Выписка до наступления полного выздоровления
При выписке детей до наступления полного выздоровления у них имеется повышенный риск рецидива. При определении времени выписки принимается во внимание польза от дальнейшего пребывания ребенка в стационаре, особенно с учетом темпов набора веса и риска инфицирования в результате контактов с больными детьми в палате. Социальные факторы, такие как упущенная возможность для матери зарабатывать средства и заботиться о других детях, также следует учитывать.
Ребенку потребуется продолжительное амбулаторное лечение для завершения реабилитации и предупреждения рецидива. Некоторые моменты, важные для успешного домашнего лечения, приведены ниже.
Ребенок должен:
Ø завершить лечение антибиотиками;
Ø иметь хороший аппетит;
Ø хорошо набирать вес;
Ø не иметь отеков или, во всяком случае, отечность должна спадать.
Мать должна:
Ø иметь возможность ухаживать за ребенком;
Ø быть обучена по вопросам соответствующего кормления (типы пищи, количество, регулярность);
Ø иметь необходимые ресурсы для кормления ребенка. Если это не так, проинформируйте мать относительно возможности оказания поддержки.
Важно готовить родителей к домашнему лечению ребенка. Это может включать в себя перевод ребенка на имеющуюся и доступную по цене пищу. Потребуется кормить ребенка, по меньшей мере, 5 раз в день пищей, которая содержит приблизительно 100 ккал и 2-3 г белка на 100 г. Мать должна понять, что важно обеспечить частое кормление ребенка пищей с богатым содержанием энергии и белка.
Для детей старше 6 мес. можно использовать обогащенные пастообразные продукты (готовые к употреблению лечебные продукты питания).
В домашних условиях необходимо:
Ø давать соответствующую еду (и адекватный объем пищи), по крайней мере, 5 раз в день;
Ø давать небольшие количества высококалорийных продуктов между основными приемами пищи (например, молоко, масло, яйцо, хлеб, печенье);
Ø стараться, чтобы ребенок съедал все, что ему дают;
Ø давать ребенку отдельные порции пищи, чтобы можно было проверить количество съеденного;
Ø давать добавки электролитов и микроэлементов;
Ø кормить грудью так часто, как захочет ребенок.
Организация последующего наблюдения за ребенком, выписанным до наступления полного выздоровления
Если ребенка преждевременно забирают из больницы, составьте план последующего наблюдения до полного выздоровления и поддерживайте связь с медицинским работником ЦСМ/ГСВ, который отвечает за продолжение наблюдения. Ребенка необходимо еженедельно взвешивать. Если за 2-недельный период не будет прибавки веса, или если произойдет потеря веса в промежутке между любыми двумя взвешиваниями, ребенка необходимо вновь направить в больницу.
УЧЕТ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
Анализ (аудит) смертности
Необходимо вести журнал регистрации поступления и выписки больных, а также случаев смерти. Он должен содержать информацию о детях (например, вес, возраст, пол), дату поступления в больницу, дату выписки или дату и время смертельного исхода.
Для определения факторов, которые можно изменить для улучшения качества помощи, выясните, на какой период приходится наибольшее число случаев смерти:
Ø в течение 24 ч после поступления: рассмотрите возможность отсутствия или запоздалости необходимых вмешательств при гипогликемии, гипотермии, септицемии, тяжелой анемии; неправильный тип или объем регидратационной жидкости; чрезмерное применение в/в жидкостей (гипергидратация).
Ø в течение 72 ч после поступления: проверьте, не был ли объем порций восстановительного кормления слишком высоким и не была ли выбрана неправильная смесь; давались ли калий и антибиотики?
Ø в ночное время: рассмотрите возможность наличия гипотермии, связанной с недостаточным укрыванием ребенка, или отсутствие кормлений ночью.
Ø при переходе на F-100: рассмотрите возможность слишком быстрого перехода от стартовой смеси.