Ультразвуковое исследование. Анатомотопографические особенности.У животных разных видов матка и яичники характеризуются различными анатомическими особенностями
Анатомотопографические особенности.У животных разных видов матка и яичники характеризуются различными анатомическими особенностями, что отражается на их ультразвуковой картине.
У собак и кошек матка двурогая. В ней различают непарные шейку и тело и парные рога. Место отхождения рогов от тела матки называют бифуркацией. Последняя всегда хорошо выражена.
У грызунов (например, у морских свинок) матка двураздельная. В ней также выделяют непарные шейку и тело и парные рога. Двураздельная матка характеризуется наличием в теле органа неполной перегородки.
Стенка матки состоит из трех оболочек: внутренней — слизистой, средней — мышечной, образованной двумя пучками гладко-мышечных волокон, и наружной — серозной, переходящей в маточную брыжейку и связки, содержащие сосуды и нервы.
Яичники у всех животных бобовидной формы, размеры их варьируют в зависимости от вида, возраста, породы животного, частично — от стадии полового цикла.
Важная особенность яичников у кошек и собак — то, что они расположены в яичниковой бурсе, образованной листками брыжейки яичника и маточной связки. Яичниковая бурса содержит гладкомышечные волокна, сосуды и нервы, а также большое количество жировой ткани, которая затрудняет при ультразвуковом исследовании дифференциацию данной структуры от сальника и поглощает значительное количество ультразвуковых волн, делая яичники недоступными для исследования.
Методика исследования.Достоверность результатов в значительной степени будет зависеть от подготовки животного, которая направлена на освобождение кишечника от каловых масс, устранение его метеоризма, адекватное наполнение мочевого пузыря.
Кишечник, заполненный каловыми массами, может обусловить смещение внутренних органов, неправильное положение матки, яичников, а также нарушение топографических отношений органов брюшной полости. Кроме того, каловые массы могут имитировать новообразования, а скопление химуса в тонком кишечнике — расширение маточных рогов. Кишечные газы, как и воздух, непроницаемы для ультразвуковых лучей. При метеоризме кишечника или скоплении каловых масс не всегда удается визуализировать матку и яичники даже при их патологии. Мочевой пузырь служит важным топографическим ориентиром при исследовании тела матки, а кроме того, улучшает качество отображения за счет эффекта дистального псевдоусиления, поэтому степень наполнения мочевого пузыря имеет большое значение.
Из вышесказанного следует, что подготовка животного к сонографии должна включать в себя голодную диету, прием адсорбентов или газогасителей за несколько часов до исследования. Очень важно опорожнить кишечник и обеспечить адекватное наполнение мочевого пузыря: животному дают большое количество жидкости или вводят ее через катетер во время исследования.
Матка лучше визуализируется, если ультразвуковой датчик располагают в области вентральной брюшной стенки. При этом шейку, тело и область бифуркации необходимо исследовать, перемещая датчик от лонного гребня несколько краниальнее, а рога матки — в области мезогастрия. У приматов вся матка расположена ближе к гипогастрию.
Яичники находятся в поясничной области мезогастрия, каудо-медиальнее и несколько вентральнее по отношению к расположенной на этой же стороне почке. Их лучше исследовать, установив датчик в области боковой брюшной стенки поочередно с левой и правой сторон.
Сначала визуализируют мочевой пузырь, между дорсальной стенкой которого и вентральной стенкой прямой кишки расположены тело и шейка матки. Плоскость сканирования ориентируют сагиттально и, отклоняя ее поочередно в левую и правую стороны, находят тело матки. У собак неизмененная матка визуализируется в виде линейной структуры. Рога матки при продольном сканировании обнаружить достаточно сложно, но, перемещая датчик краниально вдоль тела матки, возможно их визуализировать на уровне бифуркации.
Ультразвуковая картина в норме.Если плоскость сканирования ориентировать сегментарно на уровне тела матки, то последнее выглядит в виде овальной структуры, уплощенной в дорсовентральном направлении. Оно располагается дорсально по отношению к стенке мочевого пузыря. Однако прямой отдел кишки чаще отображается не за телом матки, а контрлатерально по отношению к нему. При этом мочевой пузырь или его шейка, тело или шейка матки и прямой отдел кишки как бы образуют треугольник. При заполненных мочевом пузыре и прямом отделе такое смещение органов усиливается, что необходимо учитывать при исследовании и попытке визуализировать шейку и тело матки.
Рога матки при поперечном сканировании отобразить несколько проще по сравнению со сканированием в сагиттальной плоскости. При этом датчик перемещают краниально до визуализации бифуркации и рогов матки. Однако, если трансдьюсер продолжать смещать в краниальном направлении, рога матки не удается визуализировать. Это связано с эффектом затухания ультразвуковой волны при прохождении ее через петли кишечника и большой сальник. Кроме того, рога матки невозможно достоверно дифференцировать от петель кишечника.
Независимо от способа отображения слои стенки матки не удается дифференцировать, как и сосуды матки. Эхогенность стенки матки несколько снижена по сравнению с эхогенностью окружающих тканей. Эхоструктура однородная. У животных старшего возраста иногда отмечают некоторую мелкоочаговую неоднородность стенки матки за счет отдельных немногочисленных гиперэхогенных участков, представляющих собой, вероятно, соединительнотканные включения. Исследуя стенку матки, необходимо учитывать, что в активные стадии полового цикла может незначительно снижаться ее эхогенность и появляться мелкоочаговая неоднородность, что рассматривают как ультразвуковую норму.
У приматов матка при продольном сканировании визуализируется в виде овала. Чаще всего хорошо заметен эндометрий, представляющий собой полоску повышенной эхогенности. Полость матки не расширена за исключением периода месячных.
У кошки ультразвуковое отображение матки идентично таковому у собаки. Слои стенки матки не дифференцируются. В зависимости от того, как ориентирована плоскость сканирования, матка визуализируется в виде линейной или овальной структуры.
При исследовании тела матки у кошек и собак крайне важно учитывать, что в этой области расположены и хорошо визуализируются топографически сопряженные с ней брюшная аорта и начало каудальной полой вены. У данных структур идентичное телу матки сонографическое отображение: это гипоэхогенные трубчатые образования, расположенные вдоль оси тела животного. Сосуды можно перепутать с измененной маткой. Чтобы избежать диагностической ошибки, необходимо выявить пульсирующую аорту, отходящие от нее наружные и внутренние подвздошные артерии, перемещая датчик в каудальном направлении. К признакам сосуда можно отнести выраженное гипоэхогенное или анэхогенное отображение и отсутствие визуализации бифуркации при краниальном перемещении датчика. Кроме того, брюшная аорта и каудальная полая вена всегда расположены рядом, соприкасаясь стенками. Матка визуализируется как одна структура. Значительно упрощает дифференциацию сосудов применение допплеровских методик.
При изучении ультразвуковых характеристик не только оценивают эхогенность и эхоструктуру стенки матки, но также определяют диаметр (дорсовентральный размер) ее анатомических составляющих: шейки, тела и рогов. Данный параметр зависит от массы тела и вида животного. У собак диаметр тела матки составляет при массе до 10 кг не более 0,55 ± 0,05 см, при массе более 10 кг — 0,9 ±0,1 см. Диаметр шейки матки равен диаметру тела матки или на 0,1...0,15 см больше его. Диаметр рогов матки в области бифуркации совпадает с диаметром тела матки. У кошек диаметр тела матки равен 0,4 + 0,1 см, рога матки не дифференцируются.
У мелких грызунов диаметр тела матки не превышает 0,17... 0,22 см, но в большинстве случаев неизмененная матка не визуализируется. При частоте датчика не менее 7,5 МГц дорсально от мочевого пузыря визуализируется гипоэхогенная структура, которую можно идентифицировать как матку.
Приступая к УЗИ яичников, удобно сначала визуализировать почку, находящуюся на этой же стороне, затем, перемещая плоскость сканирования каудально, исследовать область расположения яичников. Неизмененные яичники у кошек и собак отображаются в виде гипоэхогенной овальной структуры, могут быть неоднородными, особенно у животных среднего и старшего возраста или в активные стадии полового цикла. Границы ровные. Иногда хорошо визуализируется капсула яичника.
Необходимо учитывать, что благодаря своим анатомическим особенностям, а именно наличию яичниковой бурсы, визуализировать неизмененные яичники удается лишь у отдельных собак, крайне редко — у кошек и не удается у грызунов.
При поперечном сканировании в области расположения яичников визуализируются брюшная аорта или каудальная полая вена. Эти сосуды отображаются как гипоэхогенные округлые структуры с четкими ровными границами, т. е. сонографически характеризуются признаками кистозного образования. Благодаря этому брюшную аорту или каудальную полую вену при поперечном сканировании можно ошибочно интерпретировать как кисту яичника. Чтобы избежать подобной ошибки, необходимо исследовать область яичника и, соответственно, все расположенные в ней структуры в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной и сегментарной. Магистральные сосуды при продольном сканировании приобретают вид линейной структуры. Кроме того, может определяться пульсация брюшной аорты или ундуляция каудальной полой вены. Для дифференциальной диагностики сосудов можно использовать допплеровскую методику.
Ультразвуковая картина при патологии. Пиометра — одно из наиболее широко распространенных заболеваний у мелких домашних животных. По результатам ряда исследований эта патология составляет около 3...4 % общего числа внутренних незаразных болезней.
Важность ультразвукового исследования при данном заболевании обусловлена не всегда типичной клинической картиной. Такие симптомы, как полидипсия, анорексия, вялость, увеличение живота, могут быть различной этиологии. В ряде случаев только на основании результатов ультразвукового исследования решают вопрос о целесообразности оперативного вмешательства при подозрении на пиометру.
Необходимо отметить, что термин «пиометра» в большей степени является клиническим, в то время как с морфологической точки зрения изменения в стенке матки соответствуют эндометриту. Поэтому в качестве ультразвукового диагноза правильнее применять термин «эндометрит». Кроме того, посредством сонографии невозможно достоверно охарактеризовать содержимое полости матки (гнойное, геморрагическое или слизистое), соответственно установить точный диагноз — пиометра, гематометра или мукометра.
При подозрении на воспалительный процесс исследуют матку через вентральную и боковые брюшные стенки при дорсальном лежачем положении животного.
Эндометритыхарактеризуются изменениями эхогенности и эхоструктуры стенки матки, расширением полости и, соответственно, увеличением диаметра.
У собак стенка матки утолщена, часто приобретает неоднородную структуру и неровные края. Эхогенность может быть как повышена, так и понижена. Нередко в стенке матки визуализируются гипоэхогенные или анэхогенные участки диаметром 0,05...0,6 см в виде маленькой кисты. Эти образования соответствуют абсцессам слизистой оболочки матки или перерожденным маточным железам. Полость матки может быть в различной степени расширена как в области тела органа, так и рогов. Содержимое полости чаще выраженно гипоэхогенное с незначительной эхогенной взвесью или осадком, у некоторых собак — однородное анэхогенное.
Нередко при значительном расширении полости матки у собак со стороны эндометрия визуализируются новообразования (такой же эхогенности, что и стенка матки) в виде полипа: они прикреплены на относительно широком основании к стенке матки, вытянутой формы, с ровными границами, однородной эхоструктуры, выпячиваются в сторону полости матки. Эти объекты могут быть ошибочно интерпретированы как новообразования стенки матки. На самом деле такая картина обусловлена многократными перегибами рогов матки при их сильном увеличении и повышенной складчатостью эндометрия при его гиперплазии.
Сильно увеличенные рога матки могут занимать всю брюшную полость, смещая сальник, кишечник, мочевой пузырь и селезенку. В этом случае при ультразвуковом сканировании измененная матка придает ячеистость содержимому брюшной полости.
В ряде случаев при эндометрите полость матки расширяется незначительно. Однако стенка матки утолщается за счет гиперплазии эндометрия. При ультразвуковом сканировании отмечают увеличение диаметра тела и рогов матки, значительное утолщение стенки органа, нередко — четкую визуализацию измененного эндометрия в виде полосы повышенной эхогенности.
У кошек ультрасонографические признаки эндометрита соответствуют таковым у собак. Единственным отличием служит относительно меньший диаметр тела и рогов матки, что связано с меньшим размером животного. Вместе с тем степень растяжения рогов матки у кошек больше, чем у собак (диаметр может достигать 8...10 см). Увеличение диаметра также связано с утолщением стенки матки и расширением полости.
Скопление патологического содержимого в полости матки может носить локальный характер, т. е. его обнаруживают только в одном роге матки, причем на изолированном участке. При этом изменённый участок визуализируется независимо от плоскости сканирования в виде овальной или округлой структуры, которая имитирует новообразование матки. В таких случаях достоверная дифференциальная диагностика возможна только при лапаротомии или пункционной биопсии. Стенка матки при эндометрите у кошек может быть повышенной или пониженной эхогенности. Ее структура становится в разной степени неоднородной.
Если полость органа не расширена, то небольшой диаметр тела и рогов матки у кошек часто затрудняет диагностику эндометрита. В этом случае достоверность исследования напрямую зависит от технических возможностей используемой аппаратуры, соблюдения техники исследования (включая подготовку животного), опыта специалиста. В сомнительных случаях важное значение имеет комплексная оценка результатов ультрасонографии, клинических симптомов, данных анамнеза и лабораторных исследований.
Ультразвуковое исследование матки также высоко информативно при эндометрите у грызунов. Используют датчик 7,5 МГц, хотя можно сканировать и при частоте 5 МГц. Чтобы оптимизировать расположение зоны фокусировки, рекомендуют применять специальный буфер, который помещают между ультразвуковым датчиком и кожей животного. При эндометрите у маленьких животных, как правило, невозможно оценить состояние стенки матки. Поэтому единственным достоверным признаком воспалительного процесса служит значительное расширение полости органа со скоплением в ней анэхогенного или гипоэхогенного содержимого.
Новообразования матки и яичникову мелких домашних животных встречаются реже, чем воспаление, за исключением кистозных изменений в яичниках. Новообразования матки могут быть как злокачественными, так и доброкачественными, однако на основе результатов УЗИ дифференциальная диагностика подобных изменений невозможна. Тем не менее, новообразования с однородной структурой и ровными четкими границами скорее доброкачественные. Для верификации диагноза необходимы цитологические или гистологические исследования. К новообразованиям матки относят также изменения в области культи после гистерэктомии, например гранулемы и абсцессы.
Кисты яичниковхарактеризуются следующими ультразвуковыми признаками: четкими, чаще ровными границами, анэхогенным содержимым. При поликистозе визуализируются структуры с множественными внутренними эхогенными перегородками, неровными четкими границами. За крупными кистами наблюдают эффект дистального псевдоусиления и боковых теней.
Необходимо отметить, что кисты небольшого диаметра (до 0,3...0,5 см) чаще невозможно обнаружить ультрасонографически. И что связано с расположением яичников (у кошек и собак в яичниковой бурсе). У морских свинок поликистоз яичников — достаточно распространенная патология. Причем измененные гонады хорошо визуализируются, если поместить датчик в боковой области брюшной стенки, и сканировать при частоте от 5 до 10 МГц.
У собак старшего возраста в яичниках начинаются пролиферативные изменения, сопровождающиеся разрастанием соединительной ткани и приводящие к увеличению размеров органа. Нередко подобные изменения сочетаются с образованием кист. При ультразвуковом исследовании яичники выглядят увеличенными, с неровными, часто нечеткими границами; эхогенность повышена, структура неоднородная. Также возможна визуализация кист.
Половые органы самцов
Мошонка и препуций.
Истечение из препуциального мешка - нет, имеется (незначительное, умеренное, обильное); цвет кожи, серо-белый, желтый, желто-зеленый, красный; влажность - умеренно влажная, повышена, сухая; наложения, сыпи (их характер), припухания, отечность, новообразования; температура кожи - умеренно теплая, горячая, понижена; болезненные, безболезненные; кожа - подвижная, неподвижная, тонкая, эластичная, утолщена, грубая.
Половой член
увеличен в объеме, не увеличен, выводится из препуция свободно, с затруднением, не убирается в препуций; цвет - бледно-розовый, красный, синюшный; влажность - умеренная, повышена, понижена; припухлость, отечность, новообразования, нарушения целости - царапины, ссадины, раны, язвы, сыпи.
Температура - без повышения местной температуры, повышена, понижена; консистенция - эластичная, плотная, тестоватая, мягкая.
Семенники и их придатки.
Положение - правильное, чрезмерно опущены, подтянуты, находятся в паховом канале, в брюшной полости (левый, правый, оба, частично, полностью); величина - нормальная, увеличены, уменьшены (один, оба); нарушения целости, отеки, новообразования; поверхность - гладкая, бугристая; температура; подвижность кожи и самих семенников - неподвижны (сращение), хорошо подвижны, слабо подвижны; консистенция - упругие, плотные, твердые, мягкие, дряблые; болезненность.
Семенные канатики - утолщены, не утолщены; ровные, бугристые, упругие, мягкие, плотные; подвижные, малоподвижные, неподвижные; болезненны, безболезненны.
Половые железы.
Исследуются ректально. Предстательная железа расположена у шейки мочевого пузыря, семенные (пузырьковидные) - по бокам предстательной, купферовы - по обеим сторонам уретры перед выходом из тазовой области.
Величина их - нормальная величина, увеличены, уменьшены; форма - круглая, грушевидная, продолговатая; гладкие, бугристые; консистенция - упругая, мягкая, плотная, твердая; флюктуация; болезненны, безболезненны.