Стеноз гортани.Классификация, стадии, методы борьбы со стенозами гортани
Стенозы гортани — это синдром, обусловленный сужением просвета гортани и сопровождающийся инспира-торной одышкой.
По течению стенозы делят на :молниеносные(неск.секунд, минут-инородное тело), острые(часы, сутки-отёк , ожог, гортанная ангина), подострые(в течении недели- дифтерия, хондроперихондрит), хронические (больше недели, медленно прогрессирующие),
Этиология острых стенозов гортани: воспалительные (ларингиты); невоспалительные (травмы, инородные тела); острые инфекции (корь, скарлатина, ОРВИ); соматические заболевания (сердечная недостаточность, уремия).
Причины хронических стенозов гортани: новообразования (опухоли), инфекционные гранулемы (туберкулез, склерома), последствия травм, операций, ожогов, врожденные аномалии (мембрана).
Патогенез стенозов гортани: гипоксия, гиперкапния, гипоксемия, возбуждение хеморецепторов кровеносных сосудов верхних дыхательных путей и легких, мобилизация приспособительных механизмов :дыхательных(одышка, углубление дыхания, учащение), гемодинамических(тахикардия, повышение сосудистого тонуса, уве-личение МОК, повышение АД ), кровяных(мобилизация эритроцитов из селезенки, повышение проницаемости сосудов, усиление эритропоэза) и тканевых(увеличение поглощения кислорода тканями, частичный анаэробный тип обмена)
Стадии стенозов гортани:
1-компенсации(урежение дыхания, углубление его, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом и уменьшение количества пульсовых ударов, голосовая щель 5-6мм)
2-декомпенсации(усиление инспираторной одышки с включением в дыхательный акт вспомогательных мышц, втяжение межреберных промежутков, надгрудинной и надключичной ямок, стридор (дыхательный шум), бледность кожных покровов, беспокойное состояние больного, голосовая щель 5-6 мм)
3-субкомпенсаци(состояние чрезвычайно тяжелое, дыхание становится частым и поверхностным, больной занимает вынужденное полусидячее положение, опираясь на руки с запрокинутой головой, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, лицо бледно-синюшного цвета, иногда с гиперемией щек, безотчетный страх, потливость, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг, пульс становится частым, а при вдохе резко падает его наполнение,голосовая щель 2-3 мм)
4-асфиксии(резкая усталость и безразличие, расширяются зрачки, дыхание поверхностное, прерывистое (типа Чейн-Стокса), резкое падение сердечной деятельности, пульс частый нитевидный, кожные покровы становятся бледно-серыми в связи с общим спазмом мелких артерий в результате раздражения симпатико-адреналовой системы при недостаточности сердечной деятельности, в тяжелых случаях наблюдается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное отхождение мочи и кала и наступает смерть.
Лечение стенозов гортани зависит от стадии и этиологии. В 1 и 2 стадиях применяется консервативное лечение: удаление инородного тела, дегидратация, гипосенсибилизация, седативные, отвлекающие, ингаляции, спазмолитики и др. (подкожно, внутримышечно). При наличии стеноза 3 ст. в первые 2 часа можно проводить консервативную терапию (при отсутствии угрозы асфиксии). «внутривенная трахеотомия»:в/в преднизолон, эуфиллин, лазикс, димедрол, глюкоза 40%, аскорбиновая кислота, реланиум в терапевтических дозах. Введение-антигистаминного, кортикостероидногои дегидрационного препаратаЕстественно, данный комплекс не исключает других методов лечения: антибиотикотерапия, вливания в гортань, ингаляции, блокады, кислородотерапия и др. В 3 ст. стадии применяется хирургическое лечение — трахеостомия. У детей в 3 ст. -продленная интубация термопластическими трубками. В стадии асфиксии -интубация или коникотомия, а затем трахиостомия