ПРИМЕНЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ
В НЕФРОЛОГИИ
Чаще всего ГК применяются при нефротическом синдроме у больных хроническим гломерулонефритом. Для достижения эффективных концентраций ГК в областях иммунного воспаления в почечной ткани применяют два способа терапии: 1) длительный ежедневный прием преднизолона внутрь в высоких и умеренно высоких дозах; 2) внутривенно капельное введение метилпреднизолона или преднизолона в сверхвысоких дозах («пульсов»).
Для приема внутрь преднизолон назначается в дозе 1-2 мг/кг/сутки однакратно утром в течение 1-2 месяцев. При тяжелом течении в начале лечения суточную дозу можно делить на 2-3 приема, при первых клинических признаках улучшения переходят на однакратный прием препарата. После достижения положительного эффекта проводят медленное снижение суточной дозы до минимально поддерживающей (минимально эффективной). Оптимально это доза 10-20 мг/сутки. При этом, в период снижения дозы, чем ближе она к поддерживающей, тем медленнее надо снижать дозу ГК. Сроки поддерживающей терапии определяются эмпирически. При гломерулонефритах, связанных с системными заболеваниями соединительной ткани и системными васкулитами, она может продолжаться несколько лет.
Пульс-терапия ГК применяется в случае быстропрогрессирующей почечной недостаточности у больных волчаночным нефритом, некротизирующими васкулитами.
ГЛАВА 15
ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ У БЕРЕМЕННЫХ
Глюкокортикостероиды хорошо проникают через плаценту. Природные и нефторированные препараты, в целом, безопасны для плода, не ведут к внутриутробному развитию синдрома Кушинга и угнетению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Фторированные ГК при длительном приеме могут вызывать нежелательные реакции, в том числе и уродства.
ГК применяют для профилактики синдрома дыхательных расстройств у недоношенных детей. Риск смертности и осложнений от синдрома дыхательных расстройств новорожденных снижается на 40-50% при введении ГК матери. Используют ГК длительного действия, чаще всего дексаметазон. Препарат вводят матери при сроке беременности до 34 недель внутримышечно за 24-48 часов до ожидаемых родов. Если преждевременные роды не произошли в течение 7 дней после введения дексаметазон, то допустимо проведение повторного курса.
Роженице, принимавшей ГК в течение последних 1,5-2 лет, для предупреждения острой надпочечниковой недостаточности следует дополнительно вводить гидрокортизона гемисукцинат по 100 мг каждые 6 часов.
При кормлении грудью низкие дозы ГК, эквивалентные 5 мг преднизолона, не представляют опасности для ребенка, так как ГК плохо проникают в грудное молоко. Более высокие дозы препаратов и их длительный прием могут вызвать задержку роста и угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
ПРИЛОЖЕНИЕ
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Объясните механизм действия ГК (стр. 15-17)
2. Назовите основные механизмы противовоспалительного действия ГК (стр. 17-18)
3. Как влияют ГК на углеводный, белковый и жировой обмен? (стр.18-19)
4. Каков риск одновременного назначения преднизолона и диклофенака натрия? (стр. 22)
5. Назовите противопоказания к системному применению ГК (стр.34 )
6. Каковы основные побочные действия ГК? (стр. 26)
7. Назовите методы контроля за побочными действиями ГК (стр. 30)
8. Какова тактика снижения дозы ГК при длительном приеме? (стр.38-39)
9. Каковы основные показания к системному применению ГК при ревматических заболеваниях ? (стр.55)
10. Сформулируйте общие принципы терапии ГК (стр.31-32)
11. Назовите показания к пульс-терапии ГК при ревматических заболеваниях (стр. 43-44)
12. Какие существуют методики проведения пульс-терапии ГК? (стр.45-47)
13. Назовите основные побочные эффекты пульс-терапии ГК (стр. 48)
14. Существуют ли противопоказания к локальной терапии ГК?(стр.50)
15. Каковы основные показания к внутрисуставному введению ГК? (стр. 49-50)
16. Как часто можно вводить ГК внутрисуставно? (стр. 52)
Контрольные тесты
Вопросы множественного выбора