных эффектов, использовались только данные из исследований умеренного (Уровень II) и хорошего (Уровень I) качества. Анализ был выполнен с помощью программы RevMan, версия 4,2 (Update Software). Статистическая гетерогенность подсчитывалась с помощью теста хи-квадрат.
A priori были определены отдельные аспекты использования гипотермии и выполнен анализ чувствительности, для того чтобы выявить их влияние на смертность от всех причин. Этими аспектами были:
· Целевая температура охлаждения (32 -33°С или > 33°C )
· Продолжительность охлаждения (< 48 ч., 48 ч. или > 48 ч.)
· Скорость обратного согревания (1°С в час, 1°С в день или медленнее)
Был выполнен post hoc для того, чтобы определить взаимосвязь между условиями, в которых проводилось исследование (один центр или многоцентровое) и смертностью.