Дифтерия глотки. Клиника диагностика с сложным крупом, лечени
Билет
1.Фурункул- гнойн-некрот восп волсян фолликула с сальн желез и окруж тканями. Этиол: гиповитоминоз,переохложд, микротравмы, СД. При нем происх тромбир мелких вен.сосудов и привести к тромбозу кавернозного синуса (.выс темпер, озноб, голболь рвота тошнот, менинг симптом экзофтальмптоз, паралич мышц глазных яблок) Клиника чаще в преддверии, снач гиперемия, отек с обр конусовидного инфильтрата, бол при пальпации, далее припухание на верхнюю губу, щеку, ч\з 3-4 дня может появится стержень, симптомы интоксикации.2 стадии инфильтрации и абсцедевир. Д\Ка осмотр, кровь на СД, мазок на чувствит к АТБ. Лечение: конс в АТБ, антигистамин, анальгетики. Вит. При абсцедевир- вкрытие гнойника дренаж-резин полоской, повязка с гипертон р-ром+ АТБ
2.Дифтерия-инфекцион выз коринобактер дифтерия, воз-кап или контактным. Формы: локолиз: пленчат,остров, катаральная. Распр- с пораж носа, глоткт гортани. Токсическая: гемораг гангреноз. Клиника лок: общая интоксик, боль в горле кот усилив, речь невнятная, сладкий запах изо рта, выс температура, бледная окраска, фарингоскопия отечность неяркая гиперемия, налеты. д\ка с агниной темпер ниже сост хуже, налеты серые, толстая пленка после убирания снова появляется, бак анал с переферии. Лечение: даставка в инфек отдел,антитокс сыворотка снач за час 0,5мл далее 10 тысяч АЕ ч\з 2 дня 5 тыс, при распр форма 30 тыс, вторая 10 тысяч, токсической общая 100 тысячвит,дезитоксик, АТБ антигистамин
Билет
1.Травмы носа: открыт и закрыт(ушиб кровоподтек ссадины переломы)боль, кровотечение, при формир гематомы перегородки носа - затруд дыхание. При переломах со смещением -деформация нар носа. подкож эмфиземы при сморкании - разрыва слизистой Д\ка анамнеза,осмотра, риноскопии, и рентген Неотложнаянебольшие ушибы-: промыты водой с мылом, холод. Если кровь, прижать тампоном с перекисью При отсутствии признаков перелома костей носа слегка прижав крылья носа большим и указ пальцами к нос перегородке на 3–5 минут. дышать через рот и слегка наклонить его голову вперед.тампонирование носового хода тугим марлевым или ватным тампоном, слегка смоченным перекисью При подозрении на перелом костей носа- обратиться клинику При ранениив обработке раны 5 % настойкой йода, остановке кров. Инород тела затрудненное нос дыхание, выделение слизи из носа.Необходимо закрыть свободную половину носа и высморкаться закапав сосудосуж ср-ва. Самост вынимать из носа инор тела запрещается Круглые - удаляют пуговчатым зондом или крючком, инструмент заводят за инородное тело. Плоские -пинцетом,
2.Паротонзил абцесс- восполение в паратонзилярной клетчатки возникает после тонзиллит. ангины . кариозные зубы, когда инфекция распр в клетчатку. Одосторонный, передневерхний, задний нижняя, боковая. Тяж сост боль в горле нар сна, в рез-те восполения мышц глотки держит голову набок, тризм спазм жеват мускулатуры полуоткрыт рот, невнятная реч, лимфатические узлы увеличины, кровь лейкоцитоз, фарингоскопии- выбухание в области верхнего полюса, язычок смещен ри передневерхнем, задней отечность небно глот дужки язычок отечен. Леч операт вскрытие или абцестонзилоэктомия разрез наиб выбухания в сагитт направлении глубина 1.5 см расшир до 4 см АТБ терапия
Билет
1.Абсцесс и гематома перегородки носа.Этиология клиника лечение диагностика профилактика.
Этиология гематомы:1.травма хряща без смещения и разрыва слиз об-ки при ударе или падении на нос, при котором происх кров-ние между четырехугольным хрящом и надхрящницей.2.инфекц з/б (грипп, корь, скарлатина, рожа); гемопатии (капилляротоксикоз, гемофилия, тромбоцитопения), с геморрагичес синдромом. Этиология абсцесса: 1 инфицирование гематомы 2 травма, инфекции при ковырянии пальцем в носу.3. без гематомы - при абсцедирующем фурункуле преддверия носа и метастатическим путем в результате гематогенного распр инф у детей при септических состояниях. 4.ослож инфек-х з-б (грипп, ангина, корь, скарлатина) или распростр гнойного процесса на перегородку со стороны кариозных передних верхних резцов при их периостите. Клиника: Гематома-прогрессирующее затруднение носов дыхания и припухлость с обеих сторон перед части носовой перегородки темно-багрового цвета, мягкой консистенции. Абсцесс-интоксикации, головная боль, боль в области носа, ↑ t, чувство разбитости; резкое затруднение носоd дыхания, деформация наруж носа в рез-те отека и инфильтрации; гиперемия кожи, пастозность век, резкая болезненность при пальпации кончика носа.+т хондроперихондрит четырехугольного хряща с посл его расплавлением, деформацией и выраженным западением хрящевого отдела спинки носа. Осмотр:при поднятии кончика носа кверху и при передней риноскопии по обеим сторонам перегородки - гиперем слиз оболочкой флюктуирующие инфильтраты, закрывающие просвет нос. ходов.Осложнения: тяжелые внутричерепные осложнения: менингита, тромбоза кавернозного синуса, абсцесса мозга, а у детей раннего возраста - сепсиса с метастазами в различные органы. Диагностика: 1)анамнеза,2) общ состояния больного,3) осмотра наруж носа,4) риноскопия 5)пункцию, отсасывание кровянистого содержимого. Лечение: 1)Гематому -повтор пунктирование и отсасывания + тугая тампонада. При обширных -вскрытие с удалением сгустков крови. 2)абсцесс- срочное хир вмеш-во: эндоназальное широкое вскрытие с 2-х сторон на разных уровнях, чтобы не образовалось стойкой перфорации в случае расплавления хряща. В полость абсцесса- турунды с гипертон р/ром, кот меняют 2-3 раза в день. При перихондрите из полости абсцесса удаляют грануляции, секвестры расплавленного хряща, полость промывают р/ром АТБ с учетом чувст-ти. Обяз: в/м АТБ + дезинтоксикационная терапия.При выраженном западении спинки носа - пластическую операцию с введением имплантатов в мягкие ткани спинки носа со стороны кончика носа.
Дифтерия глотки. Клиника диагностика с сложным крупом, лечени
Дифтерия- острое инфек з/б, вызыв Corinebacterium diphtheriae и характериз мест восп слиз оболоч верхних дых-х путей, а также токсич поражением сердца и периферических нервов. Классиф:по расп: локализ и распр; по харак изменений зева: катаральная; пленчатая; геморрагическая. По тяжести теч: токсическая; гипертоксическая. Форма:1)Островчатая- на небных миндалинах на фоне слабой гиперемии опред плотно спаянные с подслизистым слоем островки налета серовато-белого цвета.2)Геморраг- резко выраж токсическая (налеты- геморрагич, подкожные кровоизлияния, кровотечения из слизистой оболочки верх дых путей и ЖКТ.3)Токсическая -отмечаются общ интоксикация, выраженные воспал явл в глотке с налетами грязно-серого цвета, выходящими за пределы миндалин с кровоточащей поверхностью(снимаются с трудом). Клиника: боль в горле, местное распространение пленки, тяжелых случаях может развиться так называемая злокачественная (токсическая) форма дифтерии с выраженной отечностью в подчелюстной и переднешейной областях (картина бычьей шеи). Дыхание становится шумным, язык выступает вперед, изо рта чувствуется неприятный запах, речь смазана. Слизистая оболочка глотки красная и отечная, а шейные лимфатические узлы увеличены. Кожа бледная и холодная на ощупь. Больной жалуется на резчайшую слабость. Иногда появляются геморрагические высыпания на коже, в частности в области шеи и передней грудной стенки. Часты сонливость и делириозное состояние. Диаг-ка основана на обнаруж возб-ля в окрашен мазках и выделении его в культуре. среду Леффлера через 8—12 ч в том случае, если больной не принимал противобактериальных препаратов. Лечение. противодифтер сывороткой и а/б, дезинтоксикац терапия, госпитализ обязательна. При разв дифтер крупа- реанимац мероприятия. Проф-ка: прививки вакциной АКДС. Детям, начиная с 3месячного возраста- активн иммунизацию ослаблен дифтерийн токсином с интервалом 30-40 дней. Ч/з 2 года проводят 1ую ревакцинацию, 2ую — в 6 лет, 3ю — в 11 лет.
Билет