МАТЕРИАЛ, ПОДЛЕЖАЩИЙ УСВОЕНИЮ. Вирусные инфекции по частоте занимают одно из первых мест в патологии человека
Вирусные инфекции по частоте занимают одно из первых мест в патологии человека. Вирусы являются возбудителями многих болезней. Все вирусы – облигатные внутриклеточные паразиты. Механизм действия вирусов определяется способностью к самовоспоизведению (репродукции) в клетке, что приводит к развитию дистрофических и некротических изменений, вслед за которыми возникают проявления воспаления. Вирусы обладают тропизмом к определенным клеткам организма. Среди вирусных заболеваний на занятии изучаются: грипп, корь, вирусный гепатит, натуральная оспа и ВИЧ инфекция.
Грипп– острое вирусное заболевание, вызываемое РНК-содержащими вирусами А1, А2, В и С, проявляющееся спорадически и в виде эпидемий. Вирус гриппа оказывает цитопатическое действие на эпителий дыхательных путей и вызывает общую интоксикацию. Заражение происходит воздушно-капельным путем. По клиническому течению различают три формы гриппа: легкую, средней тяжести и тяжелую. Тяжелая форма может протекать с явлениями общей интоксикации или легочными осложнениями. Наиболее чувствительны к вирусу гриппа дети и старики. Макропрепараты: «Некротический трахеит при гриппе» – слизистая оболочка полнокровная, тусклая, покрыта серо-желтой пленкой; «Большое пестрое легкое при гриппе» – в легочной ткани видны множественные серого цвета очаги ацинозной или дольковой пневмонии с наклонностью к абсцедированию, участки кровоизлияний, что придает разрезу пораженного легкого пестрый вид. Такое легкое обозначается, как «большое пестрое гриппозное легкое». Микропрепараты: «Фибринозный трахеит» – на поверхности слизистой фибринозный экссудат розового цвета, инфильтрированный полиморфноядерными лейкоцитами. В подлежащих тканях резко расширены капилляры и венулы; «Очаговая гриппозная пневмония» – на фоне воздушной легочной ткани видны безвоздушные участки, где альвеолы заполнены серозно-геморрагическим экссудатом, в отдельных местах видны скопления полиморфноядерных лейкоцитов, образующих микроабсцессы; «Геморрагическая пневмония» – в просвете альвеол геморрагический экссудат с примесью нейтрофильных лейкоцитов. Особо опасен грипп в раннем детском возрасте и пожилом, а также для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. У названной категории больных наблюдаются осложнения в виде сердечно-легочной недостаточности, энцефалита, кровоизлияний в оболочки мозга. Макропрепарат «Кровоизлияние в мягкие мозговые оболочки при гриппе» – мягкая мозговая оболочка утолщена, темно-красного цвета, инфильтрирована эритроцитами. Смерть при гриппе наступает от интоксикации, либо от легочных осложнений и поражений центральной нервной системы.
Корь– острое вирусное высококонтагиозное заболевание детского возраста, характеризующееся катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктивы и пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов. Передается воздушно-капельным путем. Муляж «Коревая сыпь» – на кожных покровах волосистой части головы, лица, грудной клетки, туловища и на разгибательных поверхностях конечностей располагается ярко-красного цвета пятнисто-папулезная сыпь. Местные изменения развиваются на слизистой оболочке зева, трахеи, бронхов и конъюнкитвы в виде катарального воспаления. Отек и некроз слизистой гортани могут вызвать асфиксию – ложный круп. Среди осложнений центральное место занимают поражения бронхов и легких, связанные с присоединением вторичной вирусной и бактериальной инфекции. Возникающий панбронхит имеет некротический или гнойно-некротический характер, нередко являясь источником развития бронхоэктазов, абсцессов легкого, гнойного плеврита и перибронхиальной пневмонии. К редким осложнениям следует отнести влажную гангрену мягких тканей лица – ному. Смерть больных корью наступает от легочных осложнений, или асфиксии при ложном крупе.
Инфекционный вирусный гепатит – острое инфекционное заболевание, связанное с воздействием гепатотропного вируса, имеющего следующие разновидности: А, В, С, D. Вирусный гепатит А (болезнь Боткина). Заражение происходит фекально-оральным путем, инкубационный период 25-40 дней. Протекает в виде острых форм, которые заканчиваются выздоровлением. Диагностируется только серологически, морфологические маркеры отсутствуют. Поражает коллективы молодых людей: детские сады, школы, воинские подразделения.
Вирусный гепатит В. Путь заражения парантеральный: постинъекционный, гематрансфузионный, при любых медицинских манипуляциях. Вирус имеет несколько антигенных детерминант: поверхностный антиген, глубинно-ядерный антиген, цитоплазменный антиген. Вирус имеет серологические и морфологические маркеры.
Вирусный гепатит D (дельта-гепатит). Вирус дельта-гепатита вызывает заболевание только при наличии поверхностного антигена вируса В. Протекает в виде быстро прогрессирующего заболевания, вплоть до развития цирроза печени.
Вирусный гепатит С. Возбудитель открыт в 1989 году. Пути передачи не установлены. Диагностируется с помощью серологических реакций. Часто встречается у алкоголиков и наркоманов, что свидетельствует о парэнтеральном пути заражения.
Острый вирусный гепатит может быть экссудативным и продуктивным. Продуктивный характеризуется дистрофией и некрозом гепатоцитов с выраженной реакцией лимфо-макрофагальных элементов. Возможно наличие больших очагов некроза в центральных отделах долек. В таком случае эта форма острого гепатита протекает, как массивный прогрессирующий некроз печени с печеночной недостаточностью, приводящий к коме. Микропрепарат «Массивный некроз печени» – в печеночных дольках видны большие очаги некроза гепатоцитов, занимающие, в основном, центральные отделы долек. Реакция клеточных элементов незначительная. Существуют следующие формы острого вирусного гепатита: 1) массивный прогрессирующий некроз печени, 2) циклическая форма, 3) безжелтушная форма, 4) холестатическая. Острый гепатит может осложняться хроническим течением и протекать в виде двух форм: хронического персистирующего и хронического агрессивного гепатита. Последний нередко завершается развитием цирроза печени.
Натуральная оспа – остро протекающее, тяжелое контагиозное заболевание из группы карантинных инфекций, сопровождающееся поражением органов дыхания, кожи и реже других систем. Входными воротами для вируса являются органы дыхания, в которых развиваются катаральные изменения и очаговая пневмония. Наиболее типичным и постоянным для натуральной оспы является поражение кожи. Различают три основные формы натуральной оспы: папулопустулезную, геморрагическую и вариолоид. Муляж «Оспа натуральная» – на поверхности кожи располагаются элементы папулопустулезной сыпи. Самые ранние изменения возникают в дерме в виде полнокровия, отека, периваскулярной инфильтрации. Сыпь особенно обильна на лице, волосистой части головы, шеи, груди, спине. Геморрагическая, или черная оспа характеризуется присоединением к папуллам и пустулам кровоизлияний. Для нее характерно тяжелое клиническое течении, завершающееся в короткие сроки смертельным исходом. Вариолоид – легкая форма оспы. Протекает благоприятно, завершаясь выздоровлением. Осложнения многообразны, наиболее опасны те, которые связаны с поражением конъюнктивы глаз и роговицы, слизистой среднего уха, легких. Смерть больных наступает от оспенного токсикоза и от осложнений, в связи с присоединением бактериальной инфекции.
ВИЧ-инфекция – это длительно текущее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, имеющее полиморфную клиническую картину с развитием в финале синдрома приобретенного иммунодефицита с тотальным угнетением иммунной системы, сопровождающимся развитием оппортунистических инфекций и опухолей, завершающееся летальным исходом. Источником заражения является больной человек и вирусоноситель. Доказаны три пути передачи вируса: 1) половой, 2) парантеральный, 3) от матери ребенку: трансплацентарно и с грудным молоком. Вирус обладает склонностью к мутациям. Попавший в кровь вирус, связывается с клетками, к которым он обладает тропизмом (Т-лимфоциты, моноциты, макрофаги, дендритные клетки, клетки Лангерганса, микроглия, нейроны). ВИЧ-инфекция развивается в течение от 1 года до 15 лет, медленно прогрессирует, проходя четыре стадии, имеющие определенное клиническое и морфологическое выражение. Первая стадия – стадия инкубации длится до 10-15 лет (в среднем 28 недель); вторая стадия – персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (длительность течения 3-5 лет), характеризуется увеличением различных групп лимфатических узлов; третья стадия – преСПИД, или СПИД-ассоциированный комплекс, развивается на фоне умеренного иммунодефицита (длится несколько лет); четвертая стадия – развитие развернутого синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), характеризуется оппортунистическими инфекциями и опухолями (продолжается до 2 лет). Морфология ВИЧ-инфекции складывается из изменений лимфатических узлов, поражений ЦНС и морфологии оппортунистических инфекций (вызванных простейшими, грибами, вирусами, бактериями) и опухолей (саркома Капоши, злокачественная лимфома). Выделяют несколько наиболее типичных клинических вариантов ВИЧ-инфекции: легочный (самый частый), синдром поражения ЦНС (ВИЧ-нцефалит: токсоплазменный, криптококкозный, цитомегаловирусный), желудочно-кишечный синдром(кандидозный, цитомегаловирусный, криптоспоридиозный, туберкулезный), лихорадку неясного генеза (обусловлена атипичной туберкулезной инфекцией, злокачественной лимфомой). Наиболее частой причиной смерти при ВИЧ-инфекции являются оппортунистические инфекции и генерализация опухолей.
ЗАДАЧИ
Задача 1. В период эпидемии гриппа в клинику поступил больной с жалобами на озноб, температуру до 40 С, головную боль, кашель, выраженную одышку. В легких определялись влажные хрипы. Несмотря на лечение, спустя три дня наступила смерть при явлениях легочно-сердечной недостаточности.
1. От какого заболевания наступила смерть больного?
2. О какой форме заболевания следует думать?
3. Какой вид воспаления обнаружен на вскрытии в трахее?
4. Какой макроскопический вид имели легкие?
5. С какими процессами в легочной ткани связан такой вид легких?
Задача 2. У ребенка, посещавшего детский сад, поднялась температура до 38,5 С, насморк, конъюнктивит, кашель. На коже крупнопятнистая сыпь, в полости рта на слизистой оболочек щек белесоватые отрубевидные высыпания. На четвертые сутки развилась одышка, в легких – влажные хрипы. Внезапно появилось затруднение дыхания. Смерть наступила при явлениях асфиксии.
1. О каком заболевании идет речь?
2. От какого осложнения наступила смерть ребенка?
3. Какие изменения и где вызвали это осложнение?
4. Какой процесс в легких осложнил заболевание?
5. Как называются высыпания на слизистой оболочке щек, чем они обусловлены?
Задача 3. У больного, спустя 2 месяца после переливания крови развилась желтуха. При пальпации отмечено увеличение печени, при биохимическом исследовании выявлено повышение уровня активности печеночных трансаминаз, изменения осадочных проб. Произведена пункционная биопсия печени.
1. Какое заболевание развилось у больного?
2. Какова этиология этого заболевания?
3. Какие микроскопические изменения обнаружены в пунктате печени?
4. Каковы исходы этого заболевания?
Тема занятия №14