Дифференциальная диагностика. 1) Острый пульпит: при остром периодонтите боль бывает постоянной, при диффузном воспалении пульпы — приступообразной
1) Острый пульпит: при остром периодонтите боль бывает постоянной, при диффузном воспалении пульпы — приступообразной. При остром периодонтите в отличие от острого пульпита наблюдаются воспалительные изменения в прилежащей кзубу десне, перкуссия более болезненна. Кроме того, диагностике помогают данные ЭОД.
2) Острый гнойный периостит: более выраженных жалобах, лихорадочной реакции, наличии коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей и разлитой инфильтрации по переходной складке челюсти с образованием поднадкостничного гнойника. Перкуссия зуба при периостите челюсти малоболезненна в отличие от острого периодонтита.
3) Острый остеомиелит: для острого остеомиелита челюсти характерны воспалительные изменения прилежащих мягких тканей по обе стороны альвеолярного отростка и тела челюсти. При остром периодонтите перкуссия резко болезненна в области одного зуба, при остеомиелитенескольких зубов. Причем зуб, явившийся источником заболевания, реагирует на перкуссию меньше, чем соседние интактные зубы.
4) Нагноение околокорневой кисты: Наличие ограниченного выбухания альвеолярного отростка, иногда отсутствие в центре костной ткани, смещение зубов в отличие от острого периодонтита характеризуют нагноившуюся околокорневую кисту. На рентгенограмме при кисте обнаруживают участок резорбции кости округлой или овальной формы.
5) Острый одонтогенный гайморит: заложенность соответствующей половины носа, гнойные выделения из носового хода, головная боль, общее недомогание характерны для острого воспаления в/ч пазухи. Нарушение прозрачности в/ч пазухи, выявляемое на рентгенограмме, позволяет уточнить диагноз.
Лечение. Терапия острого верхушечного периодонтита или обострения хронического периодонтита направлена на прекращение воспалительного процесса в периодонте и предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани – надкостницу, околочелюстные мягкие ткани, кость. Лечение преимущественно консервативное, оно более эффективно при инфильтрационном или проводниковом обезболивании 1 – 2% р-рами лидокаина, тримекаина, ультракаина.
Более быстрому стиханию воспалительных явлений способствует блокада — введение по типу инфильтрацио иной анестезии 5 - 10 мл 0,25 - 0,5%р-ра анестетика (лидокаина, тримекаина, ультракаина) с линкомицином в область преддверия рта по ходу альвеолярного отростка соответственно пораженному и 2 – 3 соседним зубам. Противоотечное действие оказывает введение по переходной складке гомеопатического средства «Траумель» в количестве 2 мл или наружных повязок с мазью этого препарата.
Необходимо иметь в виду, что без оттока экссудата из периодонта (через канал зуба) блокады малоэффективны, часто безрезультатны. Последнее можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости, с перфорацией при помощи бора передней стенки кости соответственно околоверхушечному отделу корня. Это показано также при безуспешной консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений, когда не представляется возможным удалить зуб в силу каких-то обстоятельств.
При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании воспалительных явлений зуб следует удалить. Удаление зуба показано при значительном его разрушении, непроходимости канала или каналов, наличии инородных тел в канале. Как правило, удаление зуба приводит кбыстрому стиханию и последующему исчезновению воспалительных явлений. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом.
После удаления зуба при первичном остром процессе не рекомендуется кюретаж лунки, а следует только ее промыть раствором диоксидина, хлоргекседина и его производных, грамицидином.
После удаления зуба может усилиться боль, повыситься температура тела, что часто обусловлено травматичностью вмешательства. Однако через 1 – 2 дня эти явления, особенно при соответствующей противовоспалительной лекарственной терапии, исчезают.
Для профилактики осложнений после удаления зуба в зубную альвеолу можно ввести антистафилококковую плазму, промыть ее стрептококковым или стафилококковым бактериофагом, ферментами, хлоргексидином, грамицидином, оставить в устье йодоформный тампон, губку с гентамицином.
Общее лечение острого или обострения хронического периодонтита заключается в назначении внутрь пиразолоновых препаратов — анальгина, амидопирина (по 0,25 - 0,5 г), фенацетина (по 0,25 - 0,5г), ацетилсалициловой кислоты (по 0,25 - 0,5 г). Эти препараты обладают обезболи-вающим, противовоспалительным и десенсибилизирующим свойством.
Отдельным больным по показаниям назначают сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфадимезин - по 0,5 - 1 г каждые 4 ч или сульфадиметоксин, сульфапиридазин – по 1 – 2 г в сутки). Вместе с тем микро-флора, как правило, бывает устойчива к сульфаниламидным препаратам. В связи с этим целесообразнее назначать 2 – 3 пирозолоновых лекарственных препарата (ацетилсали-циловой кислоты, анальгина, амидопирина) по 1/4 таблетки каждого, 3 раза в день. Такое сочетание препаратов дает противовоспалительный, десенсибилизирующий и обезболивающий эффект. У ослабленных пациентов, отягощенных другими заболеваниями, особенно ССС, соединительной ткани, болезнями почек проводят лечение антибиотиками - эритромицином, канамицином, олететрином (по 250 000ЕД 4 - 6 раз в сутки), линкомицином, индометацином, вольтареном (по 0,25 г) 3 - 4 раза в сутки. Зарубежные специалисты после удаления зуба по поводу острого процесса обязательно рекомендуют лечение антибиотиками, считая такую терапию также профилактикой эндокардита, миокардита. После удаления зуба при остром периодонтите, чтобы приостановить развитие воспалительных явлений, целесообразно применять холод (пузырь со льдом на область мягких тканей соответственно зубу в течение 1 - 3 ч). Далее назначают теплые полоскания, соллюкс, а при стихании воспалительных явлений – другие физические методы лечения: УВЧ, флюктуоризацию, электрофорез димедрола, кальция хлорида, протеолитических ферментов, воздействие гелий-неонового и ИК лазера.
Исход. При правильном и своевременном консервативном лечении в большинстве случаев острого и обострения хронического периодонтита наступает выздоровление. (Недостаточное лечение острого периодонтита ведет к развитию хронического процесса в периодонте.)
Возможно распространение воспалительного процесса из периодонта на надкостницу, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани, т.е. могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспаление верхнечелюстной пазухи.
Профилактика основывается на санации полости рта, своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, функциональной разгрузке зубов при помощи ортопедических методов лечения, а также на проведении гигиенических и оздоровительных мероприятий.
Хронические периодонтиты
Хронический периодонтит(верхушечный) — хроническое воспаление периодонта, возникающее как переход острого процесса в хронической или формирующееся, минуя острую стадию. Хронический периодонтит встречается чаще, чем острый;
Морфологическая и клиническая картина хронических периодонтитов разнообразна. Различают гранулирующий, гранулематозный и фиброзный периодонтиты. Установлено, что многие случаи гранулирующего и гранулематозного связаны с недостаточным эндодонтическим лечением.