Ағзаның өмірлік функциясының патофизиологиялық сөнуі

! Реаниматология-бұл медицинаның бір бөлігі?

*+ адам организмінің өмірге қажетті функцияларын қалпына келтіру және негізгі ағзаның сөнуін зерттеу

*ағзаның құрылымын зерттеу

*мүшелер мен тіндердің физиолгиялық функциясының реагуляциясы және ағзаның дамуын оқытады

*жүйе мен мүшенің бүтіндей және жекелей құрылымын оқыту

*науқастың қажеттілігін және клиникалық тәжірибелерді ғылыми дәлелдеуді оқыту

! Клиникалық өлім-бұл?

*+ өмірге қажетті белгілердің болмауы,бірақ өмірлік процестер жалғасып,ағзаның қайта тірілуіне мүмкіндік беретін,өмір мен өлім арасындағы кезең

* қайта қалпына келмейтін өмірлік қызметі

* бұл жағдай массивті жарақат пен қан жоғал кезінде қайта қалпына келмейтін өзгерістермен дамиды

* бұл патологиялық жағдай сау адамдарда байқалады

* бұл агония алды және агония аралығындағы кезең

! Кликалық өлімнің белгілері?
*+ ұйқы артериясында пульстің болмауы және есін жоғалту
* қозу және сананың шатасуы
* ұйқы артериясындағы жіп тәрізді пульс
* дем алысы өзгермеген

* артериялық қысымның жоғарлауы

! Реанимациялық шараларды тоқтату көрсеткіші ?
* эффективті қан айналу белгілернің болмауы
* өз еркімен дем алудың болмауы

*+ биологиялық өлім белгілернің пайда болуы
* қарашықтың кеңеуі
* есінен талу

! Нормометрия жағдайында клиникалық өлімнің ұзақтығы?
* 1-2 минут
*+ 5-7 минут
* 25-30 минут
* 8-10 минут

* 9-13 минут

! Гипометрия жағдайында клиникалық өлімнің ұзақтығы?

* 1-2 минут
*+ 15 минут
* 25-30 минут

* 8-10 минут
* 40-50минут

! Клиникалық өлімге тән емес?
* дем алудың өз бетімен болмауы
* ұйқы артериясында пульстің болмауы
* естің болмауы
*+ патологиялық тыныс

* қарашықтың тарылуы

! Жүрек функциясы қалпына келмесе, реанимациялық шараларды кашан тоқтатуға болады ?
*+ 30-40 мин
* 3-6 мин
* 2 сағат
* 15-20 мин

* 2-4 мин

! Өлімнің қанша кезеңі болады?

* 6

*+ 3

* 2

* 5

* 4

! Өлімнің үш кезеңі?

*+ агония алды, агония, клиникалық өлім

* агония, агония алды, биологиялық өлім

* агония, клиникалық өлім, өлім дақтарының пайда болуы

* агония, апное, клиникалық өлім

* гипотермия, агония, агония алды

! Биологиялық өлім бұл?

* өлім мен өмірдің арасындағы кезең, өмірдің белгілерінің болмауы,бірақ организмнің қалпына келуіне мүмкіндік беретін өмірлік процесс жалғасуда,

* агониямен преагональді жағдайдың арасы

*+ бұл қайтымсыз құбылыс, жасуша мен тіндердің биологиялық процесстерінің тоқтауы және ақуыздық құрылымдардың ыдырауымен сипатталады

* соц.өлім мен өмірдің арасындағы жағдай,бас ми қыртысының және басқа тіндердің қайта қалпына келмейтін жағдай

*барлық ағза әліде өмір сүруге қабылетті және реанимациялық шараларды жүргізгеннен кейін барлық ағзалардың функциясының қайта қалпына келуі

! Биологиялық өлімнің негізгі белгілері?
* тыныстың тоқтауы
* жүрек жұмысының тоқтауы
* қарашықтың тарылуы
*+ «мысық көзі» симптомы

* АД төмендеуі

! Биологиялық өлімнің ерте белгілеріне жатады?

*+ «мысық көзі» симптомы

* өлім дақтары

* өліктің қатайуы

* өліктің жайылуы

* өлімдік құрғау

! Биологиялық өлімнің кеш белгілеріне жатады?

*+ өлім дақтары және өлімдік қатайуы

* «мысық көзі» симптомы

* мөлдір қабықтың бұлынғырлануы

* тітіркендіргішке көз реакциясының болмауы

* тыныстың болмауы

! Агония бұл?

*+ ағзаның өмірлік күшінің сөнуімен күресетін ,комепенсаторлы механизмдердің белсенді көтерілуімен сипатталады

* бұл қайта қалпына келмейтін құбылыс, ақуыздық құрылымдардың ыдырауы және тін мен жасушалардың биологиялық процестердің тоқтауымен сипатталады

* бұл тіршілікке қажетті белгілердің болмауы,бірақ ағзаның тірілуі үшін өмірлік процестердің жалғасуымен жүретін өмір мен өлімнің арасындағы кезең

* бұл жағдай ауыр жарақат пен ауыр қан жоғалту әсерінен қайта қалпына келмейтін өзгерістермен әсерінен дамиды

* өлім мен өмір арасындағы кезең

! Терминальді пауза - бұл?

* ағзаның өмірлік күшінің сөнуімен күресетін ,комепенсаторлы механизмдердің активті көтерілуімен сипатталады

*+ бұл агония алды және агония аралығындағы кезең

* тыныстың болмауы

! Төменде аталғандардың қайсысында жүрек-өкпе реанимациясын жүргізуге болмайды?

*+ егер қанайналу тоқтауынан 30 минут өтсе

* науқастың туыстарының сұрауы бойынша

* науқастық ауыр созылмалы ауруы болғанда және қағаз түрінде расталған жағдайда

* ауыр бас ми жарақаты

* егер қанайналу тоқтауынан 20 минут өтсе

! Төменде аталған препараттардың қайсысы клиникалық өлім кезінде тиімді?

*+ адреналин

* верапамил

* обзидан

* дигоксин

* атропин

! Клиникалық өлімнен шығарғаннан кейінгі негізгі шаралар?
* нашатыр спиртін иіскету
* өкпеге жасанды жел беру
* жүрекке тікелей емес массаж жасау
*+ бір мезгілде ӨЖЖ және жүрекке тікелей емес массаж жасау

* ЭКГ-ге түсіру

! Реанимациялық шаралардың тиімділігі?
* кеуде қуысының экскурсийясының болмауы
* кеңіген қарашық
* ұйқы артериясындағы пульстің анықталмауы
*+ ұйқы артериясында пульстің пайда болуы және қарашықтың тарылуы

* АҚҚ 60мм.с.б төмендеу

! Агония алды жағдай -бұл?

*+ ОЖЖ –нің жоғарғы бөлімдерінің кідіруінің дамуымен сипатталатын ,агонияға алып келетін жағдай болып табылады

* агония алды және агония аралығындағы кезең

* бұл жағдай ауыр жаравқаттан кейін дамитын және массивті қан жоғалтумен байланысты қайта қалпына келмейтін жағдай

* өлімнің соңғы кезеңі

* бұл қайта қалпына келмейтін құбылыс ,жасушалармен тіндердің биологиялық процесстерінің тоқтауымен және ақуыз құрылымдарының ыдырауымен сипатталады

! Төменде аталғандардың қайсысы жүрекке тікелей емес массаждың нәтижелігін көрсетеді?

* қарашықтық тарылуы

* тері цианозының азаюы

*+ ұйқы артериясында пульстің пайда болуы

* өлім дақтарының анықталуы

* көз алмасының құрғауы

! Төменде аталғандардың кайсысы жүрек өкпе реанимациясын жүргізуге көрсеткіш?

* + ұйқы артериясында пульстің анықталмауы

* тыныстың патологиялық типі

* аз уақытқа естен тану

* тері қабатының диффузды цианозы

* анизокория

! Төменде аталғандардың қайсысы реанимация кезінде оксигенация әдістерінің ең нәтижелісі?

* тыныс аналептиктарын енгізу

* "ауыз бен ауызға" арқылы тыныс беру

* В және С тобының витаминдерин енгізу

*+ трахея интубациясы және ӨЖЖ

* "ауыздан мұрынға" әдісін қолдану

! Жүрекке электрлік дефибрилляцияны қолдануға негізгі көрсеткіш?

* ұйқы артериясында пульстің анықталмауы

* 1минут ішінде жүрекке тікелей емес массаждың нәтижесінің болмауы

* ЭКГ-да жүрекшелік жыпылықтау

*+ ЭКГ-да жүрек фибрилляциясының тіркелуі

* естің болмауы

Тема №10 Реанимация

! ӨЖР жүргізуде ересектердегі компрессия ара катынасы құрайды:

* 15 : 2

*+ 30 : 2

* 60 : 2

* 10 : 1

* 30:1

! Реанимацияда тыныс алуды қалпына келтірудің ең нәтижелі әдістерінің бірі:

* тыныс алу аналептиктарын енгізу

* Сильвестр, Шеффер бойынша тыныс алу

* Куссмауль тынысы

*+ трахея интубациясы және ӨЖЖ

* бронхоскопия

! Клиникалық өлімнің белгілері:

*+ тыныс алудың тоқтауы ,естің болмауы , қарашықтың кеңеюі ,карашық рефлексінің болмауы, ұйқы артериясында пульстің болмауы, бозару акроцианоз

* лихорадка

* тыныстың патологиялық типтері

* ұстамалар

* кеуде қуысының тыныс алу және тыныс жығарудың нәтижелі экскурсиясы

! Жүректің тоқтауынан кейін қанайналымның қалпына келуіндегі қарапайым және қолжетімді көрсеткіштер:

*+ тері және шырышты кабаттын түсінің өзгеруі,кеуде қуысының тыныс алу және тыныс шығарудың нәтижелі экскурсиясы, жүрек қызметінің қалпына келуі,қарашықтың тарылуы

* естің пайда болуы

* диурездің қалыптасуы

* тыныстың тоқтауы ,естің болмауы, қарашықтың кеңеюі ,қарашық рефлексінің болмауы, ұйқы артериясындағы пульстің тоқтауы, бозару және акрацианоз

* 2 мин жүрекке тікелей емес массаждан кейінгі ұйқы артериясындағы пульстің болмауы

! Тікелей емес массаждың нәтижелі көрсеткіштері болып табылады :

*+ бет терісінің және шырышты қабаттың қызғылттануы , ұйқы артерияда және кәрі жілік артериясында пульстің пайда болуы , қарашықтың тарылуы, АД - 80-70 мм с.б.

* жүрек фибрилляциясы

* буын рефлекстердің қайта қалпына келуі

* 2 мин жүрекке тікелей емес массаждан кейінгі ұйқы артериясындағы пульстің болмауы

* ұйқы артериясында пульстің анықталмауы

! «Жасанды» тыныс беру ережелерінің бірі :

*+ науқасты қатты жерге жатқызу ,мойын аймағын,кеуде қуысын,денені денеге бататын киімдерден босату , науқастың басын шалқайтып және тыныс жолдарының өткізгіштігіне көз жеткізу.

* науқасты жұмсақ жерге жатқызу, науқасқа герметикалық ережелерді сақтай отырып мұрын және ауыз арқылы форсирленген тыныс беру

* науқастың кеуде қуысының қозғалысына көзбен бақылау жасамау

* 1 мин 30 жиілікте ӨЖЖ беру

! Жүрек дефибрилляциясына көрсеткіш :

* ұйқы артериясында пульстің анықталмауы

* 1 мин ішінде жүрекке тікелей емес массаждың тиімсізділігі

* қарашықтың максимальді кеңеюі

*+ ЭКГда жүрек фибрилляциясының тіркелуі

* естің және тыныстың болмауы

! Детоксикация әдістеріне кіреді:

*+ форсирленген диурез ,гемодиализ

* электрод қойарда денені ылғалдау

* тұрақты нейролептиктерді енгізу

* трахея интубациясы

* амиодарон енгізу

! Қайтымсыз жағдайды дамытудағы маңыздысы

*+ гипоксияның аралас формасы ,микроциркуляцияның бұзылулары

* паренхиматозды мүшелердің қызметінің бұзылулары

* бактериалды интоксикация

* тыныстың қалпына келуі

* тері және шырышты қабаттың қызаруы

! Сафардың үштік әдісі қолданылады :

*+ тіл түбінің түсуінің алдын алу

* асқазан асирациясын алдын алу

* тыныс жолдарынан бөгде затты алу

* мойын омыртқасының стабилизациясы

* қанайналу тоқтауын алдын алу

! Жүрекке тікелей емес массаждың тиімділігі

*+ кеуде қуысына компрессия кезінде ұйқы артериясында пульстің пайда болуы

* қабырға сынуы

* кәрі жілік артериясында пульстің анықталмауы

* ұстаманың пайда болуы

! Ауруханаға дейінгі өкпе-жүрек реанимациясын жүргізудің нәтижелілігінің белгісі:

* компрессия кезіндегі ұйқы артериясындағы пульсацияның болмауы

*+ жүрек қызметінің қалпына келуі

* естің қалпына келуі

* «мысық қарашығы» симптомы

* интубация немесе трахеостомия қажеттілігі

! Детоксикация әдістеріне кірмейді:

* форсирленген диурез

* гемодиализ және плазмоферез

* гемо- және плазмосорбция

*+ УФО және қанның лазермен сәулеленуі

* ионалмастырушы смолдарды қолдану

! Дефибриллятордың сырқы электродтарын қою реттілігі:

* бірінші электрод – оң жақтан 5-і қабырға аралық , екіншісі – жүрек ұшы проекциясында.

* бірінші электрод – оң жақтан 4і қабырға аралық, екінші – жүрек ұшы проекциясында.

*+ бірінші электрод – оң жақтан 2-і қабырға аралық бұғана асты, екінші – жүрек ұшы проекциясында.

* бірінші электрод – оң жақтан 2-і қабырға аралық бұғана асты, екінші –3і сол жақ қабырғаарарлық

* бірінші электрод – оң жақтан 3-і қабырға аралық , екінші – жүрек ұшы проекциясында.

! Жүрек -өкпе реанимациясына көрсеткіш:

*+ барлық клиникалық өлімде және әдісті жүргізу кезінде өлім жағдайы, реанимацияға қарсы көрсеткіш анықталынады

* науқасқа көрсетілгенде интенсивті терапияны толық комплексте қолдану кезінде өлім дамыса және кенетен болған бірақ инкурабильді нағыз медициналық аурумен байланысты

* науқастың терминальді сатыдағы созылмалы ауруы кезінде және сондайақ реанимацияға деген үмітсіздік пен перспективтілік ауру тарихында ертерек тіркелу керек (мұндай ауруларға көбінесе қатерлі жаңа түзілімдердің соңғы сатылары, инсульттің ауыр формасы және өмірге қауіпті жарақаттар жатады);

* егер де жүрек тоқтауы 25 минуттан асқан болып анықталса (қоршаған ортаның қалыпты температурасы кезінде);

* егер науқас реанимациялық шаралардан ертерек бас тартса заңға сәйкес тіркелуі қажет.

! Белсенді эвтаназия:

*+ бұл науқастың келісімімен немесе науқастың келісімінсіз өлім түрі .Дәрігердің активті іс- әрекеттерін ойластыруы немесе «толтырылған шприц әдісі»деп аталады

* бұл ауыр ем әдістерін шектеу және науқастың ауыр жағдайдағы өмірін ұзартатын бірақ оны құтқара алмайтын жағдайды «кейінге қалтырылған шприц әдісі» деп аталады.

* көмекті мамандандырылмағандар көрсетеді

* көмекті арнайы мамандар көрсетеді

* биологиялық өлім констатациясы

! Белсенсіз эвтаназия:

* көмекті мамандандырылмағандар көрсетеді

* көмекті арнайы мамандар көрсетеді

* биологиялық өлім констатациясы

*+ бұл ауыр ем әдістерін шектеу және науқастың ауыр жағдайдағы өмірін ұзартатын бірақ оны құтқара алмайтын жағдайды «кейінге қалтырылған шприц әдісі» деп аталады.

* бұл науқастың сұрауы бойынша немесе онсыз ойластырылған умертвелиниясы.Дәрігердің активті іс- әрекеттерін ойластыруы немесе «толтырылған шприц әдісі»деп аталады

! Жұтқыншақтың сақина тәрізді және қалқанша безі шеміршегінің аралығындағы ортаңғы байламның ажырату арқылы жүргізілетін әдісі

* Трахеотомия

*+ Коникотомия

* Лоботомия

* Торокотомия

* Лапаротомия

! Инфузионды-трансфузионды терапияның адекватты көрсеткіші:

*+ беткей веналарының толуы және тері қабатының қалыпты температурасы

* кеуде ішілік қысымның жоғарлауына байланысты вена ағысының бұзылысы

* интубация немесе трахеостомияға көрсеткіш

* жүрек ұшында систолалық шудың пайда болуы

* ЭКГда жүрек фибриллясының тіркелуі

! Миокардтың қозу процесінің мақсатымен жүрек аймағына қысқа әсерлі электрлік разрядты қою:

* Электрокардиография

* токпен шокты терапия

*+ Электрлік дефибрилляция

* кардиальды соққы

* Эхокардиография

! Жүректің электрлік дифибриллясына көрсеткіш:

* жүрек гликозидтерімен улану

* синусты тахикардия

* 2 жылдан аса жыпылықтаушы аритмияның тұрақты формасы

* аритмия

*+ қарыншалық фибрилляция немесе жыпылықтау

! Электрлік дефибрилляция ға қарсы көрсеткіш:

* қарыншалардың ұзаққа созылған пароксизмі және қарынша үстілік тахикардия

* фибрилляция немесе қарыншалар жыпылықтауы

*+ жүрек гликозидтерімен улану

* жүрекшелердің пароксизмінің жыпылықтауы минутына 300 рет жиілікпен

* Вольфф–Паркинсон–Уайт синдромымен науқас

! «Ауыздан ауызға » әдісімен дем бергенде , реаниматор өз өкпесінен зақымданушыға үрлейтін ауада оттегі мөлшері қанша :

*+ 16—18 %

* 10-12%

* 8-10%

* 4-6%

* 30%

! Құтқарушының тікелей емес массаж кезінде науқастың кеудесіне қолдың қою бағыты:

*+ семсер тәрізді өсіндіден екі саусақ көлденен жоғары

* семсер тәрізді өсіндіден екі саусақ көлденен төмен

* семсер тәрізді өсіндіден үш саусақ көлденен жоғары

* семсер тәрізді өсіндіден үш саусақ көлденен төмен

* кеуде шетінен

! Кенет пайда болған жүрек тоқтауы кезінде терапия нені коррекциялауға бағытталуы керек:

*+ жүрек қозғыштығына

* тыныстық алколозға

* метаболикалық ацидозға

* метоболикалық алколозға

* кезбе нервтің тонусының жоғарлауына