Основные ведомственные нормативные документы в области охраны репродуктивного здоровья и профилактики абортов
• Приказ Минздрава СССР от 05.06.87 №757 «Об утверждении инструкции и порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуумаспирации»
• Приказ Минздрава РСФСР от 15.11.91 №186 «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР»
• Приказ Минздрава России от 23.11.92 №301 «Об оплате труда работников здравоохранения» (введены в номенклатуру учреждений охраны материнства и детства центры планирования семьи и репродукции)
• Приказ Минздрава России от 28.12.93 №302 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»
• Приказ Минздрава России от 28.12.93 №303 «О применении медицинской стерилизации граждан»
• Приказ Минздрава России от 14.10.03 №484 «Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности»
• Приказ Минздрава России от 05.11.98 №323 «О стандартах объемов оказания акушерско-гинекологической помощи»
• Инструкция Минздрава России от 26.03.98 №06/15-10 «О медицинских стандартах планирования семьи»
• Указание Минздрава России от 23.03.98 №219-У «О штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции»
• Приказ Минздрава России от 29.12.99 №462 «Об организации оказания медицинской помощи беременным и гинекологическим больным»
• Приказ Минздрава России от 28.12.00 №457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей»
• Приказ Минздрава России от 30.07.01 №291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем»
• Приказ Минздрава России от 10.02.03 №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»
• Приказ Минздрава России от 26.02.03 №67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий в терапии женского и мужского бесплодия»
• План действий по снижению материнской и младенческой смертности в Российской Федерации на 2001–2003 годы.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.
Критерии приемлемости использования низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов (2-я редакция ВОЗ)
В 1994–1995 гг. Всемирной организацией здравоохранения был разработан новый подход к классификации приемлемости различных методов контрацепции при наличии у женщин специфических состояний или каких-либо других состояний. Каждое заболевание/состояние определяется либо как набор индивидуальных характеристик (например, возраст, анамнез беременности), либо как ранее известное или диагностированное медицинское состояние (например, диабет, гипертензия). Предложено классифицировать заболевания, влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции, по 4 категориям:
1. Заболевание/состояние, для которого не существует ограничения на использование метода контрацепции.
2. Заболевание/состояние, при котором преимущества от применения метода в целом перевешивают теоретические или уже доказанные недостатки (при условии последующего врачебного наблюдения).
3. Заболевание/состояние, при котором теоретические или уже доказанные недостатки в основном перевешивают преимущества от применения метода. Применение метода обычно не рекомендуется, но возможно в тех случаях, когда более подходящий метод недоступен или неприемлем.
4. Заболевание/состояние, которое создает неприемлемую опасность для здоровья, если на его фоне применяется метод контрацепции, имеющий теоретические или уже доказанные недостатки. Использование метода противопоказано.
Таблица
| Состояния | Категории | Новые/научные данные/комментарии | |||
| Характеристики пациентки и репродуктивный анамнез | |||||
| Беременность* | При наступлении беременности нет необходимости в дальнейшем использова- | ||||
| нии КОК. Нет данных о вреде для матери или плода в случае наступления беременности на фоне КОК | |||||
| Возраст* | |||||
| а) менархе – <40 лет | Теоретические опасения в отношении использования КОК у подростков не полу чили научных подтверждений | ||||
| б) >40 лет | Риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний может увеличиваться с возрастом, а также при использовании КОК. В отсутствие других факторов рис ка КОК могут использоваться вплоть до менопаузы | ||||
| Количество родов | |||||
| а) нерожавшие | Нет необходимости ограничивать прием КОК в зависимости от репродуктивного | ||||
| б) рожавшие | анамнеза | ||||
| Грудное вскармливание | Существуют некоторые теоретические предположения о возможном влиянии | ||||
| а) <6 нед после родов | стероидных гормонов на новорожденного в первые 6 нед. Существует также некоторая теоретическая связь между использованием КОК в первые 3 нед и риском развития артериальных тромбозов у матери | ||||
| б) от 6 нед после родов до 6 мес | В первые 6 мес после родов использование КОК при грудном вскармливании может влиять на количество и качество грудного молока, продолжительность лактации и тем самым влиять на развитие новорожденного | ||||
| в) >6 мес после родов | |||||
| Послеродовый период (некормящие женщины) | |||||
| а) до 3 нед | Доказано, что коагуляционные свойства крови, включая фибринолиз, восстанав- | ||||
| б) >3 нед | ливаются к концу 3-й недели после родов | ||||
| Период после аборта | |||||
| а) I триместр | КОК можно применять сразу же после аборта | ||||
| б) II триместр | Использование КОК может быть начато сразу после аборта | ||||
| в) септический аборт | |||||
| Внематочная беременность (ВБ) в анамнезе | Женщины, имеющие в анамнезе ВБ, имеют повышенный риск развития повторной ВБ. Использование КОК снижает этот риск | ||||
| Оперативное лечение на органах малого таза | Оперативное лечение на органах малого таза не оказывает влияния на последующее использование КОК. КОК предупреждает развитие ВБ | ||||
| Курение* | |||||
| а) возраст <35 лет | Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается пропорционально | ||||
| б) возраст >35 лет: | возрасту и количеству выкуриваемых в день сигарет | ||||
| <15 сигарет/день | |||||
| >15 сигарет/день | |||||
| Ожирение* >30 кг/м2 (ИМТ) | Ожирение является фактором риска по развитию венозной тромбоэмболии | ||||
| Невозможность измерения артериального давления (АД)* | Перед началом использования КОК обязательной процедурой является измерение АД. Однако в некоторых ситуациях выполнение этой процедуры оказывается невозможным. В то же время состояние материнской заболеваемости и смертности можно улучшить путем широкого применения КОК. Тем не менее надо стремиться к тому, чтобы во всех случаях АД было измерено | ||||
| Сердечно-сосудистые заболевания | |||||
| Многофакторный риск развития артериальных сердечно-сосудистых заболеваний (возраст, курение, диабет, гипертензия)* | 3/4 | Если женщина имеет несколько факторов риска, каждый из которых может существенно увеличивать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, использование КОК может стать неприемлемым. Однако простое добавление категорий для отдельных мультифакторных факторов риска не рекомендуется. Например, комбинация двух факторов риска, обозначенных как 2-я категория, не требует повышения категории | |||
| Гипертензия* | |||||
| а) гипертензия в анамнезе без оценки цифр АД (исключая гипертензию во время беременности) | Оценка причин и тяжести гипертензии должны быть проведены как можно раньше. Для всех категорий гипертензии, классификация основана на предположении отсутствия других факторов риска по развитию сердечно-сосудистых ослож нений. При наличии других факторов риска, вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений постепенно возрастает | ||||
| б) контролируемая гипертензия с измерением АД | Женщины с адекватно проведенным лечением гипертензии составляют группу меньшего риска развития инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с нелеченными женщинами. Хотя нет точных данных, но женщины-пользователи КОК, получившие лечение по поводу гипертензии, имеют меньший риск развития осложнений по сравнению с нелеченными женщинами | ||||
| в) повышенный уровень АД: | |||||
| 1) 140–159/90–99 мм рт. ст. | Новые данные. Женщины,имеющие высокие цифры АД и использующие КОК, имеют повышенный риск развития инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с женщинами, не применяющими КОК. Риск развития осложнений увеличивается при повышении цифр АД [15–17] Простой подъем цифр АД до 140–159/90–99 мм рт. ст. не является основанием для того, чтобы классифицировать женщину как пациентку с гипертензией | ||||
| 2) систолическое >160 или диастолическое >100 мм рт. ст. | Для женщин, имеющих сосудистую патологию, должен быть исключен риск развития артериальных тромбозов, связанных с использованием КОК | ||||
| г) сосудистая патология | |||||
| Повышение АД во время беременности (в настоящее время АД нормальное и возможен его контроль)* | Новые данные. Появились данные, свидетельствующие о том, что женщины, применяющие КОК и имеющие в анамнезе повышение АД во время беремен ности, имеют повышенный риск развития инфаркта и венозной тромбоэмболии сравнению с женщинами, пользователями КОК, у которых во время по беременности АД не поднималось | ||||
| Тромбоз глубоких вен (ТГВ)/тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)* | |||||
| а) ТГВ/ТЭЛА в анамнезе | Риск развития венозной тромбоэмболии, связанный с применением КОК, имеет крайне низкую вероятность у здоровых женщин; но может увеличиваться у женщин, в анамнезе которых уже была ТГВ/ТЭЛА | ||||
| б) ТГВ/ТЭЛА в настоящее время | |||||
| в) семейный анамнез ТГВ/ТЭЛА | Некоторые состояния, которые увеличивают риск развития ТГВ/ТЭЛА, являются наследственными | ||||
| г) обширное оперативное лечение: | |||||
| 1) связанное с длительной иммобилизацией | Степень риска развития ТГВ/ТЭЛА, связанная с обширным оперативным вмешательством, зависит от продолжительности периода иммобилизации | ||||
| 2) без длительной иммобилизации | |||||
| д) малое оперативное вмешательство | Нет необходимости ограничивать применение КОК накануне производства хирургической стерилизации | ||||
| без иммобилизации | |||||
| Тромбоз поверхностных вен голени | |||||
| а) варикозное расширение вен | Варикозное расширение вен не является фактором риска для развития ТГВ/ТЭЛА | ||||
| б) тромбофлебит поверхностных вен | |||||
| Ишемическая болезнь сердца в анамнезе или в настоящее время | Для женщин, имеющих заболевания сосудистой системы, необходимо избегать повышенного риска развития тромбоза, связанного с приемом КОК | ||||
| Инсульт (наличие в анамнезе цереброваскулярного криза) | Для женщин, имеющих заболевания сосудистой системы, необходимо избегать повышенного риска развития тромбоза, связанного с приемом КОК | ||||
| Установленная гиперлипидемия | 2/3 | Проведение рутинного скрининга не представляется целесообразным ввиду низкой встречаемости данной патологии и высокой стоимости диагностических процедур. Так как некоторые типы гиперлипидемии являются фактором риска по развитию сосудистых осложнений, возможность применения КОК (категория) долж на быть оценена в соответствии с типом, степенью и наличием других факторов риска | |||
| Поражение клапанного аппарата сердца | |||||
| а) неосложненная форма | Соотношение риск/преимущества зависит от тяжести состояния | ||||
| б) осложненная (легочная гипертензия, фибрилляция предсердий, подострый септический эндокардит в анамнезе) форма | Для женщин с поражением клапанного аппарата КОК могут увеличивать риск развития артериального тромбоза. Женщины с осложненной формой заболевания представляют группу высочайшего риска | ||||
| Неврологические состояния (Н – начало, П – продолжение) | |||||
| Головные боли* | Н | П | |||
| а) без неврологической симптоматики | Классификация состояния зависит от правильной постановки диагноза. Новые случаи головных болей и их тяжесть должны быть строго оценены. Категории оп ределены для женщин, не имеющих другие факторы риска по развитию инсульта. Риск инсульта увеличивается с возрастом, повышением АД и курением | ||||
| б) мигрени – без фокальной неврологической симптоматики | Новые данные. Среди пациенток с мигренями женщины, имеющие фокальную неврологическую симптоматику, имеют повышенный риск развития инсульта по | ||||
| <35 лет | отношению к женщинам без фокальной неврологической симптоматики.Применение КОК в 4 раза увеличивает риск развития инсульта у женщин, имеющих фокальную неврологическую симптоматику | ||||
| >35 лет | |||||
| – с фокальной неврологической симптоматикой | |||||
| Эпилепсия | Если женщина принимает противоэпилептические препараты необходимо иметь в виду возможность их взаимодействия с КОК. Как правило, эти препараты снижают эффективность КОК | ||||
| Патология репродуктивного тракта (включая инфекцию) | |||||
| Нарушения менструального цикла | Нарушения в характере менструальной кровопотери являются достаточно общими среди любых женщин и необязательно связаны с приемом КОК | ||||
| а) мажущие кровяные выделения | |||||
| б) обильные или длительные кровотечения (как регулярные, так и не регулярные) | |||||
| Необъяснимое вагинальное кровотечение* | Должна быть проведена оценка состояния на предмет возможной беременности или наличия злокачественной патологии. В начале применения КОК возможно появление таких выделений в течение кратковременного периода времени | ||||
| до постановки диагноза | |||||
| Эндометриоз | Использование КОК может улучшать состояние женщины | ||||
| Доброкачественные образования яичников (включая кисты) | КОК не влияют отрицательно на доброкачественные образования яичников | ||||
| Выраженная дисменорея | Использование КОК может улучшать состояние женщины | ||||
| Трофобластическая болезнь: | Нет данных, что прием КОК способствует прогрессированию заболевания. | ||||
| доброкачественная и | Женщина нуждается в эффективном методе контрацепции | ||||
| злокачественная | |||||
| Эктропион шейки матки | Эктропион шейки матки не является фактором риска по развитию рака шейки матки, поэтому нет необходимости ограничивать использование КОК | ||||
| Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)* | Существует некоторая вероятность того, что длительный прием КОК может ускорять переход от CIN в инвазивную форму | ||||
| Рак шейки матки* (в ожидании лечения) | Существуют некоторые теоретические предположения, что использование КОК может ухудшить прогноз заболевания. В период ожидания лечения женщина может использовать КОК. В целом лечение данного состояния делает женщину бесплодной | ||||
| Заболевания молочных желез* | |||||
| а) недиагностированная опухоль | Большинство образований молочных желез у женщин репродуктивного возраста явлются доброкачественными . В любом случае женщина должна проходить обследование молочных желез в соответствии со своим возрастом | ||||
| б) доброкачественная патология | Наличие доброкачественной патологии молочной железы или семейного анамнеза РМЖ не является причиной для ограничения использования КОК | ||||
| в) семейный анамнез рака молочной железы (РМЖ) | |||||
| г) РМЖ | |||||
| – в настоящее время | РМЖ является гормонально-зависимой опухолью]; прогноз для женщин с РМЖ в настоящем или прошлом, возможно, ухудшается при использовании | ||||
| – РМЖ в анамнезе без признаков рецидивирования в течение 5 лет | КОК | ||||
| Рак эндометрия | Использование КОК снижает риск развития этого состояния . В ожидании лечения женщина может применять КОК. В целом проводимое лечение рака эндометрия делает женщину бесплодной | ||||
| Рак яичников* | Использование КОК снижает риск развития этого состояния]. В лечения женщина может применять КОК. В целом проводимое лечение рака ожидании яичников делает женщину бесплодной | ||||
| Миома матки* | |||||
| а) без деформации полости | КОК не являются причиной миомы матки и не способствуют росту миомы | ||||
| б) с деформацией полости | |||||
| ВЗОМТ* | |||||
| а) ВЗОМТ в анамнезе (отсутствие в настоящее время факторов риска по развитию ИППП) | КОК могут снижать риск развития ВЗОМТ среди женщин с ИППП, но не защищают от ВИЧ или инфекций нижнего отдела репродуктивного тракта] | ||||
| 1) с последующей беременностью | |||||
| 2) без последующей беременности | |||||
| б) ВЗОМТ в настоящее время или в течение последних 3 мес | |||||
| ИППП | |||||
| а) в настоящее время или в течение последних 3 мес (включая гнойный цервицит) | КОК могут снижать риск развития ВЗОМТ среди женщин с ИППП, но не защищают от ВИЧ или инфекций нижнего отдела репродуктивного тракта | ||||
| б) вагиниты без гнойного цервицита | |||||
| в) повышенный риск по развитию ИППП (наличие более одного партнера или партнера, который имеет более одного партнера) | |||||
| ВИЧ/СПИД | |||||
| Высокий риск ВИЧ-инфицирования* [33] | КОК могут снижать риск развития ВЗОМТ среди женщин с ИППП, но не защищают от ВИЧ или инфекций нижнего отдела репродуктивного тракта. Существуют некоторые теоретические предпосылки, не подтвержденные доказательной медициной, что применение КОК может увеличивать риск ВИЧ-инфицирования | ||||
| ВИЧ-положительные | |||||
| СПИД | |||||
| Другие инфекции | |||||
| Шистоматоз | Заболевание не влияет на приемлемость метода | ||||
| а) неосложненный | |||||
| б) фиброз печени (если тяжелые формы – см. цирроз) | |||||
| Туберкулез | |||||
| а) не тазовая форма | Использование КОК не влияет на прогноз течения туберкулеза. В связи с тем, что препараты, назначаемые для лечения этого состояния, могут снижать эффек тивность КОК, смотрите раздел о лекарственном взаимодействии | ||||
| б) установленная форма поражения тазовых органов | |||||
| Малярия | |||||
| Эндокринная патология | |||||
| Диабет | |||||
| а) гестационный диабет в анамнезе | Это состояние не влияет на приемлемость данного метода контрацепции; нет необходимости ограничивать применение КОК | ||||
| б) без сосудистых изменений | Хотя КОК могут изменять толерантность к глюкозе, основной проблемой является повышение риска развития сосудистых осложнений, включая артериальные тромбозы | ||||
| 1) инсулиннезависимый | |||||
| 2) инсулинзависимый | |||||
| в) нефропатия/ретинопатия/нейропатия | 3/4 | Должна быть проведена тщательная оценка тяжести состояния | |||
| г) другие сосудистые осложнения или течение диабета более 20 лет | 3/4 | Должна быть проведена тщательная оценка тяжести состояния | |||
| Заболевания щитовидной железы | |||||
| а) простой зоб | Состояние не влияет на использование метода; нет оснований для ограничения использования метода | ||||
| б) гипертиреоз | |||||
| в) гипотиреоз | |||||
| Заболевания желудочно-кишечного тракта | |||||
| Желчнокаменная болезнь* | КОК могут вызывать незначительное повышение риска развития желчнокаменной болезни. Существуют также опасения, что применение КОК может ухудшать прогноз течения желчнокаменной болезни | ||||
| а) клиническая форма | |||||
| 1) леченная оперативно (холецистэктомия) | |||||
| 2) леченная медикаментозно | |||||
| 3) в настоящее время | |||||
| б) без клинических проявлений | |||||
| Холестаз в анамнезе | |||||
| а) связанный с беременностью | Холестаз, возникший во время беременности, может увеличить риск развития холестаза на фоне приема КОК | ||||
| б) связанный с приемом КОК | Холестаз в анамнезе, возникший на фоне приема КОК, может увеличить риск развития холестаза для пользователей КОК в настоящее время | ||||
| Вирусный гепатит | |||||
| а) активная форма | Поскольку КОК метаболизируются в печени, их прием может отрицательно сказываться на здоровье женщин с нарушениями функции печени | ||||
| б) носительство вируса | |||||
| Цирроз печени | |||||
| а) средней степени тяжести (компенсированный) | В процессе метаболизма КОК проходят через печеночный барьер и могут оказывать неблагоприятное действие на функцию печени у женщин с ее поражением | ||||
| б) тяжелое поражение (декомпенсированная форма) | |||||
| Опухоли печени | |||||
| а) доброкачественная (аденома) | В процессе метаболизма КОК проходят через печеночный барьер и могут оказывать неблагоприятное действие на функцию печени у женщин с ее поражением. Также КОК могут ускорять рост опухоли | ||||
| б) злокачественная (гепатома) | |||||
| Анемии | |||||
| Талассемия* | КОК не ухудшают состояния женщин с этой патологией. Особенно следует иметь в виду, что частота этой патологии крайне низкая | ||||
| клеточная анемия Серповидно- | Женщины, страдающие этим заболеванием, предрасположены к закупорке мелких сосудов (из-за измененных непластичных эритроцитов). Исследование коагуляции, вязкости крови, а также частоты и тяжести кризов не показали существенной разницы между применявшими и не применявшими КОК [39–41] | ||||
| Железодефицитная анемия | КОК снижают величину менструальной кровопотери | ||||
| Лекарственное взаимодействие | |||||
| Наиболее широко применяемые препараты, оказывающие влияние на печеночные ферменты | |||||
| а) антибиотики (рифампицин и гризеофульвин) | Хотя взаимодействие между наиболее широко применяемыми препаратами, оказывающими влияние на печеночные ферменты, и КОК не опасно для женщин, эти препараты влияют на эффективность КОК . Женщинам, нуждающимся в длительном использовании печеночных ферментов, должны быть предложены другие методы контрацепции. Является ли увеличение дозы КОК, применяемых в этих случаях, преимуществом, остается неясным | ||||
| б) антиконвульсанты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон) | |||||
| Другие антибиотики (исключая рифампицин и гризеофульвин) | |||||
| *Состояния, для которых были внесены изменения категорий ВОЗ при использовании КОК в качестве контрацептивного метода. | |||||
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
ИНСТРУКЦИЯ О МЕДИЦИНСКИХ СТАНДАРТАХ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ
Медицинские стандарты по планированию семьи призваны обеспечить необходимый уровень консультирования и регламентированный объем медицинской помощи при обращении пациентов и могут использоваться для лицензирования учреждений, в которых оказываются услуги и медицинская помощь по вопросам планирования семьи.
Разработанные стандарты по планированию семьи являются едиными для оказания амбулаторной и стационарной помощи в областных, городских, районных учреждениях родовспоможения и центрах планирования семьи.
В стандартах представлены унифицированные объемы обследования (рубрика А), предоперационной подготовки (рубрика Б) и послеоперационного ведения пациентов (рубрика В), анестезиологического пособия (приложение N 1). Наличие этих рубрик позволяет исключить повторения в стандартах по нозологическим формам, где имеются ссылки на рубрики "А", "Б", "В".
В медицинские стандарты по планированию семьи включены рубрики "Консультирование пациентов по вопросам планирования семьи" (первичное и повторные), "Прерывание беременности", "Внутриматочная контрацепция", "Гормональная контрацепция", "Хирургическая стерилизация", осложнения этих методов (с указанием нумерации рубрик по нозологическим формам согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра).
Медицинские стандарты по нозологическим формам (рубрикам) включают 3 подрубрики:
1. Минимальный и максимальный объем обследования при назначении метода контрацепции, в т.ч. стерилизации и при направлении на прерывание беременности.
2. Минимальный и максимальный объем обследования в процессе использования контрацепции или прерывания беременности и лечения их осложнений.
3. Минимальный и максимальный объем манипуляций при применении методов контрацепции или прерывания беременности и их осложнений.
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ОБРАТИВШИХСЯ ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ ИЛИ В СВЯЗИ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ, ВОЗНИКШИМИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ.
| Рубрика "А" | Диагностические процедуры | Рубрика "Б" | Диагностические процедуры | Рубрика "В" | Стандарт лечения | |||
| min | max | min | max | min | max | |||
| Обследо- вание па- циентов | 1. Консультиро- вание 2. Общее физи- кальное обследо- вание органов дыхания, крово- обращения и пи- щеварения, мо- лочных желез 3. Исследование при помощи зер- кал 4. Кольпоскопия 5. Бимануальное гинекологическое исследование 6. Цитология ма- зков (РАР-тест) | Предопераци- онная подго- товка | 1. Общее фи- зикальное об- следование 2. Частота пульса 3. Измерение АД 4. Гемоглобин крови 5. Подсчет лейкоцитов 6. Определе- ние группы крови 7. Определе- ние резус-фа- ктора крови | 1. Удаление волос с области операци- онного поля 2. Гигиенический душ 3. Очистительная клизма 4. Лейкоцитарная формула крови 5. Определение СОЭ 6.Гемостазиограмма 7. Сахар крови 8. Удельный вес мочи 9. Белок мочи 10. Форменные эле- менты мочи 11. Бактериоскопи- ческое исследова- ние мазков из вла- галища, цервикаль- ного канала, урет- ры 12. ЭКГ 13. Рентгеноскопия органов грудной клетки 14. Обработка вла- галища и введение тампона | Ведение пациентов в послео- перацион- ном перио- де | 1. Лечебное питание 2. Лечебная гимнастика 3. Наркоти- ческие анальгетики 4. Ненарко- тические анальгетики 5. Постель- ный режим | 1. Антибактери- альные препараты 2. Антигистамин- ные препараты 3.Антикоагулянты прямого действия 4. Антикоагулян- ты непрямого де- йствия 5. Дезагреганты 6. Введение со- левых растворов 7.Стимуляция мо- торики кишечника 8. Гигиенический душ 9.Лечебные физи- ческие факторы 10. Гипербариче- ская оксигенация 11. Бинтование нижних конечнос- тей эластичными бинтами |
СТАНДАРТЫ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ
| Консультирование | Первоначальное | На повторном приеме | |
| По планированию семьи Z 30.0 | 1. Получить общую информацию о пациентах (возраст, семей- ное положение, наличие экст- рагенитальных заболеваний, репродуктивный анамнез, о ко- личестве детей в браке, проч- ность семейных отношений) | 1. Уточнить наличие (отсутст- вие) противопоказаний к выбран- ному методу контрацепции | 1. Выяснить: - удовлетворенность пациентов выбранным методом; - наличие побочных эффектов и осложне- ний; - при вазорезекции (усиление половой потенции, частота и сила эрекций после операции) и осложнений |
| 2. Уточнить репродуктивные цели: планируют ли рождение детей, через какое время | 2. Подробно охарактеризовать метод: - эффективность; - правильность использования; - удобство использования; - обратимость; - возможность предупреждения заболеваний, передаваемых поло- вым путем | 2. Дать советы и необходимые рекоменда- ции, в т.ч. сроки последующих посеще- ний | |
| 3. Дать общую информацию о методах контрацепции, включая хирургическую стерилизацию мужчин (вазорезекцию). При первичном консультировании юношей и молодых мужчин сле- дует особо подчеркнуть, что, учитывая рост количества за- болеваний репродуктивного тракта, передаваемых половым путем, при всех случайных по- ловых связях необходимо поль- зоваться презервативом как с целью предупреждения беремен- ности, так и предохранения от возможного заражения (СПИД, сифилис, хламидиоз и др.) | 3. Предупредить о возможных по- бочных эффектах и осложнениях | 3. Ответить на вопросы пациентов | |
| 4. Выяснить, позволяют ли культурные, религиозные взгляды, национальные, семей- ные традиции использовать ме- тоды контрацепции | 4. Объяснить необходимость ди- намического наблюдения у врача (периодичность в зависимости от метода) и обязательного посеще- ния врача при возникновении по- бочных эффектов и осложнений. Контрольные исследования эяку- лята необходимо провести после 12 эякуляций, через 6 месяцев и 1 год после операции | 4. Повторить инструкцию по использова- нию выбранного метода | |
| 5. Ответить на все вопросы пациентов | 5. Ответить на все вопросы па- циентов | 5. Подобрать другой метод контрацепции при наличии осложнений или по желанию женщины. После хирургической стерилизации муж- чин необходимости в другом методе контрацепции нет | |
| 6. Помочь пациентам выбрать подходящий метод контрацепции с учетом их желания | 6. Попросить повторить все инс- трукции | ||
| 7. Объем обследования и ведения пациентов согласно соответству- ющей рубрике стандартов | |||
| 8. При необходимости восстанов- ления фертильности мужчины по- казано оперативное пособие, направленное на реконструкцию семявыносящих путей - наложение вазовазоанастомоза |
<*> - при наличии показаний и необходимогооборудования
СТАНДАРТЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
| Код диагноза | Диагностические процедуры при установлении диагноза | Диагностические процедуры при проведении лечения | Стандарт лечения | |||
| min | max | min | max | min | max | |
| Внутриматоч- ная контра- цепция Z 30.1 Z 30.5 | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" 2. Бактериоскопи- ческое исследова- ние мазков из уретры, церви- кального канала и влагалища | 1. УЗИ органов малого таза 2. Маммография 3. Гистероса- льпингография 4. Диагностика специфических генитальных инфекций 5. Анализ кро- ви на ВИЧ, RW | 1. Анамнез 2. Исследование при помощи зер- кал (повторно) 3. Бимануальное исследование (повторно) | 1. УЗИ органов малого таза 2. Бактериоско- пическое иссле- дование мазков из уретры, цер- викального ка- нала, влагали- ща (повторно) 3. Кольпоскопия (повторно) 4. Цитологичес- кое исследова- ние мазков (РАР-тест) (повторно) | 1. Введение ВМС 2. Удаление ВМС (за нити или крючком Гре- фенберга): - при частичной экс- пульсии средства, - нетипичном его по- ложении, - по желанию женщины, - по истечению срока годности ВМС | Гормональные контрацептивы на три менструальных цикла для профи- лактики осложне- ний |
| Внутриматоч- ная контра- цепция, ос- ложненная нарушениями менструаль- ного цикла | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" 2. Бактериоскопи- ческое исследова- ние мазков из уретры, церви- кального канала, влагалища 3. УЗИ органов малого таза | 1. Диагностика специфических генитальных инфекций 2. Гемостазио- грамма 3. Гистероско- пия 4.Исследование гормонов крови | 1. Анамнез 2. Исследование при помощи зер- кал (повторно) 3. Бимануальное исследование (повторно) 4. Клинический анализ крови | 1. УЗИ органов малого таза 2. Бактериоско- пическое иссле- дование мазков из уретры, цер- викального ка- нала, влагали- ща 3. Гемостазиог- рамма (повторно) 4. Морфологиче- ское исследова- ние биоптатов | 1. Гемостатическая терапия 2. Антипростагланди- новые препараты 3. Подбор метода кон- трацепции | 1.Удаление ВМС за нити при его час- тичной экспульсии 2. Удаление ВМС с помощью крючка Грефенберга при частичной экс- пульсии средства или обрыве его нитей 3.Диагностическое выскабливание слизистой церви- кального канала и матки 4. Анестезиологи- ческое пособие при малых гинеко- логических опера- циях 5. Лечение по но- зологической фор- ме осложнения |
| Внутриматоч- ная контра- цепция, ос- ложненная воспалитель- ными заболе- ваниями ор- ганов малого таза | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" 2. Бактериоскопи- ческое исследова- ние мазков из уретры, церви- кального канала и влагалища 3. Бактериологи- ческое исследова- ние содержимого цервикального ка- нала с антибиоти- кограммой 4. Клинический анализ крови | 1. УЗИ органов малого таза 2. Диагностика специфических генитальных инфекций 3. Диагности- ческая лапа- роскопия | 1. Анамнез 2. Исследование при помощи зер- кал (повторно) 3. Бимануальное исследование (повторно) 4. Бактериоско- пическое иссле- дование мазков из уретры, цер- викального кана- ла, влагалища (повторно) 5. Клинический анализ крови 6. УЗИ органов малого таза | 1. Бактериоло- гическое иссле- дование содер- жимого цервика- льного канала с антибиотиког- раммой 2. Диагностика специфических генитальных ин- фекций 3. Предопераци- онная подготов- ка больных (рубрика "Б") 4. Гистологиче- ское исследова- ние оперативно удаленного ма- териала 5. Бактериоло- гическое иссле- дование перито- неальной жидко- сти или содер- жимого гнойных полостей с ан- тибиотикограм- мой | 1. Антибактериальная терапия с учетом ан- тибиотикограммы 2. Подбор метода кон- трацепции | 1. Удаление ВМС за нити или с по- мощью крючка Гре- фенберга 2. Оперативная лапароскопия: - вскрытие тубоо- вариальных обра- зований и дрени- рование брюшной полости 3.Хирургическое лечение брюшин- ностеночным дос- тупом: - удаление воспа- лительно-изменен- ных придатков матки (тубоовари- альных образова- ний); - экстирпация матки с тубами 4. Анестезиологи- ческое пособие при гинекологи- ческих операциях, связанных со вскрытием брюшной полости 5. Ведение пацие- нток в соответс- твии с рубрикой "В" |
| Внутриматоч- ная контра- цепция, ос- ложненная перфорацией матки | 1. Зондирование полости матки 2. УЗИ органов - малого таза | 1. Диагности- ческая гисте- роскопия 2. Диагности- ческая лапа- роскопия | Предоперационная подготовка паци- енток в соот- ветствии с руб- рикой "Б" (min) | Гистологическое исследование оперативно уда- ленного матери- ала | 1. Удаление ВМС за нити средства 2. Антибактериальная терапия 3. Подбор метода кон- трацепции | 1. Инструменталь- ное удаление ВМС при хирургической гистероскопии 2. Удаление ВМС при оперативной лапароскопии 3. Хирургическое лечение брюшнос- теночным досту- пом: - ушивание перфо- рационного от- верстия; - надвлагалищная ампутация матки без придатков; - экстирпация матки без придат- ков 4. Анестезиологи- ческое пособие при гинекологи- ческих операциях, со вскрытием брю- шной полости 5. Ведение пацие- нток в соответс- твии с рубрикой "В" |
| Маточная бе- ременность на фоне внутриматоч- ной контра- цепции | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" 2. УЗИ органов малого таза Иммунологические тесты на беремен- ность | Определение бета-ХГ в кро- ви | 1. УЗИ органов малого таза (повторно) 2. При пролонги- ровании или пре- рывании беремен- ности обследова- ние и ведение по соответствующим рубрикам стан- дартов | 1. Гистологиче- ское исследова- ние удаленного материала | 1.Искусственный аборт методом кюретажа с удалением ВМС или пролонгирование бере- менности (по желанию женщины) 2.Анестезиологическое пособие при малых ги- некологических опера- циях 3. Ведение по соот- ветствующим рубрикам стандартов | |
| Внематочная беременность на фоне внутриматоч- ной контра- цепции 000 | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" 2. Иммунологичес- кий тест на бере- менность (при от- сутствии гипово- лемии) 3. Клинический анализ крови 4. Пункция задне- го свода влагали- ща | 1. УЗИ органов малого таза 2. Диагности- ческая лапа- роскопия 3. Диагности- ческое выскаб- ливание полос- ти матки, уда- ление ВМС 4. Анестезио- логическое по- собие при ма- лых гинеколо- гических опе- рациях и со вскрытием брю- шной полости | 1. Предоперацио- нная подготовка в соответствии с рубрикой "Б" (min) 2. Клинический анализ крови (повторно) 3. Общий анализ мочи 4. Гистологичес- кое исследование удаленного мате- риала | 1. Применение хирур- гического лечения од- ним из нижеперечисле- нных методов: - хирургическая лапа- роскопия с удалением маточной трубы; - хирургическая лапа- роскопия с удалением плодного яйца без удаления маточной трубы; - чревосечение с уда- лением маточной тру- бы; 2.Анестезиологическое пособие при гинеколо- гических операциях, связанных со вскрыти- ем брюшной полости 3. Ведение пациенток в соответствии с руб- рикой "В" (min) 4. Подбор метода кон- трацепции | 1. Ведение пацие- нток в соответс- твии с рубрикой "В" (max) 2. Переливание крови, препаратов крови и кровеза- менителей | |
| Гормональная контрацепция Z 30.4 | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1. УЗИ внутре- нних органов 2. УЗИ органов малого таза 3. Маммография 4. Общий белок крови 5. Прямой би- лирубин крови 6. Печеночные трансаминазы 7. Мочевина крови 8. Гемостазио- грамма 9. Гормоны крови | 1. Анамнез 2. Контроль АД, пульса 3. Исследование при помощи зер- кал (повторно) 4. Бимануальное исследование (повторно) 5. Пальпация мо- лочных желез (повторно) | 1. УЗИ внутрен- них органов 2. УЗИ органов малого таза 3. Общий белок крови 4. Прямой били- рубин крови 5. Мочевина крови 6. Печеночные трансаминазы 7. Гемостази- ограмма (повторно) | Один из препаратов: 1. Эстрогенгестаген- ные препараты, содер- жащие 30-35 мкг эти- нилэстрадиола 2.Эстрогенгестагенные препараты, содержащие ципротеронацетат 3. Микродозы гестаге- нов 4. Инъекцируемые де- попрепараты 5. Имплантанты | |
| Гормональная контрацеп- ция, ослож- ненная меж- менструаль- ными крово- течениями | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" 2. Клинический анализ крови 3. Бактериоскопи- ческое исследова- ние мазков из уретры, церви- кального канала, влагалища 4. УЗИ органов малого таза | 1. УЗИ внутре- нних органов 2. Гемостазио- грамма 3. Общий белок крови 4. Прямой би- лирубин крови 5. Мочевина крови 6. Печеночные трансаминазы 7. Диагностика специфических генитальных инфекций 8. Гистероско- пия | 1. Анамнез 2. Контроль АД, пульса 3. Исследование при помощи зер- кал (повторно) 4. Бимануальное исследование (повторно) 5. Клинический анализ крови (повторно) 6. Гемостазиог- рамма 7. УЗИ органов малого таза (повторно) 8. Бактериоско- пическое иссле- дование мазков из уретры, цер- викального кана- ла, влагалища (повторно) 9. Пальпация мо- лочных желез (повторно) 10. Кольпоскопия (повторно) | 1. УЗИ внутрен- них органов 2. Общий белок крови 3. Прямой били- рубин крови 4. Печеночные трансаминазы 5. Мочевина крови 6. Диагностика специфических генитальных ин- фекций 7. Морфологиче- ское исследова- ние биоптатов 8. Цитологичес- кое исследова- ние мазков (РАР-тест) 9. Диагностиче- ская гистерос- копия | 1. Гемостатическая терапия 2.Смена типа или вида контрацептива 3.Изменение режима приема контрацептива | 1. Отмена и под- бор метода конт- рацепции 2.Раздельное ди- агностическое выскабливание слизистой церви- кального канала и матки 3. Анестезиологи- ческое пособие при малых гинеко- логических опера- циях |
| Гормональная контрацеп- ция, ослож- ненная сосу- дистыми на- рушениями | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" 2. Контроль АД 3. Гемостазиогра- мма | 1.Исследование глазного дна 2. Неврологи- ческое обсле- дование 3. Исследова- ние перифери- ческой сосуди- стой системы | По нозологичес- кой форме ослож- нения | 1. Отмена и подбор метода контрацепции 2. Лечение выявленно- го осложнения | ||
| Гормональная контрацеп- ция, ослож- ненная тош- нотой и бо- лями в об- ласти печени | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" 2. Клинический анализ крови 3. Общий белок крови 4. Прямой билиру- бин крови 5. Мочевина крови 6. Печеночные трансаминазы 7. УЗИ внутренних органов 8. Иммунологичес- кий тест на бере- менность | 1. Анамнез 2. Контроль АД 3. Клинический анализ крови (повторно) 4. Общий белок крови (повторно) 5. Прямой били- рубин крови (повторно) 6.Печеночные трансаминазы (повторно) 7. Мочевина кро- ви (повторно) 8. Гемостазиог- рамма 9. Бимануальное исследование (повторно) 10. Исследование молочных желез (повторно) | 1.УЗИ внутрен- них органов 2.Иммунологи- ческий тест на беременность | 1. Спазмолитическая терапия 2. Смена типа или ви- да контрацептива | 1. Отмена и под- бор метода конт- рацепции 2. Лечение выяв- ленного осложне- ния в соответс- твии с нозологи- ческой формой | |
| Воспалитель- ные заболе- вания орга- нов малого таза на фоне гормональной контрацепции | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" 2. Клинический анализ крови 3. Общий анализ мочи 4. Бактериоскопи- ческое исследова- ние мазков из уретры, церви- кального канала и влагалища | 1.УЗИ органов малого таза 2. Бактериоло- гическое исс- ледование со- держимого цер- викального ка- нала с антиби- отикограммой 3. Диагностика специфических генитальных инфекций 4. Цитологиче- ское исследо- вание мазков (РАР-тест) (повторно) 5. Диагности- ческая лапа- роскопия | 1. Анамнез 2. Гистологичес- кое исследование оперативно уда- ленного материа- ла 3. Клинический анализ крови (повторно) 4. Общий анализ мочи (повторно) 5. Исследование при помощи зер- кал (повторно) 6. Бимануальное исследование (повторно) 7. Бактериоско- пическое иссле- дование мазков из уретры, цер- викального кана- ла, влагалища (повторно) 8. Пальпация мо- лочных желез (повторно) 9. Кольпоскопия (повторно) | 1. УЗИ органов малого таза 2. Предопераци- онная подготов- ка в соответс- твии с рубрикой "Б" | 1. Антибактериальная терапия с учетом ан- тибиотикограммы 2. Продолжение испо- льзования метода кон- трацепции | 1. Отмена и под- бор метода конт- рацепции 2. Оперативная лапароскопия: - вскрытие тубоо- вариальных обра- зований и дрени- рование брюшной полости: - удаление воспа- лительно-изменен- ных придатков матки (тубоовари- альных образова- ний) 3. Хирургическое лечение брюшино- стеночным досту- пом: - удаление воспа- лительно-изменен- ных придатков матки (тубоовари- альных образова- ний); - экстирпация матки с придатка- ми 4. Анестезиологи- ческое пособие при гинекологи- ческих операциях со вскрытием брюшной полости 5. Ведение пацие- нток в соответс- твии с рубрикой "В" |
| Инфекция мо- чевых путей на фоне гор- мональной контрацепции | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" 2. Клин. анализ крови 3. Общий анализ мочи 4. Анализ мочи по Нечипоренко 5. Бактериоскопи- ческое исследова- ние мазков из уретры, церви- кального канала, влагалища 6. УЗИ почек | 1. УЗИ органов малого таза 2. Бактериоло- гическое исс- ледование мочи с антибиоти- кограммой 3. Бактериоло- гическое исс- ледование со- держимого цер- викального ка- нала с антиби- отикограммой 4. Диагностика специфических генитальных инфекций 5. Анализ мочи по Зимницкому 6. Проба Ребе- рга | 1. Анамнез 2. Контроль АД 3. Клинический анализ крови (повторно) 4. Общий анализ мочи (повторно) 5. Исследование при помощи зер- кал (повторно) 6.Бактериоскопи- ческое исследо- вание мазков из уретры, церви- кального канала, влагалища 7. Бимануальное исследование (повторно) | 1. УЗИ внутрен- них органов 2. Бактериоло- гическое иссле- дование мочи с антибиотиког- раммой 3.Проба Реберга 4. Анализ мочи по Зимницкому 5. Диагностика специфических генитальных ин- фекций | 1. Продолжение испо- льзования метода кон- трацепции 2. Антибактериальная терапия с учетом ан- тибиотикограммы | 1. Отмена и под- бор метода конт- рацепции 2. Лечение ослож- нений в соответс- твии с нозологи- ческой формой |
| Гормональная контрацеп- ция, ослож- ненная аменореей | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" 2. УЗИ органов малого таза 3. Иммунологичес- кий тест на беременность | 1. Определение уровней гормо- нов в крови (пролактина, ФСГ, ЛГ, эст- радиола, про- гестерона) 2. Рентгеног- рафия черепа 3.Исследование глазного дна | 1. Смена вида или ти- па контрацептива 2.Отмена метода конт- рацепции | 1. Назначение те- рапии в соответс- твии с клиничес- кой формой амено- реи | ||
| Маточная беременность на фоне гормональной контрацепции Z 32.1 | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" 2. УЗИ органов малого таза 3. Иммунологичес- кий тест на беременность | 1. УЗИ органов малого таза (повторно) 2. При пролонги- ровании или пре- рывании беремен- ности обследова- ние и ведение по соответствующим рубрикам стан- дартов | 1. Отмена метода кон- трацепции 2. Искусственное пре- рывание беременности методом кюретажа или пролонгирование бере- менности по желанию женщины 3.Анестезиологическое пособие при малых ги- некологических опера- циях 4. Ведение по соот- ветствующим рубрикам стандартов | 1. Медико-генети- ческое консульти- рование | ||
| Внематочная беременность на фоне гормональной контрацепции 000 | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" 2. Иммунологичес- кий тест на бере- менность (при от- сутствии гипово- лемии) 3. Определение гемоглобина крови 4. Пункция задне- го свода влагали- ща | 1. УЗИ органов малого таза 2. Клинический анализ крови 3. Диагности- ческая лапа- роскопия 4. Диагности- ческое выскаб- ливание полос- ти матки 5. Анестезио- логическое по- собие при ма- лых гинеколо- гических опе- рациях и со вскрытием брю- шной полости | 1. Предоперацио- нная подготовка в соответствии с рубрикой "Б" (min) 2. Клинический анализ крови (повторно) 3. Общий анализ мочи 4. Гистологичес- кое исследование оперативно уда- ленного материа- ла | 1. Применение хирур- гического лечения од- ним из нижеперечисле- нных способов: - хирургическая лапа- роскопия с удалением маточной трубы; - хирургическая лапа- роскопия с удалением плодного яйца без удаления маточной трубы; - чревосечение с уда- лением маточной трубы 2. Анестезиологичес- кое пособие при гине- кологических операци- ях со вскрытием брюш- ной полости 3. Ведение пациенток в соответствии с руб- рикой "В" (min) | 1. Послеоперацио- нное ведение па- циенток в соотве- тствии с рубрикой "В" (max) 2. Переливание крови, препаратов крови и кровеза- менителей | |
| Хирургичес- кая стерили- зация женщин Z 30.2 | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" 2. Бактериоскопи- ческое исследова- ние мазков из уретры, церви- кального канала, влагалища 3. Анализ крови на ВИЧ, RW | 1. УЗИ органов малого таза 2. Диагностика специфических генитальных инфекций | 1. Предоперацио- нная подготовка в соответствии с рубрикой "Б" (max) | 1. Коагуляция или пе- ресечение или клемми- рование маточных труб при хирургической ла- пароскопии или лапа- ротомии (минилапаро- томия) 2. Анестезиологичес- кое пособие при гине- кологических операци- ях со вскрытием брюш- ной полости 3. Послеоперационное ведение пациенток в соответствии с рубри- кой "В" | ||
| Хирургичес- кая стерили- зация жен- щин, ослож- ненная внутрибрюш- ным кровоте- чением | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" 2. Клинический анализ крови 3. УЗИ органов малого таза 4. Пункция задне- го свода влагали- ща | 1. Диагности- ческая лапа- роскопия | 1. Предоперацио- нная подготовка в соответствии с рубрикой "Б" (min) 2. Гистологичес- кое исследование оперативно уда- ленного материа- ла | 1. Хирургическое ле- чение одним из пере- численных методов с дренированием брюшной полости: - хирургическая лапа- роскопия или лапаро- томия с коагуляцией или прошиванием кро- воточащих сосудов или с удалением маточных труб 2. Анестезиологичес- кое пособие при гине- кологических операци- ях со вскрытием брюш- ной полости 3. Послеоперационное ведение пациенток в соответствии с рубри- кой "В" | ||
| Хирургичес- кая стерили- зация жен- щин, ослож- ненная вос- палительным процессом | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" 2. Клинический анализ крови 3. Общий анализ мочи 4. Бактериоскопи- ческое исследова- ние мазков из уретры, церви- кального канала, влагалища 5. Бактериологи- ческое исследова- ние содержимого цервикального ка- нала с антибиоти- кограммой 6. УЗИ органов малого таза | 1. Диагностика специфических генитальных инфекций 2. Диагности- ческая лапа- роскопия 3. Рентгеноло- гическое исс- ледование ор- ганов брюшной полости | 1. Анамнез 2. Клинический анализ крови 3. Гистологичес- кое исследование оперативно уда- ленного материа- ла 4. Исследование при помощи зер- кал (повторно) 5. Бактериоско- пическое иссле- дование мазков из уретры, цер- викального кана- ла, влагалища (повторно) 6. Бимануальное исследование (повторно) | 1. УЗИ органов малого таза 2. Бактериоло- гическое иссле- дование содер- жимого цервика- льного канала с антибиотиког- раммой 3. Диагностика специфических генитальных ин- фекций 4. Предопераци- онная подготов- ка в соответс- твии с рубрикой "Б" (max) 5. Бактериоло- гическое иссле- дование перито- нальной жидкос- ти или содержи- мого гнойных полостей с ан- тибиотикограм- мой | 1. Общая антибактери- альная терапия с уче- том антибиотикограммы 2. Дезинтоксикацион- ная терапия 3. Десенсибилизирую- щая терапия 4.Общеукрепляющая те- рапия | 1. Хирургическая лапароскопия со вскрытием тубоо- вариальных обра- зований 2. Лапаротомия: - удаление воспа- лительно-изменен- ных придатков матки (тубоовари- альных образова- ний); - экстирпация матки с придатка- ми 3. Анестезиологи- ческое пособие при геникологиче- ских операциях со вскрытием брюшной полости 4. Послеоперацио- нное ведение бо- льных в соответс- твии с рубрикой "В" |
| Хирургичес- кая стерили- зация мужчин | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" (п. 1, п. 2) 2. Обследование кожи и органов мошонки с исследованием придатков яичек 3. Анализ крови на ВИЧ, RW 4. Гемостазиогра- мма | 1. Предоперацио- нная подготовка в соответствии с рубрикой "Б" (min) | 1. Перевязка и резек- ция сегмента семявы- носящего протока 2. Анестезиологичес- кое пособие при хиру- ргической стерилиза- ции мужчин 3. Послеоперационное ведение пациентов в соответствии с рубри- кой "В" (min) |