Какие возбудители являются наиболее частой причиной гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных
7. Какие локализованные формы гнойно-воспалительных новорожденных Вы знаете?
Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний.
Задача №18
Доношенная девочка от II беременности, протекавшей на фоне гестоза в I триместре, железодефицитной анемии в III триместре. II срочных родов с дородовым излитием околоплодных вод (безводный период 2 часа) с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Сразу после рождения: состояние ближе к удовлетворительному кожные покровы бледно-розовые с иктеричным оттенком. Мышечный тонус снижен, рефлексы вызываются, но быстро истощаются. В легких дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены. Печень ниже края реберной дуги 2,5см. Живот мягкий. Группа крови матери 0(I) Rh отрицательная, группа крови ребенка А(II) Rh положительная. Из общего анализа крови эр 4,5х1012/л; Hb 145 г/л; ЦП 1,1; лейкоциты 10,5х109/л; палочкоядерные нейтрофилы 4; сегментоядерные 59; лимфоциты 28; моноциты 9. Билирубин пуповинной крови: общий 70,2 ммоль/л; прямой 10,4 ммоль/л; непрямой 59,8 ммоль/л. Через 3 часа состояние ребенка ухудшилось. Усилилась желтушность кожных покровов. Ребенок стал более вялым, адинамичным. Общий билирубин через 3 часа 110 ммоль/л; прямой 15,3 ммоль/л; не прямой 94,7 ммоль/л.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз.
2. Необходимы ли лабораторные и инструментальные методы для уточнения диагноза?
Наиболее частые причины гипербилирубинемии.
Формы ГБН.
Исходы в зависимости от формы ГБН.
Показания к заменному переливанию крови.
Дифференциальная диагностика желтушной формы ГБН.
Тактика ведения.
Прогноз.
Профилактика ГБН.
Задача №19
Доношенный мальчик от I беременности, протекавшей без особенностей. I срочные роды с оценкой по шкале Агар 9-10. Весом 3600, группа крови матери 0(I) Rh положительна, группа крови ребенка А(II) Rh положительная. На 3 сутки кожные покровы ребенка приобрели иктеричную окраску. Мышечный тонус физиологичен. Рефлексы новорожденности вызываются. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий не вздут. Печень у края реберной дуги +1см, селезенка не пальпируется. Из общего анализа крови: Hb 190 г/л; эритроциты 6,1х1012/л; цп 1,0. Билирубин крови общий 40,0 ммоль/л; прямой 15,1 ммоль/л, непрямой 24,9 ммоль/л.
ВОПРОСЫ
Поставить диагноз.
Провести исследования для уточнения диагноза.
Максимальный уровень билирубина при физиологической, патологической желтухе.
4. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?
Лечение.
Длительность физиологической желтухи.
Прогноз для жизни ребенка.
Прогноз для следующих беременностей.
Задача №20
Девочка Н., 6 лет, заболела остро 3 дня назад. Заболевание началось с повышение температуры тела до 38ОС, слабости, головной боли ; появилась осиплость голоса. на следующий день присоединился сухой кашель. Лечилась амбулаторно народными средствами: чай с малиной, горчичные "сапожки". Состояние улучшилось, но сохраняется кашель. Мать девочки вызвала участкового педиатра.
Объективно: Температура тела 37,4ОС. Состояние девочки удовлетворительное. Сознание ясное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Зев не гиперемирован. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы III степени, безболезненные. Костно-мышечная система без особенностей. Голос звонкий. ЧД 20 в 1 минуту. Дыхание через нос свободное. Перкуторный звук ясный легочный. Дыхание жесткое, с обеих сторон единичные сухие хрипы ЧСС 96 в 1 минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез нормальные.
ВОПРОСЫ
Сформулируйте предварительный диагноз.
Укажите заболевания с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.
Составьте план обследования больной.
4. Какие изменения в общем анализе крови возможны у данной больной?
5. Целесообразно ли проведение R-графии органов грудной клетки? В случае проведения R-логического исследования легких, какие изменения вероятнее всего будут обнаружены.