ЗАВДАННЯ І ВІДПОВІДІ ДО НИХ
№1.Аналіз крові: вік 2,5 роки. Відділення: гематологічне. Гемоглобін 86 г/л. Еритроцити 2,7 Т/л. Кольоровий показник 0,92. Ретикулоцити 0. Тромбоцити 27 Г/л. Лейкоцити 3 Г/л, бласти 15%, Нейтрофіли: паличкоядерні 3%, сегментоядерні 2%, еозинофіли 1%, лімфоцити 76%, моноцити 3%, ШОЕ 40 г/ч. Які патологічні зміни знайдені в аналізі крові і про що вони свідчать?
Вірна відповідь: враження трьох паростків кровотворення: еритро-, тромбо- і лейкоцитарного з появою бластних клітин, яка свідчить про гострий лейкоз.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№2.Аналіз крові: вік 10 міс. Відділення: інфекційне. У дитини 3-ї доби фебрильна температура, асиметрія фізикальних даних у легенях. Гемоглобін 100 г/л. Еритроцити 3,1 Т/л. Кольоровий показник 0,9. Тромбоцити 180 Г/л. Лейкоцити 16,7 Г/л. Нейтрофіли: метамієлоцити 2%, паличкоядерні 14%, сегментоядерні 50%; еозинофіли 0%, лімфоцити 27%, моноцити 7%, ШОЕ 11 мм/год. Анізо-, пойкілоцитоз. Токсична зернистість нейтрофілів. Інтерпретуйте дані аналізу. При яких станах це спостерігається?
Вірна відповідь: у аналізі крові відмічається зниження рівня гемоглобіну і еритроцитів, зміни їх величини і форми, лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво, наявність токсичної зернистості нейтрофілів. Для гострих запальних процесів, можливо пневмонія.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№3.Аналіз крові: вік 3 роки. Відділення: гематологічне. У дитини шкіра жовтянична, спленомегалія. Гемоглобін 80 г/л. Еритроцити 2,5 Т/л. Кольоровий показник 0,9. Ретикулоцити 14%. Тромбоцити 240 Г/л. Лейкоцити 6,3 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 4%, сегментоядерні 36%; еозинофіли 5%, лімфоцити 52%, моноцити 3%, ШОЕ 4 мм/год. Морфологія еритроцитів: анізоцитоз (мікросфероцитоз). Пойкілоцитоз. Які патологічні зміни відзначаються в аналізі крові і про що вони свідчать?
Вірна відповідь: зміни з боку еритроїдного паростка кровотворення: нормохромна, гіперрегенераторна анемія з появою мікросфероцитів, що свідчить про гемолітичну анемію (Минковського-Шаффара).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------№4.Аналіз крові: вік 2 діб. Відділення: пологовий будинок. Дитина від 1 вагітності, перших фізіологічних пологів. Гемоглобін 184 г/л. Еритроцити 5,25 Т/л. Кольоровий показник 1,0. Лейкоцити 10,2 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 1%, сегментоядерні 53%, еозинофіли 5%, базофіли 1%, лімфоцити 28%, моноцити 12%, ШОЕ 6 мм/год. Дайте інтерпретацію загального аналізу крові.
Вірна відповідь: загальний аналіз крові відповідає віковій нормі.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№5.Аналіз крові: вік 10 міс. Відділення: інфекційне. Дитина млява, апетит знижений, шкіра суха, бліда. Гемоглобін 97 г/л. Еритроцити 3,5 Т/л. Кольоровий показник 0,8. Ретикулоцити 8%о. Тромбоцити 240 Г/л. Лейкоцити 6 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 7%, сегментоядерні 24%, еозинофіли 4%, лімфоцити 60%, моноцити 5%, ШОЕ 7 мм/год. Анізоцитоз (мікроцити), пойкілоцитоз. Залізо сироватки 8 мкмоль/л. Здатність сироватки до зв’язування заліза 92 мкмоль/л. Виділіть головний гематологічний синдром.
Вірна відповідь: провідний гематологічний синдром - анемічний. Анемія І ст., гіперрегенераторна, залізодефіцитна.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№ 6.Аналіз крові: вік 1 рік. Поліклініка. Дитина оформляється в дитячий заклад. Гемоглобін 126 г/л. Еритроцити 4,6 Т/л. Кольоровий показник 0,8. Тромбоцити 190 Г/л. Лейкоцити 10,5 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 2%, сегментоядерні 35%, еозинофіли 2%, базофіли 1%, лімфоцити 55%, моноцити 5%, ШОЕ 7 мм/г. Інтерпретуйте аналіз крові.
Вірна відповідь: відповідає віковій нормі.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№7.Аналіз крові: вік 7 міс. Відділення: інфекційне. Мати скаржиться на знижений апетит, дратівливість, блідість шкірних покривів у дитини. Гемоглобін 80 г/л. Еритроцити 2,7 Т/л. Кольоровий показник 0,85. Ретикулоцити 8‰. Тромбоцити 200 Г/л. Лейкоцити 6,8 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 6%, сегментоядерні 32%, еозинофіли 2%, базофіли 0%, лімфоцити 55%, моноцити 5%. ШОЕ 4 мм/год. Інтерпретуйте отримані дані. Охарактеризуйте анемію.
Вірна відповідь: зниження рівня гемоглобіну і еритроцитів. Нормохромна регенераторна анемія середнього ступеня тяжкості.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№8.Аналіз крові: вік 5 років. Відділення: гематологічне. Шкіра бліда, злегка жовтянична, крововиливи, гепатомегалія, збільшення периферичних лімфовузлів. Гемоглобін 108 г/л. Еритроцити 3,5 Т/л. Кольоровий показник 0,9. Тромбоцити 80 Г/л. Лейкоцити 5,2 Г/л. Бласти 25%, Нейтрофіли: мієлоцити 2%, метамієлоцити 5%, паличкоядерні 7%, сегментоядерні 48%, еозинофіли 2%, лімфоцити 17%, моноцити 4%, ШОЕ 24 мм/год. Які патологічні зміни відмічаються в аналізі крові? Про що вони свідчать?
Вірна відповідь: відмічається зниження кількості гемоглобіну, тромбоцитів і поява бластних кліток. Виявлені зміни свідчать про наявність гострого лейкозу.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№9.Аналіз крові: вік 1 рік 2 міс Відділення: гематологічне. У дитини різка слабкість, яка наростає, блідість, світле волосся, широке перенісся, явища гіпогонадизму. Гемоглобін 40 г/л. Еритроцити 1,4 Т/л. Кольоровий показник 0,85. Ретикулоцити не виявлені. Тромбоцити 160 Г/л. Лейкоцити 6,6 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 2%, сегментоядерні 34%; еозинофіли 1%, лімфоцити 52%, моноцити 1%, ШОЕ 14 мм/год. Морфологія еритроцитів: анізоцитоз, пойкілоцитоз, гіпохромія. Дати інтерпретацію аналізу крові. Про що свідчать виявлені зміни?
Вірна відповідь: спостерігається різке зниження еритроцитів і гемоглобіну, відсутність ретикулоцитів. Нормохромна апластична анемія важкого ступеня з пошкодженням еритроїдного паростка кровотворення.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№10.Аналіз крові: вік 5 міс. Відділення: гематологічне. У дитини через 2 тижні після ГРВІ на шкірі нижніх кінцівок, тулубі з’явився поліхромний, поліморфний геморагічний висип. Позитивні проби на резистентність капілярів. Гемоглобін 90 г/л. Еритроцити 3,0 Т/л. Кольоровий показник 0,9. Тромбоцити – поодинокі в препараті. Лейкоцити 10,1 Г/л. Нейтрофіли:паличкоядерні 3%, сегментоядерні 24%; еозинофіли 0%, лімфоцити 66%, моноцити 2%, ШОЕ 8 мм/ч. Час кровотечі за Дюке 20 хвилин. Час згортання крові – 6 хвилин. Сформулювати попередній діагноз.
Вірна відповідь: визначаються поодинокі тромбоцити в мазку, збільшення часу кровотечі, нормохромна анемія легкого ступеня. Патологія тромбоцитарного ряду – тромбоцитопенія, ймовірно – ідіопатична.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№ 11.Аналіз крові: вік 7 років. Відділення: гематологічне. У дідуся хлопчика по лінії матері – гемартроз колінного суглобу. Гемоглобін 104 г/л. Еритроцити 3,2 Т/л. Кольоровий показник 0,9. Тромбоцити 210 Г/л. Лейкоцити 7,4 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 6%, сегментоядерні 52%, еозинофіли 4%, базофіли 0%, лімфоцити 34%, моноцити 4%, ШОЕ 5 мм/ч. Час кровотечі за Дюке 4 хвилини. Час згортання крові – 30 хвилин, повністю не згортається. Сформулювати попередній діагноз на підставі виявлених змін в аналізах.
Вірна відповідь: відмічається збільшення часу згортання крові, обтяжений спадковий анамнез, який характерний для гемофілії.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№12.Аналіз крові: вік 3 роки. Відділення: гематологічне. У дитини фебрильна температура, геморагічний висип на шкірі, носові кровотечі, гіперпігментація шкіри у вигляді плям кольору «кави з молоком». Гемоглобін 60 г/л. Еритроцити 1,8 Т/л. Кольоровий показник 1,0. Ретикулоцити 0. Тромбоцити 50 Г/л. Лейкоцити 3,1 Г/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 0%, сегментоядерні 12%; еозинофіли 0%, лімфоцити 66%, моноцити 14%, плазматичні клітини 8%, ШОЕ 30 мм/год. Інтерпретувати аналіз крові. Попередній діагноз.
Вірна відповідь: наявна затримка дозрівання кліток еритро-, грануло- і тромбоцитарного ряду, підвищений рівень моноцитів, плазматичних клітин, підвищена ШОЕ. Апластична анемія з ураженням трьох паростків кровотворення.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№16.Мієлограма: вік 8 років. Відділення: гематологічне. Бласти: 100% метаплазія кісткового мозку, бласти з вакуолями в цитоплазмі і ядрах. Еритронормобласти 10:100. Мегакаріоцити одиничні, недіяльні. Інтерпретувати аналіз.
Вірна відповідь: зміни в мієлограмі характерні для гострого лимфобластного лейкозу.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№28.Аналіз сечі за Нечипоренком: вік 3 роки, амбулаторно. Дитина ні на що не скаржиться, оформляється до дитячого закладу. Лейкоцити – 2 000/мл, еритроцити – 1000/мл. Інтерпретувати аналіз сечі.
Вірна відповідь: відповідає віковій нормі.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№37.Іонограма крові: вік – 3 роки. Відділення – поліклінічне. Дитина проходить обстеження в зв’язку з оформленням на санаторно-курортне лікування. Калій – 3,6 ммоль/л, натрій – 140 ммоль/л, хлориди – 106 ммоль/л, кальцій – 2,64 ммоль/л. Дайте оцінку іонограми.
Вірна відповідь: іонограма відповідає віковій нормі.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№43.Біохімічний аналіз крові: вік – новонароджена. Відділення – неонатальне пологового будинку. З анамнезу: група крові матері А(ІІ) резус-негативна, група крові дитини А(ІІ) резус-позитивна. Дитина народилася з жовтяничним забарвленням шкірних покривів, першорідної змазки, забарвленням пуповини в жовтий колір. Вага – 3200г. Пуповинний білірубін – 78,2 мкмоль/л, прямий – 4,8 мкмоль/л, непрямий – 73,4 мкмоль/л, погодинний приріст білірубіну – 5,8 мкмоль/л. Загальний аналіз крові: гемоглобін – 120 г/л. Дати інтерпретацію отриманих даних. Сформулюйте попередній діагноз, визначте тактику лікування.
Вірна відповідь: зниження рівню гемоглобіну в загальному аналізі крові, підвищення рівня загального білірубіну за рахунок непрямого, погодинний приріст білірубіну перевищує норму. Гемолітична хвороба новонароджених, резус-конфлікт, анемічна для жовтяниці форма, важкий період. Проведення операції замінного переливання крові.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№45.Коагулогрмма: вік – 14 років. Відділення – поліклінічне. Скарг немає. Дитина оформляється на санаторно-курортне лікування. У анамнезі: три роки тому перенесла тромбоцитопенічну пурпуру. Тромбоцити – 210 Г/л, протромбіновий індекс – 96%, протромбіновий час – 20сек, частковий тромбопластиновий час – 35сек, фібриноген – 4 г/л, час рекальцифікації плазми – 120сек, час згортання крові (по Лі-Уайту) – 5хв. Дайте інтерпретацію отриманих даних.
Вірна відповідь: отримані дані відповідають віковій нормі.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№46.Коагулограма: вік – 1 рік. Відділення – реанімаційне. Стан дитини тяжкий, що зумовлено проявами токсико-ексикозу ІІІ ступеня. При катетеризації крупної вени – швидко утворюються тромби. Тромбоцити – 120 Г/л, час згортання крові – 1,5хв, протромбіновий індекс – 88%, протромбіновий час – 11сек, частковий тромбопластиновий час – 22сек, фібриноген – 5 г/л, час рекальцифікації плазми – 140сек, час кровотечі за Дюке 2хв. Дайте оцінку коагулограмі.
Вірна відповідь: зниження рівню тромбоцитів, протромбинового часу і часткового тромбопластинового часу, протромбинового індексу, підвищення фібриногену і часу рекальціфікації плазми. Вказані зміни характерні для ДВС синдрому у фазі гіперкоагуляції.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№47.Коагулограма: вік – 4 міс. Відділення – реанімаційне. У дитини на тлі генералізованої форми сальмонельозу відмічаються кровотечі з місць ін’єкцій, геморагічний висип на шкірі, зригування “кавовою гущею”. Тромбоцити – 60 Г/л, час згортання крові – 12хв, протромбіновий індекс – 40%, протромбіновий час – 35сек, частковий тромбопластиновий час – 42сек, продукти деградації фібрину +++, час кровотечі за Дюке 10хв. Дайте оцінку коагулограмі. Для якого процесу характерні вказані зміни?
Вірна відповідь: зниження рівня тромбоцитів, протромбинового індексу, подовження часу зсідання крові, протромбинового часу і часткового тромбопластинового часу з появою продуктів деградації фібрину. Знайдені зміни відображають розвиток ДВС синдрому у фазі гіпокоагуляції.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№50.Біохімічний аналіз крові: вік – 13 років. Відділення – ендокринологічне. Відмічається відчуття задухи, підвищення пітливості, тремтіння, тремор кінцівок, схуднення, тахікардія, помірний екзофтальм. Рівень Т4 крові – 258 нмоль/л, рівень холестерину крові – 2,4 ммоль/л. Які зміни відмічаються в гормональному дослідженні? Для якого стану характерні вказані зміни?
Вірна відповідь: підвищення вмісту тироксина і зниження рівня холестерину в крові. Для патології з боку щитоподібної залози, зокрема дифузного токсичного зобу.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№51.Біохімічний аналіз крові: вік – 9 років. Відділення – ендокринологічне. У дитини із зниженою вагою тіла, хронічно порушеним апетитом, гіперпігментацією шкіри на відкритих ділянках тіла, розвинулася багаторазова блювота, біль в животі, втрата свідомості, різке зниження артеріального тиску. Артеріальний тиск –70/40 мм.рт.ст. Цукор крові – 2,8 ммоль/л, калій – 7,2 ммоль/л, натрій – 130 ммоль/л, хлориди – 84 ммоль/л. Які зміни відмічаються в біохімічному аналізі крові? Для якого стану характерні вказані зміни?
Вірна відповідь: зниження рівня цукру, натрію, хлоридів, підвищення рівня калію; клінічно - зниження артеріального тиску, гіперпігментація. Для декомпенсації хронічної недостатності наднирників - криз при хворобі Адісона.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№52.Біохімічний аналіз крові: вік – 4 доби. Відділення – неонатальне пологового будинку. У хлопчика відмічається настирлива блювота, частий водянистий стілець, поліурія, втрата ваги 14%, ознаки ексикозу. При об’єктивному огляді – неправильно сформовані зовнішні статеві органи. Біохімічний аналіз крові: натрій – 130 ммоль/л, калій – 7,6 ммоль/л, глюкоза – 2,8 ммоль/л, рН – 6,7. Які зміни можна відзначити в біохімічному аналізі крові? Сформулюйте попередній діагноз.
Вірна відповідь: зниження рівня натрію, глюкози, рН крові; підвищення рівня калію. Сільвтрачаюча форма адреногенітального синдрому.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№53.Біохімічний аналіз крові: вік – 12 років. Відділення – ендокринологічне. Глюкоза – 26 ммоль/л, рН крові – 7,0, калій – 3,7 ммоль/л. Дитина без свідомості, дихання часте, шумне, шкірні покриви сухі, холодні на дотику, периферичний пульс ниткоподібний, ознаки ексикозу, запах ацетону на видосі. Аналіз сечі: кетонові тіла ++++. При яких станах виникають вказані зміни?
Вірна відповідь: характерні для гипергликемічної кетоацидотичної коми при цукровому діабеті.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№54.Біохімічний аналіз крові: вік – 14 років. Відділення – ендокринологічне. У дитини, яка хворіє на цукровий діабет впродовж 2 років, скарги на слабкість, відчуття серцебиття, головний біль, головокружіння, відчуття голоду, холодний піт. При об’єктивному дослідженні: шкірні покриви холодні, вологі, тремор кінцівок. Тахіпное відсутнє. У загальному аналізі сечі: кетонові тіла +. Глюкоза крові – 3,2 ммоль/л, натрій – 140 ммоль/л, калій – 5,2 ммоль/л. Дати інтерпретацію лабораторних досліджень. Сформулюйте попередній діагноз.
Вірна відповідь: зниження рівня цукру. Гіпоглікемічний стан при цукровому діабеті.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
№55.Біохімічний аналіз крові: вік – 6 міс. Відділення – грудне. Дитина відстає в психо-моторном розвитку, відмічається сухість шкірних покривів, м’язова гіпотонія, брадикардія, низький тембр голосу, гепатомегалія, схильність до закрепів. Рівень Т3 – 1,1 нмоль/л, рівень Т4 – 32 нмоль/л. Холестерин – 8,4 ммоль/л. Дати інтерпретацію отриманих лабораторних даних. Для яких станів характерні такі зміни?
Вірна відповідь: зниження рівнів гормонів щитовидної залози, підвищення рівня холестерину. Гіпотиреоз (первинний).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------