ЗАДАЧА № 13. Девочка 14 дней, находится в стационаре
1. Врожденный токсоплазмоз (тетрада – гидроцефалия. Кальцификаты в мозге, хориоретинит. Гепатоспленомегалия – только у 3%), менингоэнцефалит, судорожный синдром, гидроцефальный синдром. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель.
2. Дополнительные исследования:
· Обнаружение токсоплазмы (ДНК) в ЦСЖ;
· повторное обследование ребенка через 2 недели.
· Кожно-аллергическая проба с токсоплазмином (мать).
3. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель (соответсвие гестационному возрасту масса и рост). Токсикоз в I триместре, гестоз с периодическим повышением температуры в III триместре.
4. Пути передачи инфекции:токсоплазма – ТОЛЬКОгематогенный (трансплацентарный). Другие инфекции – восходящий, нисходящий пути и интранатально.
5. Инфицирования токсоплазмой – только гематогенный путь (трансплацентарный)
6. Патогенез:В/у инфицирование плода возможно лишь при заражении женщины во время беременности. Заражение до 2 мес – на приводит к передаче возбудителя, на 3-4 мес – инфицирование в 40% случаев, на 6-8 мес – в 60%. Тяжесть заболевания зависти от продолжительности и интенсивности паразитемии, вирулентности токсоплазм, развития у плода защитных механизмов.
7. Исследование спинно-мозговой жидкости:
· При серозных менингитах – прозрачная, слегка опалесцирующая, ↑ лимфоциты
· при гнойных – мутная, желтовато-зеленая. Количество лейкоцитов ↑, изменен качественный состав: при гнойных -↑ нейтрофилы.
· Белок ↑ при туберкулезном и гнойном менингитах.
· N: плотность 1003-1008, цвет – бесцветная, цитоз 2-3 в мкл, белок 0.15-0.45 г/л, глюкоза 2.78-3.86 ммоль/л.
8. Изменения при офтальмоскопии:хориоретинит, атрофия зрительных нервов, микрофтальмия.
9. Лечение:
· При отсутствии клиники острого заболевания у матери надо кормить материнским молоком.
· пириметамин+сульфадимезин – 4-6 недель (для предотвращения гематотоксчности – 3 раза в неделю дают фолиевую кислоту).
· При отсутствии признаков поражения ГМ – макролиды (спирамицин 1-1.5 мес).
· При доказанном воспалительном процессе – ГК (до ↓ белка в СМЖ до 1 г/л или до визуального стихания хориоретинита).
10. Антенатальная диагностика:
· Определение уровня АТ к токсоплазме у всех беременных, впервые обратившихся в женскую консультацию, методами ПЦР и ИФА.
· Беременные с положительными иммунологическими реакциями в дальнейшем обследовании и лечение не нуждаются, с отрицательными – группа риска, повторное обследование во 2 и 3 триместрах. Если «-» → «+» => тщательное наблюдение и при появлении клинических признаков – спец лечение согласно рекомендациям. Человек заражается алиментарным путем при употреблении сырого /недостаточно термически обработанного мяса, реже контактным путем – контакт с кошкой.
11. Наблюдение ребенка специалистами:невролог, педиатр, ЛОР (возможна тугоухость).
12. Исследование при наблюдении в поликлинике: б/х крови (АлАТ, АсАТ, БР, ЩФ), ОАК, обследование ГМ.
13. План прививок:
ЗАДАЧА №14. Ребенок первых суток жизни находится в роддоме.
Врожденная краснуха. Множественные пороки развития. ВПС (ДМЖП), НК I. Микрофтальмия. Интранатальная асфиксия умеренной степени тяжести. Церебральная ишемия 2 ст. синдром угнетения ЦНС. Недоношенность, гестационный возраст 34 недели.
2. Дополнительные лабораторные исследования:вирусологический метод, ИФА, ПЦР (околоплодные воды, ткани ворсин хориона)
3. Дополнительные инструментальные исследования: ЭКГ, ЭХО-КГ, консультация офтальмолога (ретинопатия, катаракта, глаукома, помутнение роговицы), ЛОР-врача (глухота?), невролога, НСГ, УЗИ брюшной полости (часто пороки ЖКТ), RG грудной клетки (возможна интерстициальная пневмония)
4. Путь передачи:трансплацентарный
5. Клинические симптомы. Подтверждающие инфицирование в I триместре:3-хдневный эпизод мелкоточечной сыпи и слабости на 10 неделе (документирована эпидемия краснухи в детском саду в этот период)
6. Исход беременности зависит от срока инфицирования. При заболевании матери в первые 8 недель беременности имеют место те или иные дефекты. При заболевании в последующие сроки частота аномалий значительно снижается. Однако тератогенное действие вируса проявляется и на 4-5 мес беременности. При краснухе беременность нередко заканчивается выкидышем или мертворождением.
7. Изменения. Выявляемые окулистом:катаракта, глаукома, помутнение роговицы, ретинопатия, микрофтальмия.
8. Изменения на УЗИ брюшной полости:гепатоспленомегалия (гепатит), гипоплазия почек
9. Изменения при НСГ:микроцефалия, признаки менингоэнефалита.
10. Изменения на ЭхоКГ:ДМЖП, другие ВПС (ОАП, стеноз ЛА и А, ДМПП), поражение магистральных сосудов. Рубеолярная фетопатия: кисты, кальцинаты, аневризмы сосудов
11. Принципы лечения:специфического лечения нет. Симптоматическая, поддерживающая терапия.
12. Группа здоровья: II Б (III). План прививок: