Отравления перекисью водорода
Эти отравления наиболее часто вызывает водорода пероксид, который применяется для отбеливания тканей, в крашении и печатании, в реактивной технике и медицине.
Водорода пероксид (Н2O2) — прозрачная бесцветная жидкость без запаха или со слабым запахом, слабокислой реакцией. При взаимодействии с щелочами и органическими веществами выделяет кислород; смешивается с водой в любых соотношениях. Выпускается в виде концентрированного (27,5-31%; пергидроль) и разведенного (3%) раствора водорода пероксида, а также гидроперита — таблеток, содержащих соединение водорода пероксида с мочевиной (1 таблетка соответствует 15 мл 3% раствора водорода пероксида).
Основной путь поступления в организм — пероральный. При контакте с живыми тканями разлагается с выделением кислорода, является сильным окислителем. Наиболее токсичными свойствами обладает пергидроль.
Отравления водорода пероксидом составляют около 5% всех отравлений прижигающими жидкостями. Летальная доза пергидроля 50-100 мл.
Водорода пероксид вызывает выраженные деструктивные изменения стенки пищеварительного тракта, которые по характеру приближаются к таковым при воздействии щелочей. Глубокие повреждения слизистого, подслизистого, иногда мышечного слоев с нарушением целостности сосудистой стенки создают условия для проникновения газообразного кислорода в сосудистое русло с последующим развитием газовой эмболии сосудов мозга, сердца.
При отравлении водорода пероксидом развивается ожоговая болезнь со свойственными ей основными патологическими синдромами.
Тяжелым осложнением данной патологии является газовая эмболия сосудов мозга. У больных отмечают нарушение сознания. Возможны появление очаговой неврологической симптоматики, нарушение дыхания по центральному типу, что может представлять определенные диагностические трудности.
Лечение отравлений водорода пероксидом имеет те же особенности, что и при отравлении щелочами. При развитии газовой эмболии мозга показана гипербарическая оксигенация.
Программа неотложной помощи:
а) купировать опасные нарушения дыхания и кровообращения и судороги. Для этого необходимо восстановить проходимость верхних дыхательных путей и механически очистить ротовую полость, наладить ИВЛ, если необходимо – сделать конико-или трахеотомию. При появлении признаков отека легких – пеногасители. Устранить сердечно-сосудистую недостаточность соответствующими лекарственными средствами. Обеспечить ингаляцию кислорода;
б) устранить боль наркотическими и ненаркотическими анальгетиками;
в) ввести подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина;
г) удалить яд из ротовой полости, кожи и желудка. Для этого кожу и полость рта следует обработать тампоном, смоченным 1% раствором аскорбиновой кислоты, которая для калия перманганата является антидотом. Она взаимодействует с этой с образованием нетоксичной 2,3-дикето-1-гулоновой кислоты. Это соединение в организме распадается на несколько тоже нетоксичных метаболитов, свободно выводятся из организма.
Кристаллы KMnO4 можно удалить с поверхности тела салфеткой, смоченной смесью воды, 3% раствора перекиси водорода и 3% раствора уксусной кислоты. 0,5-1% растворы аскорбиновой кислоты используют также для промывания желудка, если в него попал яд. Для этого можно использовать те же средства (до 2 л воды следует добавить 100 мл 3% раствора перекиси водорода и 200 мл 3% раствора уксусной кислоты). После промывания желудка пострадавшему рекомендуют принимать внутрь 0,5% раствор аскорбиновой кислоты и 0,5% раствор новокаина;
д) целесообразно также ввести внутривенно 5-10 мл 5% раствора унитиола, а также 30-60 мг преднизолона гемисукцината, витамины В1, В2, В6.
После оказания неотложной помощи все пострадавшие подлежат госпитализации в токсикологические или реанимационные отделения больниц.
Гидразин, NH2-NH2 — сильно гигроскопическая жидкость, с температурой плавления 2° и температурой кипения 113,5°. Водные растворы обладают щелочными свойствами. Гидразины — сильные восстановители, горят синим пламенем и являются одним из высококалорийных топлив, взрывоопасны.
В организм могут поступать через кожные покровы и слизистые оболочки, через органы дыхания. Являются весьма токсичными веществами. Предельно допустимыми считаются концентрации 0,0001мг/л. В концентрации 0,4 мг/л могут вызывать смертельные поражения.
Выведение из организма: около половины в неизмененном виде через почки, в незначительном количестве выдыхается в виде метана. При биотрансформации возникают различные токсичные метаболиты, природа которых
еще не выяснена окончательно.
Патогенез действия гидразинов еще недостаточно изучен. На первый план выступают явления некробиотических и дистрофических изменений печени и нарушения со стороны нервной системы. Биохимический механизм действия гидразинов обусловлен ингибицией различных ферментативных систем /в особенности зависимых от пиродоксина/. Наиболее специфичным считается реакция с витамином В6 /пиридоксином/, при этом в организме обнаруживается диметилгидразинпиридоксаль, содержание пиридоксина в тканях уменьшается. Вследствие этого наблюдается угнетение важных ферментных систем: трансаминаз, декарбоксилаз, моноаминооксидаз. Препятствуя образованию пиридоксальфосфата гидразины блокируют синтез глютаминовой и гамма-аминомасляной кислоты, от чего страдают тормозные процессы в нервной ткани.