Травмы гортани, трахеи, бронхов. Первая помощь
А) Травы гортани делятся на открытые и закрытые, а последние в свою очередь — на внутренние и наружные. В зависимости от повреждающего фактора-механические, химические и термические травмы. Открытые травмы гортани бывают резаные, колотые и огнестрельные. Клиника: общее состояние нарушается. наблюдаются стеноз гортани, падение АД и учащение пульса. Сознание сохранено или спутано. При осмотре раны кровотечение. Оно значительно при ранении щитовидной железы. Повреждение сонных артерий очень быстро ведет к смерти. Диагностика трудностей не представляет. Для оценки сост необходимо точно определить уровень расположения раны и состояние дых функции. Лечение: Хирург ПХО ушивание раны. При необх-ти трахеостомия. В послеоперацион периоде антибиотикотерапия, противостолбнячный анатоксин. закрытые травмы гортани, внутренние механические травмы возникают при попадании различных инородных тел, например костей, металлических предметов. Нередко слизист обол гортани травмируется ларингоскопом или интубацион трубкой при введении в наркоз. Клиника. резкая боль при глотании, особенно когда травма нанесена слиз оболочке надгортанника или черпаловидных хрящей. возможны дисфагические явления. Из-за резких болев ощущений больн не может проглотить слюну, нередко старается держать голову в одном положении. При ларингоскопии отек, инфильтрат или абсцесс в месте травмы. Химические ожоги возникают вследствие проглатывания или вдыхания конц-ых химических растворов (кислоты, щелочи и т.д.) возникает местная ожоговая реакция в виде гиперемии, отека, фибринозного налета. В тяжелых случаях поражение скелета гортани. Клиника: затруднение дыхания и изменение голоса вплоть до афонии. Данные ларингоскопии указывают на место и размеры поражен гортани, изменения голосовой щели, характер отека и инфильтрата, наличие фибринозн налета и его распростран-сть. Б)Травмы трахеи. Клиника.подкожная эмфизема шеи, наиболее обширна и быстро появляется при закрыт повреждениях, кровотечение (может быть наружн и внутрен; внутрен сопровожд-ся постоян кашлем, клокочущим дых и кровохарканьем). Затрудн дыхания выражено незначительно. Иногда афония. При комбинированных повреждениях гортани и трахеи, вовлечении в процесс нижнего гортанного нерва нарушается подвижность гортани. Диаг-ка не затрудн на шее раны, через нее выд-ся воздух и пенист кровь. Трудности при закрыт травмах без наружных признаков. Ценным методом диагностики является трахеобронхоскопия. Рентгеноскопия пищевода показана при подозрении на его травму. Лечение. При затруднении дыхания выполняют трахеостомию, желательно ниже раневого отверстия. Трахеостомия производится и при нарастании подкожной эмфиземы. Если дых не затруднено, после остановки кровотеч рану трахеи и мягких тканей ушивают наглухо. При одновременном травмировании пищевода следует ввести в него зонд для питания; необх также исключить попадание пищи и слюны в трахею. Лек терапия включ применение а-б, вит-ов и т.д. В) Травмы бронхов: при тяж травме грудн клетки или в результате врачебных манипуляций, ранение стенки бронха острыми краями инородного тела при попытке его извлечения во время бронхоскопии. Повреждения круп бронхов сопровождаются развитием эмфиземы средостения) и подкожной эмфиземы в области верхней половины грудной клетки, шеи и лица с появлением характерной крепитации при ощупывании. При разрыве бронха может возникнуть пневмоторакс. После травмы бронха развитие бронхостеноза, а при полном разрыве главн бронха - ателектаза легкого. Лечение больных с ранением крупных бронхов оперативное. При нарастающей эмфиземе средостения может потребоваться срочная медиастинотомия.